Hvordan behandle aterosklerose obliterans i nedre ekstremiteter

Aterosklerose obliterans i arteriene i underekstremiteten (OASNA) er en ganske vanlig sykdom, som oftest finnes hos menn med en alder over 45 år. Patologi er preget av konstant progresjon med en økning i iskemiske manifestasjoner..

Ved distale lesjoner i vaskulærbedet er kirurgiske inngrep ineffektive. Behandling av aterosklerose obliterans i karene i nedre ekstremiteter må utføres umiddelbart etter at diagnosen er stilt.

Aterosklerose er av ikke-stenotisk type og stenosering. Ikke-stenotisk aterosklerose i arteriene i de nedre ekstremiteter er en sykdom der dannelsen av kolesterolplakk på den indre overflaten av karene forekommer, men avsetningene praktisk talt ikke senker blodstrømmen. Trinnet av patologi med ikke-stenotisk og stenoserende åreforkalkning av arterier i underekstremiteten kan bestemmes av sirkulasjonsforstyrrelser.

Før behandling henviser legen pasienten til å diagnostisere en farlig arteriell patologi, som kan forårsake funksjonshemning. Spesialister skiller flere stadier av sykdommen, i henhold til den allment aksepterte klassifiseringen. Du kan se forskjellen mellom stadiene i bildet av de berørte underekstremitetene.

Trinn 1

På et tidlig stadium kan patologi behandles konservativt. Det er veldig viktig å henvende seg til terapien på en omfattende og fullstendig måte å eliminere alle faktorer som bidrar til vasospasme. For effektiv behandling, bør røyking forlates helt. For å utvikle små arterier er det viktig å gå daglig i 45-50 minutter.

På grunn av fysisk aktivitet kan du øke muskelstyrken og øke avstanden som kan tilbakelegges uten smerter. Så snart smerter oppstår under bevegelse, anbefaler eksperter å ta pause og hvile i 5-10 minutter. Etter det kan du fortsette reisen. I noen tilfeller er det lurt å sykle og svømme i stedet for å gå.

Under terapi av sykdommens første fase, spesialister:

  • justere økningen i blodtrykket;
  • normalisere kolesterol;
  • lindre symptomer;
  • normalisere glukose.

For behandling brukes medisiner som reduserer tonen i små kar, øker fleksibiliteten til røde blodlegemer og forhindrer dannelse av blodpropp i karene. Pasienten blir også sendt til fysioterapeutiske prosedyrer, balneologiske prosedyrer, hyperbar oksygenering.

Kirurgiske metoder

I noen tilfeller foreskriver spesialister røntgenendovaskulære behandlingsmetoder for å behandle en farlig sykdom. I dette tilfellet, med full kontroll av røntgenbildet ved bruk av et spesielt langt instrument, kommer spesialisten til de berørte karene i bena gjennom punkteringer i lårbensarteriene.

Takket være moderne tekniske evner blir det mulig å utvide deler av blodkar ved å bruke en spesiell ballong fra innsiden. Om nødvendig installeres en tynn metallramme som forhindrer at fartøyene smalner igjen.

Legemiddelterapi

Medikamentell behandling er basert på å ta et kurs medikamenter:

  • Nikotinsyre 1%. Som regel foreskriver spesialister intramuskulære injeksjoner fra 5 til 1 ml per dag. Doseringen reduseres gradvis.
  • Enduracin - 500 mg per dag. Det anbefales å drikke tabletter etter morgenoppvåkning. Varigheten av å ta Enduracin er 6-8 uker. Behandlingsforløpet bør gjentas etter 8 uker..
  • Antioksidanter, vitamin og mineralsk alfabet.
  • Zinaxine Omega-3 medisiner.
  • Medisiner designet for å normalisere den autonome balansen.

1 fysioterapiregime er:

  • Magneterapi av nedre ekstremiteter på enheten Pole eller Magniter. Den anbefalte varigheten av magnetoterapi er 12-15 minutter.
  • Darsonvalisering av lemmer med soppelektroder på gnistapparater. Minst 10 prosedyrer er påkrevd, hvis varighet er 8-10 minutter.
  • Boblebad eller massasjedusj under vann. Det vil ta minst 8 prosedyrer som varer 15-20 minutter. Vanntemperatur skal ikke overstige 38,5 ° C.
  • Bruksområder for hydrogensulfid-slam etter buksetype. Prosedyrer utføres annenhver dag i 20 minutter.

2 fysioterapiordninger er:

  • Terapi på Wave-enheter rettet mot lumbal- og leggsonene. Hvert felt tar 10-12 minutter.
  • Perlebad. Det vil ta 8 kurs som varer i 15 minutter.
  • Undervannsmassasjedusj (prosedyrer utføres annenhver dag i 8-12 minutter).

Laserterapitimer

På de første øktene, effekten av infrarød stråling med lav intensitet. For terapi brukes stoffet Uzor-2k. Det viktigste eksponeringsområdet for strålene er poplitealt og inguinalområdet. Senderne er faste i disse områdene i 128 sekunder. Etter 3 prosedyrer blir emitterne også fikset i fremspringområdet i binyrene og paravertebralt.

Etter 6 økter og opptil 13, blir virkningen av utsendere rettet mot popliteal og inguinal regionen. Laserterapitid øker til 260 sekunder. På den 14. og 15. prosedyren er emitterne bare fikserte i popliteale og inguinale soner. Prosedyretid redusert til 128 s.

Eksperter anbefaler å gjenta løpet av laserterapi etter 30-40 dager. Etter hver laserterapitime får pasienten forskrevet sengeleie i 120-180 minutter. Den mest effektive terapien på et sykehus.

fysioterapi

På grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til musklene, i det innledende stadiet av patologi, begynner hypotrofi og atrofi i benmuskulaturen. Langsgående og tverrgående flate føtter utvikler seg gradvis, fingrene deformeres, og fotstøtten mister sin støtte. Terapeutisk trening lar deg styrke musklene i bein og føtter.

Eksperter anbefaler bruk av teknikker som hjelper med å lindre krampesyndrom. Fysisk trening hjelper til med å sikre arbeidsmusklene i nedre ekstremiteter med blod. En spesialist innen kirurgi informerer ofte pasienten om behovet for lossing av bueunderstøtning, gelputer-dyner for tverrbuen, mellomdigital pakninger-avstandsstykker.

Folkemedisiner kan bare brukes i kombinasjon med medikamentell terapi.

Akupunktur

Akupunktur hjelper med å korrigere immunforsvaret, hormonelle, bioenergetiske og enzymatiske lidelser. Takket være IRT (akupunktur) er det mulig å stimulere prosessen med vevregenerasjon, forbedre mikrosirkulasjonen i blodet, ha en betennelsesdempende og smertestillende effekt.

Varigheten av behandlingen avhenger av lindringshastigheten for sårhet og begynnelsen av remisjon. Det anbefalte antall økter er 8-10. Takket være akupunkturøkter kan du raskt takle smerter, forbedre søvnen, redusere periodisk claudication og akselerere perifer blodsirkulasjon.

Gjentatte økter anbefales etter begynnelsen av de primære symptomene på tilbakefall. Antall gjentatte økter skal ikke overstige 6 prosedyrer. Akupunktur er mest effektiv i det innledende stadiet av patologi.

2 etappe

I trinn 2 av patologien foreskriver spesialister en teknikk:

  • Trental. Legemidlet tas daglig i 2 uker. 5 ml av medikamentet blir oppløst i 250 ml natriumkloridløsning. Legemidlet administreres intravenøst.
  • Actovegin - du trenger 10 ml av det aktive stoffet per 250 ml 0,9% natriumkloridløsning. Det anbefales å innføre løsningen sakte intravenøst ​​hver dag i 10 dager.
  • Nikotinsyre - injeksjoner administreres intramuskulært.
  • Enduracin - 500 mg.
  • Trombo ACC. Hver dag må du ta 50 mg. Det er forbudt å tygge piller.
  • Antioksidanter og vitamin- og mineralkomplekser.

fysioterapi

I trinn 2 utslettende aterosklerose i arteriene i nedre ekstremiteter, anbefales det å gjennomgå interstitiell DDT, magnetoterapi av nedre ekstremiteter ved bruk av Mavr eller Pole-apparatet, darsonvalisering av ekstremitetene med en soppelektrode (prosedyrens varighet skal ikke overstige 8 minutter), perlebad i 15 minutter annenhver dag, økter med mudderapplikasjoner i samsvar med.

3 etappe

På det tredje stadiet av patologi, bør behandlingen utføres på et sykehus. Medikamentell behandling inkluderer å ta:

  • Vazaprostan - tørrstoff i ampuller, som er oppløst i fysiologisk saltvann og administrert intravenøst.
  • Derinat - injeksjon anbefales å administreres veldig sakte intramuskulært. Gjentatt administrering er akseptabelt etter 24 timer..
  • Actovegin - intravenøst ​​i 10 dager.
  • Nikotinsyre.
  • Enduracin - 500 mg.
  • Sulodexide - stoffet administreres intramuskulært.
  • Zokora - tas 5 mg daglig ved sengetid.
  • Detralex. Hver morgen etter at du har våknet, må du ta et par tabletter. Varigheten av terapien er 60 dager..
  • Trombo ACC.
  • Smertestillende medisiner som lindrer symptomene på sykdommen.

fysioterapi

I det 3 trinnet med utslettelse av åreforkalkning i arteriene i nedre ekstremiteter, anbefales det å gjennomgå:

  • Mellomliggende DDT.
  • Magneterapi på polenheten. Kursets varighet er 12-15 økter, som ikke varer mer enn 15 minutter.
  • Darsonvalisering av bena med soppelektroder i 7-10 minutter daglig.
  • Hydrogensulfidbad.
  • Mud applikasjoner (strømper / bukser).
  • Undervannsmassasjedusj.
  • Laserterapi.
  • Akupunktur.

4. trinn

I trinn 4 begynner koldbrann å danne seg. I tillegg til det foreslåtte behandlingsregimet for patologi i trinn 3, bruker leger en kirurgisk behandlingsmetode. Styrker overvåkningen av tilstanden til koagulasjonssystemet. For å kurere en purulent-inflammatorisk prosess og forhindre sepsis, anbefales det å bruke Claforan. Legemidlet administreres intramuskulært flere ganger om dagen i 2 uker.

Spesialisten innen kirurgi leder pasienten til å gjennomgå bromelektroforese i krageområdet, paraffin-ozocerittpåføring i korsryggen, ferske bad ved en vanntemperatur på 38 ° C i ikke mer enn 15 minutter om dagen, lokal sårbehandling.

Etter et friskt bad påføres bandasjer med Derinat på sårene. En gasbindduk dynket i en medisinsk løsning blir påført koldbrann. Det skadede området på huden er dekket med bomullsull og bandasjert. Dressingen skal skiftes hver 3-4. time. Kombinasjonen av dressinger med en fet base og dressinger med Derinat er uakseptabel.

Forebygging av åreforkalkning i nedre ekstremiteter

OASNA gjentar seg ofte. I noen tilfeller er det nødvendig med gjentatt kirurgi på klinikken. For å unngå utvikling av patologi, er det viktig å følge de kliniske anbefalingene angående forebygging:

  • kontrollere kolesterol i blodet;
  • bytt til et spesielt kosthold utarbeidet av legen din;
  • kontrollere blodtrykket;
  • delta i daglig gange eller svømming;
  • gi opp røyking og drikke alkohol.

De listede anbefalingene vil minimere risikoen for å utvikle en farlig sykdom og dannelse av koldbrann. Helsedepartementet i vårt land har utviklet en standard for omsorg for pasienter med åreforkalkning. Den lister med koder alle metoder for diagnose og terapi..

Ved OASNA-sykdommer, bør pasienter regelmessig gjennomgå rutinemessige undersøkelser og ta foreskrevne medisiner. Det anbefales også å ekskludere besøk i badene, badstuene og unngå dehydrering. Å følge enkle tips vil forbedre kvaliteten og forventet levealder for en vaskulær sykdom, samt unngå komplikasjoner..

Aterosklerose obliterans

Utslettende åreforkalkning av karene i nedre ekstremiteter

Aterosklerose obliterans i nedre ekstremiteter er en kronisk vaskulær sykdom som utvikler seg på grunn av forstyrrelser i lipidmetabolismen som fører til dannelse av aterosklerotiske plakk, tykkelse av veggene i arteriene i bena og en reduksjon i vaskulær lumen.

Alle disse endringene kan føre til en delvis eller fullstendig stopp av blodstrømmen. Til å begynne med manifesterer denne patologien seg praktisk talt ikke i noe, men med progresjonen av denne sykdommen, smelter aterosklerotiske plakk det vaskulære lumen mer og mer og kan fullstendig blokkere den, noe som fører til iskemi og til og med nekrose i vevene i de nedre ekstremiteter. En slik utvikling av sykdommen kan føre til utvikling av koldbrann og tap av ben..

Hva det er?

Aterosklerose obliterans er en form for åreforkalkning. Med denne sykdommen dannes kolesterolplakk på veggene i arteriene, de forstyrrer normal blodstrøm, forårsaker vasokonstriksjon (stenose) eller fullstendig blokkering, kalt okklusjon eller utslettelse, slik at de snakker om okklusal-stenotisk lesjon av arteriene i bena.

I følge statistikk tilhører privilegiet tilstedeværelse av patologi menn eldre enn 40 år. Utslettende aterosklerose i de nedre ekstremiteter forekommer i 10% av jordens totale befolkning, og dette tallet vokser stadig.

Årsaker

Hovedårsaken til åreforkalkning er røyking. Nikotin i tobakk får arterier til å spasme, og forhindrer derved blod i å bevege seg gjennom karene og øke risikoen for blodpropp i dem.

Ytterligere faktorer som provoserer åreforkalkning i arteriene i nedre ekstremiteter og fører til et tidligere utbrudd og alvorlig sykdomsforløp:

  • økt kolesterol med hyppig inntak av mat rik på animalsk fett;
  • høyt blodtrykk;
  • overvekt;
  • arvelig disposisjon;
  • diabetes;
  • mangel på tilstrekkelig fysisk aktivitet;
  • hyppig stress.

En risikofaktor kan også være frostskader eller langvarig avkjøling av bena, overført i en ung alder av frostskader.

Utviklingsmekanisme

Oftest manifesterer aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter i alderdom og er forårsaket av nedsatt metabolisme i lipoprotein i kroppen. Utviklingsmekanismen går gjennom de følgende stadiene.

  1. Kolesterolet og triglyseridene som kommer inn i kroppen (som tas opp i tarmveggen) fanges opp av spesielle transportproteinproteiner - chylomikroner og overføres til blodomløpet.
  2. Leveren behandler de resulterende stoffene og syntetiserer spesielle fettkomplekser - VLDL (kolesterol med meget lav tetthet).
  3. I blodet virker lipoproteidlipaseenzym på VLDL-molekyler. I det første trinnet av den kjemiske reaksjonen passerer VLDLP over i lipoproteiner i mellomliggende tetthet (eller STLP-er), og deretter i det andre trinnet av reaksjonen blir VLDLP transformert til LDLA (lav-tetthet kolesterol). LDL er det såkalte "dårlige" kolesterolet og det er det som er mer aterogent (det vil si at det kan provosere aterosklerose).
  4. Fete fraksjoner kommer inn i leveren for videre prosessering. Her dannes kolesterol med høy tetthet (HDL) fra lipoproteiner (LDL og HDL), som har motsatt effekt og er i stand til å rense veggene i blodkar fra kolesterollag. Dette er det såkalte "gode" kolesterolet. En del av fettalkoholen blir bearbeidet til fordøyelsesspenn-gallesyrene som er nødvendige for normal prosessering av mat og sendes til tarmen.
  5. På dette stadiet kan leverceller fungere (på grunn av genetikk eller forklart av alderdom), som et resultat av at i stedet for HDL ved utgangen, vil fettfraksjoner med lav tetthet forbli uendret og komme inn i blodomløpet.

Ikke mindre, og muligens mer aterogene, er mutert eller på annen måte endret lipoproteiner. For eksempel oksidert ved eksponering for H2O2 (hydrogenperoksyd).

  1. Fettfraksjoner med lav tetthet (LDL) legger seg på veggene i arteriene i de nedre ekstremiteter. Den langvarige tilstedeværelsen av fremmede stoffer i lumen i blodkar bidrar til betennelse. Verken makrofager eller leukocytter kan imidlertid takle kolesterolfraksjoner. Hvis prosessen drar på, dannes lag med fet alkohol - plakk. Disse forekomstene har en veldig høy tetthet og forstyrrer normal blodstrøm..
  2. Innskudd av "dårlig" kolesterol er innkapslet, og blodpropp oppstår under rupturer eller skade på kapselen. Blodpropp har en ekstra okklusiv effekt og tetter arterier enda mer.
  3. Gradvis får kolesterolfraksjonen i kombinasjon med blodpropp en stiv struktur på grunn av avsetning av kalsiumsalter. Arteriene vegger mister sin normale utvidbarhet og blir sprø, noe som resulterer i brudd. I tillegg til alt, dannes vedvarende iskemi og nekrose i nærliggende vev på grunn av hypoksi og mangel på næringsstoffer.

Stages

Under utslettet aterosklerose i nedre ekstremiteter skilles følgende stadier:

  1. Fase I (første manifestasjoner av stenose) - en følelse av gåsehud, blanchering av huden, en følelse av kulde og kjølighet, overdreven svette, rask tretthet når du går;
  2. II Et stadium (intermitterende claudication) - en følelse av tretthet og stivhet i leggmusklene, komprimere smerter når du prøver å gå ca 200 m;
  3. II B stadium - smerte og en følelse av stivhet tillater ikke å passere 200 m;
  4. Fase III - kompresjonssmerter i leggmusklene blir mer intense og vises selv i ro;
  5. Fase IV - tegn på trofiske lidelser, lange magesår og ikke-helbredende magesår vises på overflaten av benet.

I de avanserte stadiene av åreforkalkning i nedre ekstremiteter fører utviklingen av koldbrann ofte til fullstendig eller delvis tap av lemmet. Mangel på tilstrekkelig kirurgisk pleie i slike situasjoner kan føre til pasientens død.

Utbredelsen av aterosklerose obliterans er delt inn i stadier:

  1. Segmental utslettelse - bare ett lemfragment faller ut av mikrosirkulasjonsstedet;
  2. Vanlig okklusjon (grad 2) er en blokk av lårbenets overfladisk arterie;
  3. Blokkering av popliteale og femoral arterier med nedsatt patency av forgreningsområdet;
  4. Fullstendig blokkering av mikrosirkulasjon i popliteale og femoral arterier - 4 grader. Med patologi bevares blodtilførsel til systemet av de dype lårearteriene;
  5. Skader på den dype lårearterien med skade på lårben-popliteale regionen. Grad 5 er preget av alvorlig hypoksi i nedre ekstremiteter og nekrose, trofiske gangrenesår. Alvorlighetsgraden av en liggende pasient er vanskelig å korrigere, så behandlingen er bare symptomatisk.

Typer av okklusale stenotiske lesjoner ved åreforkalkning er representert av 3 typer:

  1. Skader på den distale delen av tibia og popliteale arterier, der blodtilførselen til underbenet er bevart;
  2. Vaskulær okklusjon av underbenet. Patency på tibia og popliteale arterier er bevart;
  3. Okklusjon av alle kar i låret og underbenet med opprettholdelse av tålmodighet på separate arterier av arteriene.

symptomer

Symptomer på OASNK i de innledende stadiene er som regel ganske smurte eller fraværende helt. Derfor blir sykdommen ansett som snikende og uforutsigbar. Det er denne skaden på arteriene som har en tendens til å utvikle seg gradvis, og alvorlighetsgraden av kliniske tegn vil direkte avhenge av sykdomsutviklingen..

De første tegnene på utslettet åreforkalkning i nedre ekstremiteter (andre stadium av sykdommen):

  • bena begynner å fryse konstant;
  • bena blir ofte følelsesløse;
  • hevelse i bena;
  • hvis sykdommen rammer det ene benet, er det alltid kaldere enn et sunt;
  • bein smerter vises etter en lang tur.

Disse manifestasjonene vises i andre trinn. På dette stadiet av utviklingen av aterosklerose kan en person gå 1000-1500 meter uten smerter.

Folk legger ofte ikke vekt på symptomer som frysing, periodisk nummenhet, smerter når de går lange avstander. Men til ingen nytte! Tross alt, ved å starte behandling på det andre stadiet av patologien, kan du 100% forhindre komplikasjoner.

Symptomer som vises i tre stadier:

  • negler vokser saktere enn før;
  • bena begynner å falle ut håret;
  • smerter kan oppstå spontant dag og natt;
  • smerter oppstår etter å ha gått korte avstander (250–900 m).

Når en person har trinn 4 utslettet aterosklerose i bena, kan han ikke gå 50 meter uten smerter. For slike pasienter blir til og med en handletur en overveldende oppgave, og noen ganger er det bare å gå ut i hagen, når klatring opp og ned trapp blir til tortur. Ofte kan pasienter med stadium 4-sykdom bare bevege seg rundt i huset. Og når komplikasjoner utvikler seg, slutter de i det hele tatt å reise seg.

På dette stadiet blir behandlingen av sykdommen som utsletter åreforkalkning i nedre ekstremiteter ofte maktesløs, den kan bare lindre symptomer i kort tid og forhindre ytterligere komplikasjoner, for eksempel:

  • mørkgjøring av huden på bena;
  • sår;
  • koldbrann (med denne komplikasjonen er amputasjon av lemmen nødvendig).

Funksjoner ved kurset

Alle symptomer på sykdommen utvikler seg gradvis, men i sjeldne tilfeller manifesterer utslettende åreforkalkning i karene i de nedre ekstremiteter seg i form av arteriell trombose. Så, i stedet for arteriestenose, dukker det opp en trombe, som øyeblikkelig og tett lukker arterienes lumen. En lignende patologi for pasienten utvikler seg uventet, han føler en kraftig forverring av trivsel, beinets hud blir blek, det blir kaldt. I dette tilfellet, med en rask henvisning (å telle tiden til irreversible hendelser - ved klokka) til en vaskulær kirurg, lar deg redde en persons ben.

Med en samtidig sykdom - diabetes, har løpet av å utslette aterosklerose sine egne egenskaper. Historien om slike patologier er ikke sjelden, mens sykdommen utvikler seg så raskt (fra flere timer til flere dager) at den på kort tid fører til nekrose eller koldbrann i regionen av de nedre ekstremiteter. Dessverre tyr leger ofte i en slik situasjon til amputasjon i bena - dette er det eneste som kan redde en persons liv.

Diagnostisering av sykdommen

Diagnosen aterosklerose obliterans av karene i nedre ekstremiteter "stilles på grunnlag av følgende data:

  1. Typiske klager på pasienten (smerte, intermitterende klaudisering).
  2. Ved undersøkelse noteres det tegn på atrofi av det myke vevet i lemmen.
  3. Rheovasografi av ekstremitetene viser en markant nedgang i indeksen på bena og føttene.
  4. Redusere nivået av pulsering i arteriene i føttene, underbenene, popliteale og femorale arteriene. Hvis området med aortaforvirring påvirkes, kan det ikke være noen pulsering i begge lårarteriene (Lerish syndrom).
  5. Termometri, termografi - reduserer vevstemperatur og nivået av infrarød stråling.
  6. Ultralyd av beina i karene (dopplerografi) indikerer et brudd på blodtilførselen til perifere avdelinger.
  7. Arteriografi (en studie med introduksjon av et kontrastmiddel i arteriene i bena) viser området med innsnevring av lemmerarterien.
  8. Funksjonelle belastningstester - redusert lasttoleranse, rask utmattelse og utseendet (eller intensivering) av iskemisk smerte.

Aterosklerose obliterans behandling

Konservativ behandling av pasienter med åreforkalkning av arterier i underekstremiteter utføres i tilfelle av:

  • i stadiet med kronisk arteriell sirkulasjonssvikt i lemmene i henhold til klassifiseringen av A. V. Pokrovsky - Fontane;
  • med alvorlig samtidig patologi: koronarsykdom, cerebrovaskulær sykdom, kroniske sykdommer i lungene, leveren, nyrene, diabetes mellitus;
  • flere okklusjoner og stenoser i hovedarterien;
  • lesjoner i det distale vaskulære bed.
  • beroligende terapi (seduxen, elenium);
  • desensibiliserende terapi (difenhydramin, pipolfen);
  • smertelindring (smertestillende midler, intra-arterielle medikamenter, blokade av 1% novokainløsninger, paravertebral blokade på nivå med L2 - L3, epigastrisk blokade);
  • utelukkelse av virkningen av vaskulære risikofaktorer (røyking, alkohol, overdreven kjøling, nervøs stress, mangel på trening, diabetes mellitus);
  • forbedring av de reologiske egenskapene til blod, dvs. en reduksjon i dets viskositet (plasmasubstitutter - dekstraner, defibrinogeniserende enzymer - akrod, pentoksiflin, trental, vasonitt, agapuria);
  • eliminering av vaskulær spasme (antispasmodika - no-spa, halidor, xanthinol nikotinat; gangioblokkere - heksonium, dicain);
  • normalisering av blodkoagulasjonssystemet (antikoagulantia);
  • hemming av limets aggregeringsaktivitet av trombocytter (acetylsalisylsyre, ticlid);
  • restaurering av oksidant-antioksidantbalanse - beskyttelse av cellemembraner (antioksidanter - vitamin A, E, C, probucol);
  • aktivering av metabolske prosesser i vev (vitaminer, nikotinsyre, etterlevelse, solkoseryl, bradykininhemmere - prodectin, parmidin);
  • eliminering av immunforstyrrelser (immunmodulering, immunosorpsjon, ultrafiolett stråling i blodet);
  • normalisering av lipidmetabolisme. Det inkluderer kostholdsterapi, utnevnelse av lipidsenkende medisiner, bruk av ekstrakorporale metoder for å korrigere sammensetningen og egenskapene til det sirkulerende blodet, delvis ejuno-shunting og genterapi..

Kostholdsterapi for å utslette aterosklerose er basert på å begrense energiverdien til matinntaket til 2000 kcal per dag med en nedgang i andelen fett (opptil 30% eller mindre) og kolesterol (mindre enn 300 mg). Bruken av anti-aterogene tilsetningsstoffer, for eksempel flerumettede fettsyrer, fiskeolje, eikonol (er et mattilskudd oppnådd fra noen fiskeslag) er berettiget..

I fravær av normalisering av lipidmetabolisme under diettbehandling, uten å stoppe det, utføres medikamentell behandling. For tiden brukes fem grupper av lipidsenkende medisiner for å behandle og forhindre aterosklerose:

  • enterosorbenter - kolestyramin, som er sekvestranter av gallesyrer;
  • statiner - lovastatin (mevacor), simvastatin (zocor), privastatin (lipostat), fluvastatin (leskol)
  • fibrater - mofibrate, otofibrate;

Effektiviteten av konservativ terapi blir vurdert av tilbydere av lipidmetabolisme, først og fremst av nivået av totalt kolesterol og LDL-kolesterol..

Normale triglyserider er 150 mg / dl. Ekstrakorporale metoder for korreksjon av sammensetningen og egenskapene til sirkulerende blod: plasmaferese; selektiv immunosorpsjon, inkludert på sorbenter med monoklonale antistoffer mot LDL (spesielt effektiv i behandling av pasienter med alvorlig hetero- og homozygot hyperkolesterolemi); hemosorption. Disse metodene lar deg få en vedvarende lipidsenkende effekt, som består i å senke nivået av LDL i blodet og øke innholdet av HDL, redusere den aterogene koeffisienten. Dette bremser utviklingen av aterosklerotisk okklusjon av arteriene. Imidlertid, med mislykket konservativ korreksjon av hyperlipidemia, tendensen til progresjon av prosessen, spesielt med tidlig aterosklerose, signifikante kliniske manifestasjoner av aterosklerose hos pasienter med dens generelle form, som vanligvis observeres hos individer med familiær hyperkolesterolemi, når kolesterolnivået overstiger 7,5 mmol / l, alvorlig xanomatomatose kan utføres delvis ejunoeoluntal operasjon (Buchwald-operasjon).

Essensen av dette kirurgiske inngrepet består i å slå av den distale tredjedelen av tynntarmen fra fordøyelsen og anastomosere den proksimale 2/3 av tynntarmen med den blinde kuppelen. Tykktarmen har evnen til å syntetisere og utskille flere typer LP-er og deres apoproteiner, påvirke leversyntese og lipidsekresjon gjennom absorpsjon og enterohepatisk sirkulasjon av gallesyrer (kolesterol) og kolesterol. Å redusere lengden på tynntarmens funksjonsdel fører til svekket absorpsjon av FA og akselererer utskillelsen, en økning i FA-syntese i leveren, noe som forbedrer oksidasjonen av kolesterol, en reduksjon i tarmsyntesen av kolesterol, chylomikroner, VLDL, en reduksjon i lipidabsorpsjon og hemming av syntesen av aterogene lipoproteiner i leveren. En bivirkning av Buchwalds kirurgi er den hyppige utviklingen av diaré, malabsorpsjon av vitamin B12 og folsyre.

To hovedmetoder for genterapi for utslettet åreforkalkning er utviklet. Essensen i den første består i å introdusere et gen som koder for et normalt LDL-reseptorprotein ved bruk av et retrovirus i pasientens hepatocyttcellekultur, og deretter gjennom et kateter installert i portvenen for å levere en suspensjon av slike celler til pasientens lever. Etter overlevelsen begynner normale giverreseptorer å fungere. Ulempen med denne metoden er behovet for pasienter å ta betydelige doser av statiner og en gradvis reduksjon i funksjonen til de innførte gener.

Den andre (direkte) metoden utføres på pasienten uten foreløpig manipulering på målcellene, mens genet er komplisert med en bærer (vektor) og injiseres direkte i pasienten, men lokalt - i det kardiovaskulære systemet for å unngå spredning av genet i kroppen. Direkte administrering ved virusinfeksjon, kjemisk eller fysisk metode,

I komplekset med konservativ behandling av pasienter med åreforkalkning, spesielt med trinn III - IV med kronisk arteriell insuffisiens i lemmene, anbefales det å inkludere medisiner som har en kompleks virkningsmekanisme; 1) tanakan - stimulerer produksjonen av avspenningsfaktor ved det vaskulære endotelet. Legemidlet har en vasodilaterende effekt på små arterioler, reduserer kapillær permeabilitet, reduserer blodplater og erytrocytt-aggregering, beskytter cellemembraner, undertrykker lipidperoksydasjon, forbedrer glukose og oksygenopptak av vev; 2) prostaglandiner og deres syntetiske derivater (vasoprostan). De påvirker alle koblingene i utviklingen av iskemisk syndrom i lemmen, har en vasodilaterende effekt, hemmer blodplateaggregeringen, forbedrer mikrosirkulasjonen, normaliserer metabolske prosesser i iskemiske vev.

Fysioterapeutisk, balneologisk og spa-behandling er foreskrevet for pasienter med aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter (magnetoterapi med pulserende og konstante strømmer med effekt på lumbale sympatiske ganglier og nedre ekstremiteter, interferensstrømmer i nedre ekstremiteter og lumbal ryggrad, massasje av nedre ekstremiteter, refleks -, radon, hydrogensulfidbad, akupunktur, hyperbaroterapi).

En av de mest moderne metodene for fysioterapeutisk behandling av pasienter med utslettet åreforkalkning av karene i de nedre ekstremiteter er elektrisk stimulering av ryggmargen. Det utføres hvis rekonstruktive operasjoner på arteriene er umulige på grunn av utbredelsen av okklusale lesjoner med systolisk trykk på ankelenivået under 50 mm Hg. Kunst. Essensen av metoden består i den transdermale innsetting av en quadripolar elektrode i det epidurale rommet til korsryggen med spissen holdt opp til T12 og ligger i midtlinjen. I løpet av den første uken utføres elektrisk stimulering av ryggmargen med en pulsfrekvens på 70 - 120 Hz fra en ekstern kilde. Ved mottak av et positivt klinisk resultat blir implantert implantert i det subkutane vevet i den fremre bukveggen og er programmert for en konstant eller periodisk driftsform. Elektrisk stimulering utføres i lang tid (måneder).

Med utslettet åreforkalkning av karene i nedre ekstremiteter brukes også treningsturer (kinesitherapy, muskeltrening, gange gjennom gangende hals). Kinesitherapy har som mål å øke avstanden til smertefri gange. Essensen av metoden er som følger: i tilfelle hypoksisk smerte i leggmusklene, når pasienten overvinner en viss avstand, bremser han midlertidig. Noen minutter etter dette er pasienten igjen i stand til å gjøre bevegelser uten smerter. Mekanismen til den gunstige effekten av treningsturer med okklusale stenotiske lesjoner i arteriene i lemmene forklares med forbedret oksygenutnyttelse av myocytter, økt aktivitet av deres mitokondrielle enzymer og anaerob energiproduksjon, transformasjon av hvite muskelfibre til rød, stimulering av kollaterale sirkulasjon, heve den iskemiske smerteterskelen.

For kirurgisk behandling av pasienter med utslettet aterosklerose i de viktigste arteriene i nedre ekstremiteter, brukes arteriell rekonstruktiv og palliativ operasjon. Rekonstruktive metoder for å gjenopprette arteriell blodstrøm inkluderer: endarterektomi, bypass-kirurgi, protetikk, endovaskulære rekonstruksjoner av røntgen (se "Behandling av Lerish syndrom"). En uunnværlig betingelse for implementering av dem er en god patency av det distale vaskulære bed.

Endarterektomi (trombendarterektomi) brukes som regel hos pasienter med ikke-utvidede (segmentelle) enkelt okklusjoner av de viktigste arteriene 7-10 cm lange. Essensen av operasjonen er å fjerne den atheromatøse endrede intima sammen med blodproppene som ligger ved siden av. Endarterektomi skjer - åpen, halvlukket, lukket, eversjon, samt bruk av mekaniske og fysiske metoder.

Med åpen endarterektomi blir den isolerte arterien i langsgående disseksjon over stedet for lokalisering av plaketten. Deretter, under kontroll av synet, eksfolierer den endrede intimaen fra de underliggende lagene av veggen til overgangsnivået til visuelt upåvirkede områder og blir avskåret. Kantene på intimaen ved siden av manipulasjonssonen er festet til arterieveggen med atraumatiske suturer, noe som er en pålitelig måte å forhindre at den pakkes inn og blokkerer arterienes lumen. For å forhindre innsnevring av den endarterektomiserte arterien, settes en autovenøs lapp inn i snittet.

Metoden for halvlukket endarterektomi involverer: 1) eksponering av det berørte segmentet av arteriene gjennom; 2) disseksjon av arteriene (i lengderetningen, på tvers) i projeksjonen av den distale enden av okklusjonen; 3) den sirkulære separasjonen på dette sted av en ateromatisk endret intima fra muskelmembranen; 4) det tverrgående krysset av det valgte segmentet og leder langs det i den proksimale retning av et spesialverktøy - en deobliterator, hovedsakelig en ring (ringstripper), som eksfolierer den endrede ingima; 5) å åpne lumen i arterien over stedet for den proksimale ende av okklusjonen og fjerne den eksfolierte sylinder fra den berørte intimaen gjennom den; 6) syning av arterieveggen, om nødvendig med en autovenøs lapp.

Den lukkede endarterektomi utføres på samme måte som halvåpen, men uten arterieisolasjon gjennomgående.

Når du bruker metoden for eversjon endarterektomi, dissekeres arterien på tvers under lokaliseringsstedet for plaketten. Videre eksfolierer laget av veggen, som består av muskelmembranen og adventitia, fra det berørte intimaet og trekker seg sammen (viser seg) i den proksimale retning langs den øvre grensen til plaketten. På dette nivået blir den resulterende sylinderen med endret intimitet avskåret. Den inverterte musculis og adventitia vender tilbake til sin opprinnelige posisjon. Fartøyets tetthet gjenopprettes ved å bruke en sirkulær sutur. Kanskje den omvendte utførelsen av eversjon trombendarterektomi.

Shuntoperasjoner for utslettelse av aterosklerose utføres i tilfelle omfattende såvel som multistory okklusal-stenotiske lesjoner av hovedarteriene i de nedre ekstremiteter. Som shunts brukes oftere et segment av den store saphenene som er isolert fra sengen, reversert og anastomosert med en arterie over og under et hinder. Mindre ofte brukt er navlestrengene til mennesker, homoarterielle transplantater, syntetiske proteser laget av polytetrafluoroetylen, en stor saphenøs blodåre uten å isolere den fra sengen. Essensen av sistnevnte metode er at venen ikke skiller seg ut fra det subkutane vevet og ikke reverserer, men krysser over og under okklusjonsstedet. Før dannelsen av en arteriovenøs anastomose ødelegges veneventilene ved bruk av valvotomer av forskjellige utførelser. Tilstedeværelsen av blodåreinnstrømning som er i stand til å spille rollen som arteriovenøse fistler etter å ha startet arteriell blodstrøm gjennom det, er etablert på grunnlag av angiografi, dopplerografi, palpasjon, etc., etterfulgt av ligering.

Suksessen med shuntoperasjonen bestemmes i tillegg til tilstanden til det perifere sjiktet og diameteren på den brukte shunten, som skal overstige 4-5 mm.

Med alvorlig skade på arteriene i underbenet, hindring av plantarbuen, i tillegg til den vanlige femoral-popliteale (tibia) autovenøse bypass, i tillegg til. av en bladanastomose dannes en arteriovenøs fistel, som fører til utslipp av en del av blodet direkte i vene, øker blodstrømningshastigheten ved spøk og reduserer dermed sannsynligheten for trombose. Under operasjonen påføres først en anastomose med en oppfattende arterie av typen side til side, deretter opprettes en fistel ved å anastomisere den distale enden av shunt med den tilstøtende popliteale eller tibiale vene. Diameteren skal være 2-4 mm, dvs. 40 - 60% av shuntens diameter.

Proteser av de viktigste arteriene i nedre ekstremiteter med åreforkalkning er ekstremt sjeldne.

Hvis det ikke er mulig å gjenopprette blodstrømmen gjennom hovedarteriene, først og fremst på grunn av okklusjon av det distale vaskulære bedet, utføres plastisk kirurgi i den dype lårearterien. Samtidig fører en ganske hyppig lesjon av både den dype lårearterien og popliteale og tibiale arteriene, dårlig utvikling av kollateraler mellom dem til utilfredsstillende resultater av operasjonen.

Med okklusjon av det distale vaskulære bedet, utføres dårlig tilstand i den dype arterien i låret, palliative kirurgiske inngrep rettet mot å øke sirkulasjonssirkulasjonen i lemmet. Disse inkluderer lumbar sympatektomi, revaskulariserende osteotrepanasjon, metoder P. F. Bytka, G. A. Ilizarova, mikrosurgisk transplantasjon av større omentum på iskemisk lemvev.

Lumbar sympatektomi ved utslettet aterosklerose innebærer ekstra-, transperitoneal fjerning av II - III lumbale sympatiske ganglier på den berørte siden (Dies-operasjon). Den viktigste virkningsmekanismen for operasjonen er å eliminere påvirkningen fra det sympatiske nervesystemet.

Ved bruk av revaskulariserende osteotrepanasjon med utslettet åreforkalkning på den mediale overflaten av tibia på biologisk aktive punkter (som ved akupunktur) i området til et velutviklet, subkutant nettverk av kollateraler, gjøres 6-9 trepanasjonshull med en diameter på 4-6 mm uten skade på benmargen. I den postoperative perioden stimulerer undergrenseirritasjonen forårsaket av trepanasjon på biologisk aktive steder åpningen av reservesikkerheter. Samtidig dannes ukonvensjonelle interkulære forbindelser mellom arteriene i muskelvev og benmarg gjennom trepanasjonshull. I tillegg øker innholdet av benmargsformidlere, myelopeptider med smertestillende, trofiske og angiobeskyttende egenskaper i den generelle blodstrømmen (G. A. Ilizarov, F. N. Zusmanovich, 1983).

Essensen av metoden til P. F. Genesis er å introdusere autologt blod gjennom visse punkter på foten og underbenet i deres myke vev (fig. 42). Behandlingen utføres innen 30 dager. Vev infiltreres to ganger - på underbenet 1. og 14. dag, på foten på 7. og 21. dag. I en økt konsumeres 60 - 80 ml blod for foten, 150 - 180 ml - for leggen. Den kliniske effekten av operasjonen blir merkbar etter 2-3 måneder. etter avsluttet behandlingsforløp og er assosiert med dannelsen av godt vaskularisert bindevev i ekstravasatsonen.

Metoden til G. A. Illizarov (longitudinal compactectomy ifølge G. A. Illizarov) innebærer dannelse av en langsgående benflak 10-16 cm lang fra den anterolaterale overflaten til tibia. Gjennom den er 2-3 distraksjons eiker festet til Illizarov-apparatet plassert på beinet. Fra 8. - 9. postoperativ dag fjernes en osseøs klaff fra tibia med 0,5 mm daglig. Prosedyren utføres 31-36 dager, inntil gapet mellom skinnebenet og fragmentene er lik 15-20 mm. Etter det, innen 45-60 dager, som avhenger av bindevevets modenhetsgrad, fortsetter flakfiksering. I følge G.A. Illizarov skjer regionstimulering av vaskulaturen under påvirkning av strekkspenning med flak distraksjon. Samtidig utvides hovedkarene, antall og kaliber av små muskler, fascia og bein øker; på stedet for dannelse av hematom, utvikles et godt sirkulerende bindevev; på grunn av økt blodtilførsel aktiveres regenerative prosesser i ekstremitetene.

Under mikrosurgisk transplantasjon av omentum på iskemisk vev i lemmene, legges omentum subfascial på låret med en overgang til poplitealregionen og underbenet. Podetransportfartøyet, oftest den høyre gastro-omental arterie, blir implantert i den vanlige lårearterien, og venen i lårbenen.

Ulempen med de ovennevnte metoder for kirurgisk behandling av aterosklerose obliterans, og fortsetter med okklusjon av hele det distale vaskulære sjiktet i de nedre ekstremiteter, er den lange tidsperioden som er nødvendig for utvikling av sirkulasjonssirkulasjon, fra 1 til 3 måneder. Dette begrenser bruken av slike operasjoner i behandlingen av pasienter med kritisk iskemi i lemmer i trinn III - IV, noe som krever en rask økning i blodsirkulasjonen i lemmet. I slike tilfeller utføres arterialisering av venesystemet i foten: arterialisering av det overfladiske venennettverket med foreløpig ødeleggelse av ventilene - arterialisering til opprinnelsen til den store saphenøse vene, og med okklusjon av overfladiske årer, i det dype venøs system. Arterialisering til opprinnelsen til den store saphenøs vene på foten innebærer å utføre shunting (omvendt autolog, in situ vene, protese) mellom det passable segmentet av poplitealarterien eller det distale segmentet av den overfladiske femoralarterien og kildene til den store saphenous venen på foten. Grunnlaget for arterialisering av det dype venøse nettverket er inkludering av den bakre tibiale vene i blodomløpet ved bruk av en lignende teknikk.

Hvis rekonstruktiv kirurgi ikke er mulig for pasienter med trombotiske okklusjoner i arteriene i de nedre ekstremiteter, kan abdominal aorta på grunn av åreforkalkning, systemisk eller lokal trombolyse med velkjente trombolytiske medisiner (streptokinase, decase)..

Den største effekten av bruken oppnås: 1) med perioder med okklusjon som ikke overstiger 12 måneder. hos pasienter med skade på abdominal aorta og iliac arteries, 6 måneder. - med bruk av lårbens- og popliteale arterier, 1 måned. - bjørkearterier; 2) med en okklusjonslengde på opptil 13 cm, 3) med en tilfredsstillende tilstand av det distale vaskulære sjiktet (farbare arterier i benet).

Systemisk lysering utføres i samsvar med det tradisjonelle skjemaet, det lokale innebærer introduksjon av en trombolytisk middel i en lavere dosering gjennom et kateter direkte inn i kroppen til trombens antegrade eller retrograd, som er ledsaget av aktivering, i motsetning til systemisk lysering, av bare plasminogen som kommer inn i strukturen til tromben..

Det er flere metoder for lokal trombolyse: 1) kontinuerlig infusjon med den første innføringen av en stor dose, og deretter støtte; 2) innføring av et trombolytisk medikament gjennom et kateter med flere åpninger langs hele lengden av den okkluderende tromben (teknikken for "pulserende sprøyting"); 3) innføring av en trombolytikum i en stor dose mens du drar kateteret langs trombens lengde. Den maksimale varigheten av trombolytisk terapi overstiger ikke 48 timer. Effektiviteten kontrolleres av angiografi eller ultrasonografi..

I den postoperative perioden fortsetter pasientene kompleks konservativ behandling som tar sikte på å forhindre purulente og trombotiske komplikasjoner ved operasjonen. Deretter bør de årlig ta 1 - 2 kurs med patienter med behandling av sykdommen, og mens de er på poliklinisk behandling, bør de stadig ta seggregater, indirekte antikoagulantia og andre patogenetisk baserte medisiner..

Forebygging

Mistet helse ved åreforkalkning er resultatet av din holdning til deg selv tilfeldig. Derfor, allerede har du en slik sykdom, må du i det minste nå være mer oppmerksom på deg selv og sørge for å utføre forebygging. Med OASNK er det nødvendig å velge romslige komfortable sko for å utelukke korn, blåmerker, unngå benskader, og når du sitter, ikke kast bena over hverandre, fordi samtidig blir blodkar innsnevret og blodtilførselen til det ømme benet forstyrres. Det er nødvendig å ta daglige turer, for ben er det veldig nyttig. Dette inkluderer også riktig ernæring med unntak av animalsk fett, salt, røkt kjøtt, stekt, rødt kjøtt, fettmelk, krem.

Vektnormalisering, blodtrykkskontroll er nødvendig - tallene skal ikke overstige 140/85. Å senke lipider i blodet vil beskytte deg mot hjerteinfarkt, utelukkelse av fysisk inaktivitet fra din daglige rutine og introduksjon av moderat fysisk aktivitet vil også være nyttig. Det er obligatorisk å slutte å røyke (dette alene reduserer dødeligheten fra 54% til 18%). Det er bedre å nekte alkohol i noen doser..

Det er nødvendig å behandle eventuelle kroniske sykdommer, kontrollere blodsukkeret, unngå stress, regelmessig besøke lege for undersøkelser og systematisk gjennomføre kurs med konservativ behandling. Prognosen bestemmes av tilstedeværelsen i nabolaget av andre former for åreforkalkning: cerebral, koronar - som selvfølgelig ikke gir helse.

Aterosklerose i nedre ekstremiteter

Utvidelse av fartøyets lumen fra innsiden - angioplastikk og stenting. Denne metoden innebærer innføring av en spesiell ballong i arterien lumen, som sveller for å knuse den aterosklerotiske plakk, og derved gjenopprette lumen. For å styrke karveggen blir det implantert et spesielt nett - en stent

Omkjøringskirurgi er en bypass av et tilstoppet kar med et spesielt kunstig kar eller sin egen blodåre. Blodstrømmen gjenopprettes under det tilstoppede området

Nye teknologier for diagnose og behandling av åreforkalkning!

Konsultasjoner med vaskulær kirurgi

Moskva, Leninsky Prospekt 102 (metro Prospekt Vernadsky)

Å gjøre en avtale

FAQ

Hallo! Broren min ble amputert i desember 2019 på grunn av åreforkalkning, hvoretter han begynte med koldbrann. I januar foretok de en amputasjon på nytt. Nå er det mars, men såret leges ikke. Gjorde CT-kar.

Svar: Hva gjør jeg? Gjenopprett blodstrømmen. Send en lenke til MSCT-fartøy.

Hallo, min far hadde koldbrann på høyre fot på stortåen, fingeren ble amputert, behandlingen foreskrevet av legen hjelper ikke, det er smerter, en stor skorpe og det var pus, salver ble smurt.

Svar: Det haster med å utføre en ultralyd av arteriene i n / ekstremiteter og CT CT med motvirkning, etter å ha mottatt resultatene av undersøkelsen, kan vi tilby deg den optimale behandlingsmetoden.

Hallo. Etter undersøkelse ved Donetsk Institute of Emergency and Reconstructive Surgery. I K. Gusak (DPR) fikk mannen min diagnosen iskemisk hjertesykdom: åreforkalkning. CH2a. GB 2 risiko 3. Tromb i venstre ventrikkel..

Svar: God ettermiddag. Venstre ben lider av iskemi, d.v.s. mangel på blodstrøm. Så at hun ikke gidder, må du gjenopprette blodstrømmen. Trenger du en operasjon. Utfør CT-angiografi av abdominal aorta og underekstremitet (til føttene).

Hei, jeg brakk beinet i september, men etter 4 måneder dukket det opp røde flekker i form av blåmerker på beinet, og de passerer ikke. HVA KAN VÆRE?

Svar: God ettermiddag. Uten inspeksjon er det uautorisert å stille en diagnose. Synes for traumatologen.

Hallo! Faren min (70 år) har våt koldbrann i beina, vi bor sammen i samme leilighet med et lite barn (2 år), er denne situasjonen farlig for babyen? takke!

Svar: God ettermiddag. Koldbrann er farlig hvis en infeksjon er festet til den. Vis pasienten til kirurgen.

Hei, jeg har en syk far, 81 år gammel til ham. åreforkalkning, forkalkning av karene i nedre ekstremiteter. I Perm gjorde legene alt de kunne (inkludert angioplastikk, som ikke ga resultater). For nå.

Svar: Det er mest sannsynlig at du kan, men du må følge pasienten personlig. Du kan ikke etablere en prognose etter korrespondanse.

Min mor er 68 år gammel, fra august 2019 for første gang var det en veldig alvorlig smerte i albuen på høyre side. Gradvis forsterket smertene og spredte seg lavere gjennom armen, en konservativ behandling uten effekt. Konsultert av en nevrokirurg FCN g.

Svar: Utfør CT-angiografi av arteriene i de øvre ekstremiteter. Send en lenke til studien på mail [email protected]

Enten kirurgi eller terapeutisk behandling er nødvendig

Svar: Det avhenger av den spesifikke situasjonen. Først av alt, kliniske manifestasjoner. Ser ut som en vaskulær kirurg for et personlig preg.

God ettermiddag! Si meg, faren min hadde operasjoner på beina, bypass-operasjon. Slik gjør du operasjonen av to bein på en gang eller vekselvis?

Svar: God ettermiddag. Det avhenger av den spesifikke situasjonen..

God ettermiddag. Faren min er 80 år, han har blårøde føtter, går knapt turer, selvfølgelig er det hjerteproblemer. I fjor foreslo de amputasjon (vår vanlige medisin), han nektet. Etter natten.

Svar: Vi trenger en konsultasjon ansikt til ansikt av vaskulærkirurgen vår

© 2007-2020. Innovativt vaskulært senter - et nytt nivå av vaskulær kirurgi

Kontaktinformasjon:

8 496 247 01 74 - konsultasjoner i Moskva

Arteriosclerosis obliterans: årsaker og behandling

Den utslettende formen av aterosklerose er hovedsakelig utbredt blant eldre. Denne patologien oppfattes som en alvorlig helseforstyrrelse, fordi karene i nedre ekstremiteter gjennomgår en endring. Hvis ubehandlet åreforkalkning ikke behandles, er det sannsynlig å utvikle koldbrann, sepsis og andre livstruende komplikasjoner. For å forhindre at de oppstår, er kompleks behandling nødvendig.

Hva det er

Den utslettende formen av aterosklerose er en av variantene av systemisk lesjon av blodkar ved kolesterolavsetninger. Denne sykdommen oppstår på bakgrunn av dyslipidemia - et komplekst brudd på lipidmetabolismen. Leger kaller denne tilstanden den viktigste predisponerende faktoren for utviklingen av sykdommen, men årsakene til dannelsen av aterosklerotiske plakk i store kar i nedre ekstremiteter er ikke bare forårsaket av en endring i blodets sammensetning. Eksperter korrelerer begynnelsen av patologiske prosesser med følgende fenomener:

  • traumer på veggene i blodkar på grunn av skarpe endringer i blodtrykket hos pasienter med arteriell hypertensjon;
  • konstant økt belastning på de nedre ekstremiteter på grunn av arbeidsegenskaper eller tilstedeværelsen av overvekt;
  • ødeleggelse av intima (den indre slimhinnen i blodkaret) under påvirkning av glukose, som er observert hos pasienter med diabetes mellitus;
  • en reduksjon i fartøyets styrke og elastisitet på grunn av hormonelle forandringer (ofte funnet hos pasienter med hypertyreose, så vel som hos kvinner etter overgangsalder);
  • vaskulær skade på grunn av regelmessig inntak av giftstoffer, inkludert tobakk og alkohol.

Avhengig av kroppens egenskaper, tilstedeværelsen av samtidig sykdommer og andre faktorer, skiller spesialister følgende kliniske former for utslettende åreforkalkning:

  • en raskt utviklende sykdom der koldbrann utvikler seg umiddelbart etter begynnelsen av de første symptomene;
  • subakutt pågående sykdom, der perioder med forverring erstattes av perioder med fullstendig fravær av tegn på sykdommen;
  • en kronisk forekommende sykdom er nesten usynlig for pasienten, har ingen uttalte symptomer og åpenbare tegn på vaskulære lidelser.

For hver form tilveiebringes forskjellige behandlingsmetoder, men selv rettidig behandling fører ikke til fullstendig utvinning..

Pasienter med utslettende åreforkalkning vil måtte kjempe hele livet, holde tilbake progresjon og eliminere akutte symptomer når de ser ut.

Som med andre former for åreforkalkning ledsages sykdommen av en gradvis innsnevring og dehydrering av arteriene. Dette fører til en betydelig nedgang i arteriell blodstrøm, mangelfull ernæring av vev. Lokaliseringen av skadede kar er forskjellig: lår, popliteal region, underben og ankel.

Klassifisering og etapper

Når de stiller en diagnose i medisin, holder de seg til en viss klassifisering av utslettende aterosklerose, som i tillegg til stadiene av vaskulær skade inneholder informasjon om utbredelsen av patologiske foci og typer arteriell skade.

Legen trenger klassifisering for å velge den mest effektive terapien og bygge en strategi for forebygging av komplikasjoner.

I utviklingen går sykdommen gjennom 4 stadier, uttrykt av følgende kliniske manifestasjoner:

  1. For en sykdom i den første grad er ubehag ved vandring karakteristisk, som øker etter å ha overvunnet avstander på 1000 meter eller mer.
  2. Grad II er preget av kramper og smerter når du går i en avstand fra 50 til 1000 m, avhengig av graden av vaskulær okklusjon.
  3. Når du går over til grad III, observeres konstant ubehagelige sensasjoner i bena, intensiveres om kvelden og avtar ikke om natten. Utseendet til ekstremitetene endres: huden blir tørr og blek, kald til berøring.
  4. På IV-sluttstadiet dannes trofiske steder og nekrose i lemmene. Pasienten føler stadig smerter og tyngde i bena..

Flere sykdommer skiller seg også ut, avhengig av plasseringen av den patologiske prosessen. Aterosklerotiske forandringer kan lokaliseres over eller under kneet, noe som bestemmer tilstedeværelsen av spesifikke symptomer: i tillegg til endringer i funksjonen til selve lemmene, kan reproduksjonssystemet bli påvirket.

På bakgrunn av fullstendig overlapping av individuelle kar, kan individuelle grener av blodstrømmen forbli ren og 100% farbar. Dette kompliserer diagnosen av sykdommen til en viss grad..

Funksjoner ved sykdommen

Aterosklerose obliterans er preget av aldersrelatert "tilknytning" - sykdommen er diagnostisert hos pasienter over 40 år, og i yngre alder anses utseendet som et unntak fra regelen. Dette fordi utviklingen av patologi er langsom og lang. Fra tidspunktet for den første dannelsen av kolesterolplakk til symptomdebuten, går det minst 10-15 år.

Menn har en risiko for arteriosklerose 3-4 ganger oftere enn kvinner. Selv med merkbare progressive symptomer, gjør aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter i lang tid ikke pasienten en følelse av bekymring. I følge statistikk anser mer enn 70% av pasientene tegnene på sykdommen som typiske aldersrelaterte endringer og går ikke til legen.

En viktig rolle i utviklingen av den utslettende formen av aterosklerose er den endokrine komponenten. I følge statistikk har 2 av 3 pasienter med denne diagnosen en historie med uhelbredelig eller vanskelig å behandle lidelser i det endokrine systemet. Minst 40% av diabetikere med trofatiske sår med diabetikere opplever også åreforkalkning.

Aterosklerose i den utslettende formen utvikler seg alltid på bakgrunn av de samme forandringene i karene i hjertet og hjernen.

Ofte utslettes åreforkalkning ledsages også av endarteritt - betennelse i vaskulære vegger med en endring i strukturen til intima (indre lag i arterien) og media (midterste lag av veggene i arterien). På skadestedet dannes en grøtaktig masse lipider, som over tid blir penetrert av fibrinfibre og avleiringer av kalkholdige salter. Veggene fra elastikk blir stive, da lagene erstattes av arrvev.

Grunnleggende diagnostiske metoder

Som regel utføres diagnosen utslettet aterosklerose av en terapeut eller kirurg. Under undersøkelsen kan det være nødvendig med konsultasjon med nevrolog, flebolog og andre spesialiserte spesialister. Til å begynne med samler legen en anamnese, intervjuer pasienten om akutte eller kroniske sykdommer som er påført eller for tiden eksisterer. Denne informasjonen hjelper til med å bestemme risikoen for aterosklerotiske forandringer. Så begynner legen å undersøke underekstremitetene til pasienten:

  • bestemmer pulsering av arterier, graden av svekkelse i visse områder;
  • vurderer tilstanden til hud og negler på bena for å identifisere ytre tegn på aterosklerose;
  • fikser temperaturendringer i forskjellige deler av bena.

Ytterligere informasjon om tilstanden til arteriene i bena fås ved hjelp av instrumentelle metoder. Listen over de mest informative inkluderer følgende studier:

  • UZGD - med sin hjelp er det mulig å bestemme tettheten til arteriene og hastigheten på blodstrømmen gjennom dem, for å identifisere områder med utilstrekkelig blodforsyning;
  • radiografi (angiografi) eller computertomografi av arteriene ved hjelp av en kontrastløsning - metoden lar deg vurdere tilstanden til vaskulære vegger og måle blodstrømningshastighet, størrelse på plakk, graden av vaskulær okklusjon;
  • MR-avbildning lar deg vurdere tilstanden til arterieveggene, deres struktur, tetthet, for å identifisere innsnevrede områder med nedsatt blodstrøm.

Under undersøkelsen vil legen måtte utelukke sykdommer som ligner symptomer som å utslette aterosklerose. For det første er dette utslettende former for endaritt, tromboangiitt, ​​Raynauds syndrom, Monkeberg sklerose og isjiasnervenitt..

symptomer

Kliniske manifestasjoner av utslettet aterosklerose i karene i nedre ekstremiteter vises i de sene stadiene av sykdommen. Inntil fartøyets lumen synker med 50% eller mer, observerer ikke pasienten alarmerende symptomer. Bare det mest oppmerksomme varselet økte trettheten i beina mot kvelden.

Når sykdommen utvikler seg, oppstår det problemer med følsomhet i føtter og fingre, termoregulering og oksygenmetning i vevene. På grunn av mangelen på sistnevnte, observeres en generell reduksjon i utholdenhet, gangarten blir stokkende.

Godt å vite! I de innledende stadiene avtar ubehagelige sensasjoner i bena etter en kort hvil. Med progresjon svekkes de ikke selv i ro.

I trinn 3 og 4 er utslettet åreforkalkning ledsaget av iskemi. Pasienter klager over en plutselig svekkelse i bena, noe som er spesielt akutt når de klatrer opp trapp. En slik patologi er ledsaget av endringer i utseendet til nedre ekstremiteter. De blir bleke, huden er dekket av små rynker og skreller, og neglene flasser.

Når den aorta-iliac delen av arteriene påvirkes, kjennes intense smerter i rumpa når de sprer seg i fotens retning. Denne formen for sykdommen er ofte ledsaget av en reduksjon i styrke..

Spesielt alvorlige former for sykdommen er ledsaget av dannelse av trofiske magesår, som senere kan omdannes til gangrenøs foci.

Behandling

Taktikken for behandling av utslettet aterosklerose i karene i de nedre ekstremiteter avhenger av det kliniske bildet, graden og arten av sykdomsforløpet. For å gjøre dette, bruk medisiner, fysioterapi. De er nok til å stabilisere tilstanden når en sykdom oppdages i det innledende stadiet. Hvis sykdommen har blitt ignorert i lang tid, vil det være få konservative metoder for å bekjempe sykdommen. Kirurgisk behandling brukes også på slike pasienter..

Grunnlaget for medikamentell terapi for utslettet aterosklerose er medisiner med antiplatelet, antitrombisk og antispasmodisk effekt. For å redusere risikoen for trombose og øke blodstrømmen, brukes infusjonsløsninger med reopoliglyukin, dextran og pentoxifylline. Sammen med dem brukes orale midler basert på acetylsalisylsyre..

For å gjenopprette blodstrømmen er antispasmodika (Papaverine, Drotaverin, No-Shpy og deres analoger) nødvendig. Hvis det i tillegg til vaskulær spasme er tilstopping av blodkar ved blodpropp, kan legen bestemme seg for å bruke antikoagulantia og trombolytika.

For å øke effektiviteten av behandlingen av utslettet aterosklerose brukes fysioterapi:

  • elektroforese;
  • magnetisk;
  • ozonbehandling;
  • UHF;
  • VLOK;
  • bad med hydrogensulfid, nåletrakt, radon og gjørme applikasjoner.

Fysioterapi er spesielt nyttig for å utslette aterosklerose ved diabetes mellitus, når risikoen for trofisk sårdannelse dobles. Slike prosedyrer hjelper vev med å regenerere og motstå nekrotiske prosesser..


Kirurgisk behandling er indikert for akutt vaskulær insuffisiens i nedre ekstremiteter, som er ledsaget av vevsnekrose, koldbrann og andre truende tilstander. I medisin brukes flere metoder for å gjenopprette blodstrømmen:

  • utvidelse eller stenting;
  • arterieomgang eller proteser;
  • endarterektomi eller tromboembolektomi;
  • arterialisering av foten.

De listede typene kirurgiske inngrep brukes for reversibilitet av iskemiske prosesser. Hvis det er omfattende nekrotiske lesjoner, gangrenøse forandringer, bestemmer legen å amputere lemmet, under hensyntagen til grensene for iskemiske forandringer.

komplikasjoner

Det største antallet komplikasjoner er observert hos pasienter med det siste fjerde stadiet av sykdommen. De har total utslettelse og utslettende endarteritt assosiert med akutt arteriell obstruksjonssyndrom. De kliniske manifestasjonene av denne tilstanden kommer til uttrykk i uutholdelig smerte i lemmen, mangel på puls i benet, en skarp blanchering av huden (benet blir voksaktig, kaldt å ta på). Den eneste løsningen på problemet er kirurgi.

En like farlig komplikasjon av utslettet åreforkalkning er dannelsen av iskemiske magesår. De vises på stortåen, på kanten av sålen eller på hælen. Kanten på neoplasma er hevet og sprøtt, blekt, og utslippet er sparsomt, men samtidig støtende. I mangel av terapi konverteres magesåret til koldbrann. Med et sakte forløp er det tørt, og med rask utvikling og feste av en våt infeksjon.

Etter forekomst av et gangrenøst ​​fokus har pasienten feber, feber, generell svakhet og andre tegn på rus.

Det eneste tiltaket for å bekjempe iskemisk magesår og gangren er kirurgisk inngrep med fjerning av dødt vev eller amputasjon av lemmet. Medisinske kliniske anbefalinger lar deg utsette operasjonen bare med tørr koldbrett i fingeren.

Aterosklerose obliterans er en veldig farlig sykdom, som selv i mangel av en direkte effekt på funksjonen til indre organer krever øyeblikkelig legehjelp. Jo tidligere du tar hensyn til forstyrrende endringer fra nedre ekstremiteter, desto større er sjansen for å unngå komplikasjoner og opprettholde evnen til å bevege seg uavhengig.