Hypotyreose eller "skjoldbrusk hypofunksjon"

Hypothyreoidisme med uttømming av skjoldbruskkjertelen er reversibel! Behandlingsmetodikken til vår klinikk lar oss forbedre og gjenopprette skjoldbruskkjertelen med hypotyreose og autoimmun tyreoiditt. Effektivitet er assosiert med evnen til skjoldbruskkjertelen til å regenerere seg. Den terapeutiske effekten er rettet mot essensen av sykdommen, under hensyntagen til individuelle egenskaper. Hvis en pasient bruker et hormonelt medikament før han starter behandlingen i klinikken, reduseres dosen og blir fullstendig avbrutt når pasienten kommer seg. Vitenskapelig beviste, medikamentfrie, svært effektive og ufarlige behandlingsmetoder brukes - fototerapi, laserterapi og oksygenbehandling..

Hva er hypotyreose??

Hypotyreose er et laboratoriumsymptom, ikke en sykdom som sådan. I vår klinikk forstås hypotyreose som et økt behov for kroppen for skjoldbruskhormoner. I dette tilfellet vises overdreven stimulering fra det perifere nervesystemet og hypofysen (ved hjelp av en økning i TSH) på skjoldbruskkjertelen. Avhengig av hastigheten på hormonforbruk i kroppen og skjoldbruskkjertelens evne til å produsere hormoner i riktig mengde, kan hypotyreose ledsages av: 1) et normalt nivå av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet og 2) en mangel på disse hormonene i blodet (av varierende alvorlighetsgrad).

Med andre ord, hypotyreose er en overdreven overstamme av skjoldbruskkjertelen, som i begynnelsen av utviklingen vanligvis opprettholder nivået av hormoner i blodet som er nødvendig for kroppen, men ettersom kjertelen er utarmet, ledsages det av mangel på skjoldbruskkjertelhormoner. Bare med en betydelig mangel på skjoldbruskhormoner vises tegn på sykdommen. “Eksternt” definerte symptomer på hypotyreose anses som en sykdom. Disse tegnene er i liten grad avhengig av TSH-verdien og er direkte relatert til tilstrekkelig tilførsel av kroppen (spesielt nerveceller) med hormonet T3cv.

Ved hypotyreose kan symptomer være fraværende, bare noen av symptomene blir observert, manifestert i et mangfold og betydelig, og kan også være "ikke-karakteristiske" (ikke-klassisk). Noen ganger er de motsatte, som ved hypertyreose. Symptomer på hypotyreose er assosiert med essensen av sykdommen, den individuelle dominansen av den autonome tonen og avhenger av de mange kliniske alternativene for hypotyreose..

Et viktig punkt i hypotyreoidismens historie

Det antas at hypotyreose først ble beskrevet i 1873, og begrepet "myxedema" (slimhinneødem), brukt i forhold til alvorlige former for sykdommen, begynte å bli brukt siden 1878. Begrepet "hypotyreose" ble brukt til oppdagelsen av den kjemiske formelen til skjoldbruskhormoner. I 1926 bestemte Garington formelen for tyroksin (T4), og et år senere syntetiserte den. Men de begynte å analysere nivået av skjoldbruskhormoner i blodet bare et halvt århundre senere.

På slutten av XIX-tallet (før oppdagelsen av hormoner), var de sikre på at skjoldbruskkjertelen produserer visse stoffer, ved hjelp av den regulerer metabolsk aktivitet. En mangel på disse stoffene var assosiert med sykdommer (myxedema og cretinism). Derfor var det da at utilstrekkelig produksjon av spesielle stoffer fra skjoldbruskkjertelen ble betegnet med begrepet "hypotyreose"..

I 80-90 år fra det øyeblikket begrepet ”hypotyreose” dukket opp, lærte eksperter å bestemme nivået av TSH i blodet (hypofysen hormon som stimulerer skjoldbruskkjertelen). Fra den perioden (70-tallet av det tjuende århundre) begynte de automatisk å kalle hypotyreose noe overskudd av TSH i normalområdet. Det vil si at uttrykket hypotyreoidisme offisielt fikk en annen betydning - økt stimulering av skjoldbruskkjertelen med hormonet TSH. Imidlertid begynte den tidligere oppfatningen av hypotyreose, bevart i legenes sinn, som "skjoldbrusk hormonmangel", å forvrenge diagnosen TSH.

Som et resultat, i vår tid i Russland, forstår eksperter feilaktig uttrykket "hypotyreose": i henhold til overdreven stimulering av TSH er det mangel på skjoldbruskhormoner (T4 og T3). I virkeligheten, med en økning i TSH, er ofte mengden skjoldbruskhormoner normal.

Hypotyreoidisme - nedsatt funksjon?

(vitenskapelig stilling til "Klinikken i skjoldbruskkjertelen" av Dr. A. V. Ushakov)

En annen forvrengning var forståelsen av hypotyreose som "å redusere (redusere, svekke) funksjonen til skjoldbruskkjertelen." Denne vurderingen av hypotyreose lette ved en primitiv vurdering: hvis det ikke er nok hormoner i blodet, produserer jern derfor mindre av dem, noe som bare kan være med en nedgang i produksjonen deres, dvs. "Nedsatt funksjon." Dette er hva ikke bare pasienter tror, ​​men også leger. Så ikke bare vanlige endokrinologer tenker, men også spesialister med vitenskapelige grader og rekker. De rapporterer om dette i artikler og monografier..

I det virkelige liv, med hypotyreose, observeres ofte en aktivitet i skjoldbruskkjertelen. funksjonell spenning i skjoldbruskkjertelen.

Faktisk, under økt stimulering av hypofysen (økt TSH) og direkte aktiv innflytelse fra det perifere nervesystemet, begynner skjoldbruskkjertelen å jobbe mer intenst. Dette skjer alltid når en person faller under ugunstige forhold, og for å overvinne dem øker kroppens behov for kalorigene hormoner i skjoldbruskkjertelen (T3 og T4).

Med denne økte stimuleringen er et større antall av cellene involvert i dannelsen av hormoner i kjertelen. Blodstrømmen blir enda mer aktivert for å fremskynde tilførsel av stoffer til kjertelcellene for ernæring og dannelse av hormoner. Derfor kan man med hypotyreose med ultralyd i regimet til CDK og spesielt EDK se en økning i blodstrømmen i skjoldbruskkjertelen. Noen ganger tilsvarer blodsirkulasjonstilstanden hypertyreose, dvs. en tilstand som legene forstår som en "økning i funksjon" av kjertelen.

Selv når mengden T4sv i blodet. blir mindre enn normalt (med økt TSH), fortsetter skjoldbruskkjertelen med å anstrenge seg intenst for å produsere hormoner. Dette kan sees av mengden T3sv., Som forblir konstant i lang tid (og til og med optimalt) på grunn av omdannelsen av T4 til T3 utenfor kjertelen (i leveren, nyrene, musklene, etc.). Dermed prøver kroppen på grunn av overdreven overdreven belastning av skjoldbruskkjertelen å gi en tilstrekkelig mengde av det viktigste hormonet som forbrukes - T3sv.!

Det er en feil å tro at mengden skjoldbruskhormoner i blodet tilsvarer produktivitetene til skjoldbruskkjertelen alene. I virkeligheten inneholder blodet mengden hormoner som representerer forholdet mellom hastigheten på hormoninntaket i kroppen og hastigheten på hormonsekresjon fra skjoldbruskkjertelen..

Samtidig med overdreven overbelastning av skjoldbruskkjertelen med hypotyreose, blir kjertelvevet utarmet. Som svar på dette faktum, forbedrer immunsystemet: 1) sin assistanse i å bevare celler (antistoffer mot TPO), 2) bruk av vevselementer som har dødd fra overbelastning (antistoffer mot TG), og 3) fremmer regenerering av skjoldbruskkjertelvev. Så snart overdreven stimulering av kjertelen og følgelig dens uttømming avtar, reduseres den kompenserende aktiviteten til immunsystemet - antallet antistoffer synker. Derfor er en kontrollvurdering av antall antistoffer mot skjoldbruskkjertelen i blodet en nødvendig og viktig diagnostisk oppgave.

Som et resultat kan vi oppgi følgende. Hypotyreose er ikke en "reduksjon (reduksjon) i skjoldbruskfunksjonen"! Hypotyreoidisme ledsages i de fleste tilfeller av en økning i aktiviteten i skjoldbruskkjertelen. Bare med betydelig uttømming, atrofi (som et resultat av den langvarige virkningen av store doser hormonelle medikamenter), og også etter kirurgisk fjerning av kjertelvevet, kan vi snakke om misforholdet til mengden kjertelvev og dens evne til å produsere den nødvendige mengden hormoner. Men det er usannsynlig, med sunn fornuft, at hypotyreose med mangel på kjertelvev kan være assosiert med dets "nedsatte funksjon". Få vev - få hormoner, ingen vev - ingen hormoner.

Kunnskap om skjoldbruskkjertelens virkelige tilstand med hypotyreose hjelper til med å forstå grunnlaget for sykdommen og rette hovedbehandlingen ikke mot hormonerstatning, men å redusere overbelastningen av kjertlene, som favoriserer utvinningsprosesser.

Kliniske alternativer for hypotyreose (klassifisering)

I "Klinikken i skjoldbruskkjertelen" Dr. A.V. Ushakova identifiserte omtrent 15 kliniske varianter av hypotyreose. Noen av dem er vanligere, andre sjeldnere. Alle disse alternativene bestemmes av blodbildet og representerer en kombinasjon av: 1) TSH-verdier og 2) nivåer av skjoldbruskhormoner..

En økning i TSH er mer enn normalt, men opptil 10-13 mU / l - tilsvarer en liten overflødig stimulering av skjoldbruskkjertelen. Dette er mindre hypotyreose. En økning i TSH på mer enn 10-12 mU / l til 20-30 mU / l - moderat hypotyreose. Med en økning i TSH på mer enn 30 mU / L, en betydelig stimulering av skjoldbruskkjertelen, d.v.s. betydelig hypotyreose.

Klassifisering av hypotyreose

(Clinic of Dr. A.V. Ushakov, Moskva, 2015)

    1. Tyrotropisk (stimulering)
    • 1.1. Liten
    • 1.2. Moderat
    • 1.3. Betydelige
    2. Skjoldbrusk
    • 2.1. kompensert
    • 2.2. Subcompensated
    • 2.3. dekompensert
    • 2.4. Hypercompensated
    • 2.5. Med gevinst (kompensasjon)
Skjoldbrusk hypothyreose avhenger av størrelsen og forholdet mellom skjoldbruskhormoner. Først av alt, fra to indikatorer for en blodprøve: T4sv. og T3sv.

Hvis begge indikatorene er innenfor det normale området (i gjennomsnitt 50%), er dette kompensert hypotyreose (dvs. full tilstrekkelig skjoldbruskhormon). Med plasseringen av disse hormonelle indikatorene eller deres forhold T3sv. / T4sv. i mindre enn 25% av normen blir subkompensert hypotyreose (dvs. initial hormonmangel) bedømt. Med plasseringen av disse hormonelle indikatorene eller deres forhold T3sv. / T4sv. dekompensert hypotyreose (dvs. uttalt, uttalt mangel) bestemmer mindre enn normen. Plasseringen av hormonelle indikatorer eller deres forhold T3sv. / T4sv. i de største 25% av normen, og T3sv. enda høyere enn normalt (dette skjer) kalles hyperkompensasjon (dvs. en overdreven kompensasjonsrespons). Den store viktigheten av forholdet T3sv. / T4sv. assosiert med mer intens forbruk av skjoldbruskhormoner og kalles økt kompensasjon.

Alle disse kliniske variantene av skjoldbruskhormoner kan kombineres på forskjellige måter med TSH-verdien (dvs. med forskjellig stimulasjonsstyrke for hypofysen). Dette mangfoldet skaper et bredt spekter av kliniske alternativer for hypotyreose..

Kliniske eksempler på hypotyreose

Utvikling og årsaker til hypotyreose

Eksperter skiller flere måter å utvikle sykdommen på:

Endring (skadelig). Skader, stråling, medisinsk, temperatur, parasittisk og andre skadelige effekter på orgelet er sannsynlig. Dette alternativet er sjelden. Behandling av hypotyreose av denne formen avhenger av egenskapene til skaden. Immunsystemet skader ikke skjoldbruskkjertelen. Begrepet immunaggresjon mot skjoldbruskkjertelen er en vanlig hypotese, som motsier mange fakta..

Drift (kirurgisk). Fjerning av en betydelig del av skjoldbruskkjertelen (skjoldbruskkjertelen) fører til en kirurgisk provosert belastning på orgelet, og en påfølgende mangel på hormoner. Ved kirurgisk hypotyreose kreves et konstant (livslangt) inntak av hormonelle medikamenter (i Russland: Eutirox eller L-thyroxine).

Jodmangel. Utilstrekkelig inntak av jod i kroppen fører til overdreven belastning av skjoldbruskkjertelen, som må produsere nok hormoner. Jodmangel ble påvist hos bare 25% av alle alternativene for hypotyreose. Blant disse tilfellene hadde bare en brøkdel av pasientene opprinnelig jodmangel. Hos resten av pasientene oppstår jodmangel under sykdommen, når skjoldbruskkjertelen opptak av jod fra blodet øker betydelig. Bare med jodmangel forbedrer dens påfyll tilstand av skjoldbruskkjertelen og hormonell metabolisme.

Forandring i hypofysen / hypothalamus. Skader eller funksjonell mangel på strukturene som kontrollerer aktiviteten i skjoldbruskkjertelen (hypofyse og hypothalamus) kan endre tilstanden (redusere funksjonell aktivitet). Dette er sekundær hypotyreose. Veldig sjelden.

Blant de indikerte kildene til hypotyreose representerer bare jodmangel en betydelig mengde av alle tilfeller av hypotyreose. Hvis kirurgisk hypotyreose er utelukket, skyldes mer enn 70% av helt andre årsaker til hypotyreose. Alle av dem er forbundet med en økning i kroppens behov for energi, d.v.s. med økt kalori (hoved) metabolisme.

Svært ofte bidrar årsakene til utviklingen av hypotyreose:
• sykdommer i indre organer (spesielt strukturene i oropharynx og mellomøret: betennelse i mandlene, laryngitt, bihulebetennelse, otitis media...);
• mental stress;
• å bo i en region med et overveiende kaldt klima;
• regelmessig mangel på oksygen;
• anemi (hemoglobinmangel);
• betydelig fysisk aktivitet;
• adaptive påvirkninger (turer, brudd på regimet osv.);
• graviditet og spesielt hyppige svangerskap;
• faste (med dietter, faste), etc..

Med alle disse forholdene begynner kroppen å konsumere energi mer aktivt (fra karbohydrater og fett) og skjoldbrusk energi hormoner (T3 og T4). Dette øker stimuleringen av skjoldbruskkjertelen fra nervesystemet og hypofysen (TSH). Under disse omstendighetene blir kroppen tvunget til å intensivere skjoldbruskkjertelen for å produsere mer hormoner..

Laboratorietegn på hypotyreose

Opprinnelig kompenseres for overbelastning av produksjonen av skjoldbruskkjertelhormon. Det er levert av kreftene i selve kjertelen og manifesteres ikke av merkbare forandringer i skjoldbruskkjertelen og eventuelle tegn. Senere, for å fullføre produksjonen av ytterligere hormoner, konverteres vevet i kjertelen. En generell og / eller lokal økning i follikler kan utvikle seg og derved danne en diffus og / eller nodulær struma. Samtidig vises det tegn på overstamme og utmattelse i vevet.

Til å begynne med oppdages vanligvis euthyreoidisme hos pasienter med disse endringene, dvs. normal mengde hormoner (TSH er normal). En ytterligere økning i forbruket av skjoldbruskkjertelhormoner sammen med en svekkelse av vevet fører til mangel på kjertelens funksjonelle evner. Men denne uttømming av skjoldbruskvev er ikke en "svekkelse av funksjonen".

I dette tilfellet bestemmes en økning i mengden av hypofysehormonet (skjoldbruskstimulerende hormon - TSH) i en blodprøve. Avhengig av mengden av kroppens overdrevne behov for skjoldbruskhormoner (T3 og T4), vil mengden TSH i blodet være forskjellig. Med lav etterspørsel - vil TSH økes litt (opptil 10-12 mU / l). Med moderat etterspørsel vil TSH ifølge en blodprøve være fra 10-12 til 30 mU / l. Med betydelig stimulering vil TSH være mer enn 30 mU / L. TSH kan i dette tilfellet nå 100 mU / l eller mer.

Merk: alltid, sammen med TSH, skal det bestemmes minst to indikatorer - T3sv. og T4sv. Mengden TSH brukes til å bedømme mengden stimulering av skjoldbruskkjertelen (dvs. graden av hypotyreose). I henhold til antall skjoldbruskhormoner (T3sv. Og T4sv.) Antatt: 1) skjoldbruskkjertelens evne til å oppfylle de økte kravene i kroppen og 2) intensiteten av forbruket av skjoldbruskkjertelhormonene. Husk - mengden av hormoner i blodprøveformen indikerer ikke bare ytelsen til skjoldbruskkjertelen. Blodanalysedata rapporterer imidlertid om intensiteten av hormoninntaket i kroppen. Antallet T3sv. og T4sv. i blodet - dette er forholdet mellom hastigheten for frigjøringsdannelse av disse hormonene av kjertelen og hastigheten på forbruket av kroppen. Dette er en dynamisk prosess, og derfor bør dens viktige forhold vurderes..

Mer og mer tilgjengelig alle omstendighetene for vurdering av hormonelle blodprøver for hypotyreose er presentert i boken til Dr. A. Ushakova “Blodprøve for sykdommer i skjoldbruskkjertelen”, 2016.

Diagnostisering av hypotyreose

Ved hypotyreose studeres nivået av hormonet TSH og hormoner i kjertelen (alltid minst T4-fritt og T3-fritt) på et laboratorium. Under den innledende blodvurderingen bestemmes et bredere spekter av indikatorer: TSH, T3sv., T4sv., T4total, T3total, Tireoglobulin, AT-TPO og AT-TG.

I tillegg studeres en historie med utvikling av sykdommen (historie), en palpasjon av skjoldbruskkjertelen kan utføres (ofte erstattet av ultralyd), en blodprøve for visse antistoffer utføres (dette bestemmer immunsystemets deltagelse i uttømming av kjertelvev). En integrert del av moderne diagnostikk er en visuell vurdering av endringer i skjoldbruskkjertelen. For dette formålet brukes ultralyd (ultralyd). Ved computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI) og scintigrafi (bestemmer nivået av vevsradiojodmetning) med hypotyreose, vanligvis er det ikke behov (med unntak av den gjennomsnittlige og store nodale prosessen).

En viktig del av diagnosen hypotyreose er vurderingen av røde blodlegemer, hemoglobin og andre indikatorer på erytron. Termografi er nødvendig for å bestemme størrelsen og topografiske trekk ved skjoldbruskkjertelspenningen fra det perifere nervesystemet.

Generelt er de beskrevne metoder hovedsakelig orientert mot skjoldbruskkjertelen. Men med hypotyreose lider alle andre vev og organer. Vi kan si at uttømming av skjoldbruskkjertelen med hypotyreose oftest er et resultat av endringer fra andre systemer og organer. Derfor bør diagnosen utvides (rettet mot å studere tilstanden til organer og systemer som er funksjonelt forbundet med skjoldbruskkjertelen) og samtidig individuell (ikke spesifisere de generelle navnene på "samtidige" sykdommer, men graden av uttømming av overspenning av visse strukturer).

Den siste tilstanden kommer fra manifestasjonene av sykdommen. Legen bør ta hensyn til hvert symptom, bestemme dets kilde, forbindelse med sykdomsgrunnlaget. Som et resultat må sykdommens natur og dens virkning på andre organer, inkludert skjoldbruskkjertelen, bestemmes under hensyntagen til alle de viktigste omstendighetene som fører til hypotyreose. Basert på denne sykdomsforståelsen, bør legen sikte riktig terapeutisk effekt på grunnlag av sykdommen, og sammen med pasienten eliminere det provoserende og skape gunstige forhold.

Behandling etter internasjonale standarder

Behandling for hypotyreose avhenger av mange omstendigheter. Den innledende forskjellen er assosiert med vitenskapelige synspunkter på hypotyreoidismens natur. Ulike vitenskapelige skoler presenterer en mekanisme for utvikling av hypotyreose fra forskjellige perspektiver. Derfor kan behandlingstaktikker ha forskjeller. Videre betydelig og til og med motsatt.

Den vanligste behandlingsstrategien for hypotyreose er substitusjonspleie. Dette betyr at de med mangel på hormoner administreres i ferdig form ved hjelp av medisiner. Eller erstatt, eller rettere - kompensere for feilen. I begge tilfeller blir dosen av stoffet valgt individuelt, og pasienten tar hormonpiller hver dag. Avhengig av årsakene som bidro til hypotyreose, og kroppens tilstand, får pasienten forskrevet et hormonelt medikament i flere måneder, eller flere år, eller for livet.

Siden med denne "behandlingen", blir ikke grunnlaget for sykdommen i hypotyreose eliminert, og over tid blir inntaket av hormonell medisinering tvunget utover neste liv. Ofte er dette prinsippet om "behandling" som er praktisk for legen. Hormonerstatningsterapi anbefales av nasjonale endokrinologiske foreninger. Slike autoritative anbefalinger fritar endokrinologene for ansvaret for pasientens fremtidige skjebne, hans helse, livskvalitet, etc..

Mange nasjonale foreninger av endokrinologer tilbyr leger å foreskrive hormonelle medisiner mot hypotyreose bare fokusere på TSH i blodprøver. Mengden skjoldbruskkjertelhormoner (T3 og T4), og spesielt det viktigste konsumerte skjoldbruskkjertelhormonet (T3-fritt), eksperter ikke ta hensyn til når du diagnostiserer. Derfor, blant endokrinologer, har den merkelige taktikken å "behandle TSH" spredd seg i stedet for å behandle pasienten.

Hormonerstatning kan hjelpe deg med å føle deg bedre ved å øke metabolismen din med hormoner. Fraværet av en reell behandling som tar sikte på å gjenopprette strukturen i skjoldbruskkjertelen over tid (over flere år) fører imidlertid til atrofi av skjoldbruskkjertelen og deretter til en reduksjon i volumet. Bruk av store doser hormonelle medikamenter bidrar til denne uttømming av skjoldbruskkjertelen..

Mangelen på interesse hos spesialister i restaurering av skjoldbruskkjertelen hos pasienter og kunnskap (om kjertelens regenerative evner, nervesystemets rolle i utviklingen av sykdommen, utnyttelse og regenerativ assistanse av immunforsvaret, begrepet "essensen av sykdommen", etc.) gjør at slike leger kan informere sine pasienter om at "det ikke er andre behandlinger for skjoldbruskkjertelen".

Det må huskes: substitusjonsmedisiner mot hypotyreose gjenoppretter ikke skjoldbruskvev. Med hormonerstatningstaktikker øker dosene av medikamenter gradvis, og pasienten er fokusert på livslang bruk av hormonelle midler.

Ved jodmangel foreskrives det i adekvate doser og i passende doseringsform. Du bør være forsiktig med egenbehandling med jod på grunn av muligheten for å skade deg selv. Dette skyldes det faktum at aktiviteten av jod kan påvirke den funksjonelle spenningen i det perifere nervesystemet og skjoldbruskkjertelen negativt, og forårsake en forverring av trivselen..

Det er en feil å bruke jodpreparater til alle pasienter med hypotyreose. I vår Klinikk for hypotyreose anbefaler vi å bruke en analyse av konsentrasjonen av jod i urinen for å vurdere behovet for introduksjon av et jodmedisin. Denne studien er pålitelig for hver pasient individuelt, og indikerer verdien av jodtilstrekkighet for produksjon av skjoldbruskhormoner..

Behandling i klinikken til Dr. A.V. Ushakov

Behandling mot hypotyreose i "Klinikken i skjoldbruskkjertelen" Dr. A.V. Ushakova er basert på prestasjonene fra russisk akademisk medisin. Behandlingen fokuserer hovedsakelig på individets basis av sykdommen og forbedrer livsstilen.

Ved hjelp av medisinske prosedyrer blir staten perifere nervesentre som regulerer aktiviteten til skjoldbruskkjertelen gjenopprettet. Denne behandlingsretningen reduserer kjertelens overbelastning og favoriserer regenereringen av vevet. For dette formålet i Clinic of Dr. A.V. Ushakova bruker fysioterapi (spesielt fototerapi, som effektivt har etablert seg for mer enn hundre år siden - Nobelprisen i 1903, N. Finsen, København).

I tillegg, med hypotyreose, teknikken til Clinic of Dr. A.V. Ushakova inkluderte bruk av oksygenbehandling. En ekstra tilførsel av oksygen forbedrer energi (kalori) metabolske prosesser og reduserer stress-uttømming av skjoldbruskkjertelen. For aktiv behandling bruker klinikken behandling i et trykkammer.

For å akselerere utvinningsprosessene i kroppen og skjoldbruskkjertelen er en viktig tilstand involvering av gunstige omstendigheter og forbedring av livsstilen. Dermed reduseres alvorlighetsgraden av årsakene som bidrar til utvikling av hypotyreose..

Vanligvis utføres behandling i kurs med en frekvens på 1,5-2 måneder i 1-1,5 år med en gradvis forbedring og restaurering av skjoldbruskkjertelens struktur. Det tar tid og medisinsk innsats for å eliminere overbelastning av skjoldbruskkjertelen i rekkefølge og utviklingen av regenerative prosesser i den.

Under behandlingen gjenopprettes strukturen i skjoldbruskkjertelen på grunn av regenerative prosesser stimulert av fysioterapeutiske prosedyrer. Fornyelse av kjertelen skjer gradvis og sekvensielt, i samsvar med et naturlig mønster. Derfor brukes et behandlingsforløp, og heller ikke umiddelbart, men gradvis (fra kurs til kurs) forbedres blodtellingen. Mengden TSH og antistoffer (AT-TPO og AT-TG) synker til normalt, mengden skjoldbruskhormoner (T4-sv. Og T3-sv.) Øker. Hvis pasienten brukte et hormonelt medikament, blir dosen redusert og fullstendig kansellert når dosen er gjenopprettet.

Hypotyreose hos kvinner: hvordan mistenker du? Test av hypotyreose

Forstoppelse, ødem, håravfall: symptomer på hypotyreose og tester av skjoldbruskkjertelen

Olga Demicheva endokrinolog, forfatter av bøker, medlem av European Association for the Study of Diabetes,

Hvis pasienten klager over svakhet, deprimert humør, observerer forstoppelse, hevelse, hårtap, er legen rett og slett forpliktet til å mistenke hypotyreose og foreskrive en blodprøve for TSH, sier en av forfatterne av boken "Det er på tide å bli behandlet riktig," endokrinolog Olga Demicheva. Skjoldbruskkjertelhormonmangel, hypotyreose - et vanlig problem for kvinner etter 40 og 50 år gammel, mens livskvaliteten blir hardt påvirket og kroppen gradvis ødelegges. Hva du trenger å vite om symptomene på hypotyreose for å hjelpe deg i tide?

Test av hypotyreose

Sjekk deg selv. Denne enkle testen vil hjelpe deg og legen din å utelukke eller mistenke hypotyreose. Svar ja eller nei på utsagnene nedenfor:

  • Det meste av tiden er jeg trøtt og døsig, jeg har ingen styrke, jeg blir fort sliten.
  • Hukommelsen min har blitt verre, jeg synes det er vanskelig å konsentrere meg, jeg tar sakte beslutninger.
  • Jeg har en følelse av at metabolismen min blir hemmet: Jeg har en sjelden puls, forstoppelse, hår og negler vokser sakte.
  • Huden min er tørr, flassende og blek, håret mitt er tørt, faller dårlig ut, neglene mine er kjedelige, sprø.
  • Jeg fryser stadig, jeg tåler ikke kulden, jeg føler meg kald selv når det er varmt for andre.
  • Jeg har en deprimert stemning hele tiden og mye negative tanker.
  • Bevegelsene mine ble treg, langsom reaksjon.
  • Jeg har konstant stivhet i musklene og leddene.
  • Jeg har høyt blodtrykk med en sjelden puls.
  • Kolesterolnivået mitt har økt / AST / ALT / LDH.
  • Vekten min vokser til tross for kosthold og trening.
  • Jeg har infertilitet / uregelmessig menstruasjon / nedsatt libido / nedsatt styrke.
  • Jeg har en tendens til væskeansamling, ødem.
  • Jeg har anemi som ikke kan bestemmes.

Hvis du svarte ja 5 ganger eller mer, må du konsultere lege. Det er mulig du har hypotyreose. Som forberedelse til besøket anbefales det å ta følgende blodprøver:

  • TTG
  • T4 Frihet.
  • AT til TPO (hvis de ikke har blitt undersøkt før).

Hvorfor og hvem har hypotyreose

Hypotyreose er en mangel på skjoldbruskhormoner. I dette tilfellet utvikler det seg et syndrom (et kompleks av visse patologiske symptomer), som legene definerer med et enkelt begrep "hypotyreose".

Årlig per 1000 personer. 4 nye tilfeller av hypotyreose oppdages, dvs. Vi kan si at hypotyreose-syndrom er et vanlig fenomen i den menneskelige befolkningen. Hypotyreose er mer vanlig hos kvinner enn hos menn.

Hypothyreoidisme er ikke en definitiv diagnose ennå. Dette er en konsekvens, et resultat som kan ha forskjellige årsaker (sykdommer, tilstander).

Årsaker til hypotyreose:

  • fravær eller mangel på aktivt vev i skjoldbruskkjertelen (autoimmun skjoldbruskbetennelse, konsekvenser av kirurgi eller behandling med radiojod, medfødte anomalier i skjoldbruskkjertelen, konsekvenser av ikke-autoimmun destruktiv skjoldbruskbetennelse, etc.);
  • brudd på syntesen av skjoldbruskhormoner (alvorlig jodmangel, medikamentell skade på skjoldbruskkjertelen, medfødte feil ved syntesen av hormoner);
  • skade på hypofysen og / eller hypothalamus, noe som fører til brudd på syntesen av tyroliberin og TSH;
  • vevshypotyreose (nedsatt cellulær følsomhet for effekten av skjoldbruskhormoner, nedsatt transport av skjoldbruskhormoner, nedsatt konvertering av T4 til T3, etc.).

Hvis årsaken til hypotyreose er en ikke-fungerende skjoldbruskkjertel, snakker vi om primær hypotyreose. Hvis årsaken er et brudd på TSH-produksjonen, så ring hypotyreose sekundær.

Hvordan autoimmun tyreoiditt går

Hypotyreose kan ha mange årsaker, men den vanligste av disse er autoimmun tyreoiditt (AIT). Med AIT forekommer ødeleggelsen av tyrocytter (skjoldbruskceller som produserer hormoner). For at hypotyreose skal utvikle seg, må de fleste tyrocytter dø. Til å begynne med, mens en mindre del av cellene døde, fortsetter kjertelen å fungere normalt. Jo færre sunne skjoldbruskkjertelceller som er igjen, desto mer merkbar er produksjonen av hormoner. Som svar, ved tilbakemeldingsprinsippet, øker hypofysen TSH-produksjonen, og forbedrer stimulering av skjoldbrusk.

På grunn av hyperstimulering med høye TSH-konsentrasjoner fortsetter de gjenværende skjoldbruskkjertcellene å produsere en normal (lav-normal) mengde hormoner. I analyser kan man se økt TSH og normal T4-frihet. Denne situasjonen kalles subklinisk hypotyreose. Det er ingen livlige kliniske manifestasjoner av hypotyreose på dette stadiet.

Når skjoldbruskkjertelcellene dør, produseres mindre og mindre levotyroxin; TSH blir høyere. Manifest hypotyreose utvikler seg. Ved tydelig hypotyreose er TSH høy, og T4 er gratis. redusert. Hvis hypotyreose fortsetter uten behandling i lang tid, utvikler det seg et alvorlig klinisk bilde - myxødem: funksjonssvikt i alle kroppssystemer på grunn av mangel / fravær av skjoldbruskhormoner. Hvis behandlingen ikke startes i tide, vil hypotyreose koma og død utvikle seg..

Symptomer på hypotyreose

Å diagnostisere hypotyreose er både enkelt og vanskelig. Bare fordi “nøkkelen” til diagnose er forhøyet TSH. (Husk endokrinologenes favorittord: “Utforsk TSH og sove godt.” TSH-forskning er rimelig, billig og informativ..

Det er vanskelig fordi dessverre langt fra alltid tilstedeværende symptomer får leger til å mistenke hypotyreose. Tross alt går folk med hypotyreose sjelden til endokrinologen. Symptomer som angår dem er vanligvis en anledning å gå til en kardiolog, hudlege, gynekolog, hematolog, otolaryngolog, nevrolog. For noen, men ikke til endokrinologen.

Hypotyreose er en stor kamuflasjemester. Han har mange masker, og å vurdere under disse maskene en eneste grunn - en mangel på skjoldbruskhormoner - bare en blodprøve for TSH vil hjelpe.

Faktum er at med syndromet hypotyreoidisme lider alle organer og systemer. Ingen av symptomene på hypotyreose er spesifikke for denne sykdommen. Nøyaktig de samme symptomene kan oppstå ved forskjellige sykdommer i hjerte-, luftveiene, fordøyelsessystemet; kan observeres i nevrologisk, hematologisk, dermatologisk, revmatologisk, psykiatrisk, gynekologisk praksis.

Noen ganger går pasienter med hypotyreose i mange år fra lege til lege, får ubrukelige avtaler, lider av voksende symptomer på sykdommen, og får ikke den eneste nødvendige behandlingen - erstatningsterapi med tyroksinmedisiner.

Hvordan kroppen lider av hypotyreose

For å forstå hvor mange masker som har hypotyreose, bør du vurdere dens manifestasjoner i arbeidet med organer og systemer.

Hjerte-kar-system: økt diastolisk (lavere) blodtrykk, bradykardi (sjelden puls), noen ganger takykardi (økt puls), lav spenning på EKG, hydropericardium (væske i perikardiet), åreforkalkning, høyt kolesterol, økt LDH.

Luftveier: pusten holder i en drøm (søvnapné-syndrom), heshet i stemmen, væske i brysthulen, kortpustethet.

Fordøyelsessystemet: kronisk forstoppelse, nedsatt matlyst, galle-dyskinesi, gallestein, økte transaminaser (AST og ALT).

Nervesystemet: svakhet, døsighet, tretthet, depresjon, nedsatt hukommelse, demens, hørselstap, avtagende tankeprosesser, nevropati (smerter i lemmene), reduserte reflekser.

Kjønnsorgan: væskeansamling, tett ødem, enhver menstruasjonsdysfunksjon, infertilitet, spontanabort, erektil dysfunksjon og utløsning, redusert libido.

Hud: alvorlig tørrhet, blekhet, gulhet, peeling, tykning av huden; plantar hyperkeratose; hudpigmentering på albuene; skjørhet av negler; tørrhet, tynning og håravfall.

Hematopoietic system: kronisk anemi.

Det er en annen "maske" knyttet til diagnosen hypotyreose: dette er fraværet av hypotyreose i det kliniske bildet som er typisk for denne sykdommen. Pasienten har et kompleks av de mest karakteristiske symptomene på hypotyreose (svakhet, tørr hud, forstoppelse, ødem, etc.) med et normalt nivå av TSH og T4.

Dette fenomenet kalles noen ganger "hypotyreose uten hypotyreose." De. faktisk har ikke pasienten hypotyreose, du må se etter en annen årsak til symptomene og behandle det, men bildet er så levende at det er vanskelig å tro på fravær av hypotyreose, og legen (og noen ganger pasienten selv) sjekker gjentatte ganger TSH og T4, mistenker en laboratoriefeil.

For medisinske spørsmål, må du først konsultere legen din.

hypotyreose Symptomer, diagnose, behandling

Definisjon og generell informasjon

Skjoldbruskkjertelen har form som en sommerfugl og er plassert ved bunnen av nakken, på dens fremre overflate.

Hormonene produsert av skjoldbruskkjertelen - tyroksin (T4) og triiodothyronin (T3) - har en enorm innvirkning på menneskers helse, og regulerer alle aspekter av metabolismen deres. Skjoldbruskhormoner (eller skjoldbruskhormoner) regulerer hastigheten som kroppen bruker fett og karbohydrater, hjelper med å kontrollere kroppstemperaturen, påvirke hjerterytmen osv..

Hva er hypotyreose?

Depresjon og dets nyanser

Har du noen gang hatt en vanskelig livshendelse, hvoretter du kan føle deg.

Kvinner, spesielt de over 60 år, er mer sannsynlig å ha hypotyreose. Hypotyreose forstyrrer den normale balansen mellom kjemiske reaksjoner i kroppen. I de tidlige stadiene har det sjelden kliniske manifestasjoner, men over tid kan ubehandlet hypotyreose forårsake en rekke medisinske problemer, som leddsmerter, infertilitet, problemer med det kardiovaskulære systemet, forstoppelse, hårtap, depresjon, etc..

Den gode nyheten er at nøyaktige diagnostiske tester er tilgjengelige for oss for å oppdage hypotyreose, og behandlingen av hypotyreose med et syntetisk skjoldbruskhormon etter at legen har valgt den dosen du trenger, vanligvis enkel, effektiv og sikker.

Symptomer på hypotyreose

Tegn og symptomer på hypotyreose er forskjellige, og avhenger av graden av hormonmangel. Generelt vises alle symptomer gradvis, ofte over flere år..

Til å begynne med merkes symptomene på hypotyreose knapt, for eksempel tretthet og tørrhet i huden, vanligvis tilskrives utseendet til disse tegnene til andre sykdommer og / eller tilstander, for eksempel alder, overarbeid, stress, etc. Men når metabolismen fortsetter å avta, kan mer åpenbare manifestasjoner forekomme..

Antistoffer mot skjoldbruskkjertelen. Pasientinformasjon.

Skrivingen av denne artikkelen er diktert av omfattende anbefalinger..

Hvis ubehandlet eller når alvorlighetsgraden av hypotyreose øker, kan disse tegnene og symptomene bli mer alvorlige. Over tid kan pasienten bli mer glemsk, hastigheten på tankene kan avta, og depresjon kan vises.

Vidtrekkende hypotyreose kan være livstruende. Mulige tegn og symptomer inkluderer lavt blodtrykk, nedsatt luftveisrate, nedsatt kroppstemperatur, nedsatt evne til å kommunisere og til og med hvem.

Når du skal oppsøke lege?

Kontakt legen din hvis du merker urimelig tretthet eller andre symptomer på hypotyreose, for eksempel tørr hud, puffy ansikt, forstoppelse eller en hes stemme..

Du må også regelmessig besøke en lege for en oppfølgingsundersøkelse hvis du tidligere har gjennomgått kirurgi i skjoldbruskkjertelen, behandling med radioaktivt jod eller tyreostatika, samt bestråling av hode, nakke og øvre bryst. Imidlertid kan det gå flere år eller tiår mellom slik behandling og utvikling av hypotyreose..

Hvis du har høyt kolesterol, bør du også oppsøke legen din hvis dette kan være et resultat av hypotyreose..

Hvis du allerede har fått diagnosen hypotyreose og du får erstatningsterapi for skjoldbruskkjertelhormon, må du selvfølgelig regelmessig besøke legen din. Regelmessig overvåking av tilstanden din er viktig både i begynnelsen av behandlingen for å velge riktig dose, og deretter fordi dosen over tid kan endre seg.

Årsaker til hypotyreose

hypertyreose

Informasjon til pasienter. Hva er hypertyreose? Symptomer d.

Økt TSH under graviditet. Pasientinformasjon.

Det er kjent at en reduksjon i skjoldbruskfunksjonen kanskje ikke gjør det.

Risikofaktorer for hypotyreose

Graviditet og jod

Gravide og ammende kvinner bør ta medisiner.

  • Kvinner over 60 år
  • Pårørende til pasienter med skjoldbruskkjertelsykdom
  • Personer med andre autoimmune sykdommer, for eksempel revmatoid artritt eller systemisk lupus erythematosus, diabetes type 1
  • Personer som tidligere har blitt behandlet med radioaktivt jod eller tyreostatika
  • Etter å ha gjennomgått stråling i nakken eller øvre bryst
  • Mennesker etter kirurgi i skjoldbruskkjertelen

Mulige komplikasjoner av hypotyreose

  • Problemer med det kardiovaskulære systemet. Hypotyreose kan også være forbundet med økt risiko for å utvikle åreforkalkning. Dette skyldes hovedsakelig det faktum at hos personer med utilstrekkelig skjoldbruskkjertelaktivitet, kan nivåene med lav tetthet lipoprotein-kolesterol (LDL) øke. Selv subklinisk hypotyreose (en mild eller tidlig form for hypotyreose der symptomene ennå ikke har dukket opp) kan føre til en økning i total kolesterol og en reduksjon i hjertets evne til å pumpe blod. Hypothyreoidisme kan også føre til en økning i hjertestørrelse og hjertesvikt..
  • Mentale problemer. Depresjon kan forekomme allerede i de tidlige stadiene av hypotyreose og øke med tiden. Hypotyreose kan også bremse mental aktivitet..
  • Infertilitet. Lave nivåer av skjoldbruskhormoner kan hemme eggløsning, noe som påvirker fruktbarheten negativt. I tillegg har noen årsaker til hypotyreose, som autoimmune lidelser, en uavhengig negativ effekt på fruktbarheten..
  • Misdannelser. Barn født av kvinner med ubehandlet skjoldbruskkjertelsykdom kan ha en høyere risiko for fødselsdefekter sammenlignet med dem hvis mødre var friske. Disse barna har også en høyere disposisjon for alvorlige problemer med intelligens og utvikling. Imidlertid, med rettidig kompensasjon for hypotyreose, kan disse effektene unngås..
  • Barn med medfødt hypotyreose har også økt risiko for alvorlig svekkelse både i fysisk og mental utvikling. Likevel, hvis denne tilstanden er diagnostisert (og følgelig behandlingen begynner) de første månedene av livet, har barnet gode sjanser for videre normal utvikling.

Diagnostisering av hypotyreose

Siden hypotyreose er mer vanlig hos eldre kvinner, anbefaler noen leger at de gjennomgår en screeningundersøkelse for denne patologien under rutinemessige årlige forebyggende undersøkelser. Noen leger anbefaler også screening for hypotyreose til gravide og kvinner som planlegger et svangerskap..

I tillegg kan legen din tilby deg en test for hypotyreose hvis du merker økende tretthet, hvis du har tørr hud, forstoppelse og vektøkning, eller hvis du tidligere har hatt problemer med skjoldbruskkjertelen..

Diagnosen hypotyreose er basert på resultatene av blodprøver, som består i å måle nivået av TSH og i noen tilfeller skjoldbruskkjertelhormonet tyroksin. Høyt TSH og lave tyroksinnivåer indikerer utilstrekkelig aktivitet i skjoldbruskkjertelen. Dette er fordi hypofysen produserer mer TSH, og prøver å få skjoldbruskkjertelen til å produsere flere skjoldbruskhormoner.

Tidligere visste legene ikke hvordan de skulle oppdage hypotyreose før et detaljert bilde av sykdommen dukket opp. Nå er det en sensitiv metode for å bestemme TSH, og med den kan leger oppdage skjoldbrusk-patologi mye tidligere - ofte før du har noen symptomer. Studien av TSH-nivåer spiller også en viktig rolle i behandlingen av hypotyreose: med det velger legen dosen av stoffet du trenger - både i begynnelsen av behandlingen, og deretter.

Definisjonen av TSH brukes også til å diagnostisere en tilstand som kalles subklinisk hypotyreose. I denne situasjonen har en person vanligvis ingen åpenbare tegn og symptomer, nivåene av tyroksin og triiodothyronin i blodet er innenfor normale grenser, men TSH-nivået er høyere enn normalt.

Behandling av hypotyreose

Standardbehandlingen for hypotyreose involverer daglig administrering av det syntetiske skjoldbruskkjertelhormonet levotyroxine (L-tyroxin, Eutirox, etc.). Dette orale stoffet gjenoppretter et tilstrekkelig nivå av hormoner og eliminerer tegn og symptomer på hypotyreose..

Behandling med levotyroxine varer vanligvis livet ut, men siden doseringen du trenger kan endre seg over tid, vil sannsynligvis legen be deg om å sjekke TSH-nivået ditt årlig.

Det må huskes at valg av ønsket dose kan ta litt tid. Etter å ha startet behandling med levotyroxin, vil legen som regel be deg for første gang om å ta TSH på nytt etter to eller tre måneder. Ved overdosering kan en overdreven mengde hormon forårsake bivirkninger som:

Angina pectoris (myokardiell iskemi, angina pectoris) i spørsmål og svar

Hva er iskemi (angina pectoris)? Hvordan manifesteres angina?.

Samtidig, når riktig dose av levotyroxin er valgt, forårsaker det praktisk talt ingen bivirkninger. Like viktig er det et relativt billig stoff. Hvis du av en eller annen grunn må bytte til levothyroxine fra en annen produsent, må du informere legen din slik at han kan sørge for at du fortsetter å få riktig dose. Prøv også å ikke hoppe over å ta stoffet og ikke avbryt levotyroxin når du har det bra: hvis du slutter å ta tablettene, vil symptomene på hypotyreose gradvis komme tilbake.

Et viktig poeng er absorpsjonen av levotyroxine. Visse medisiner, kosttilskudd og til og med mat kan påvirke kroppens evne til å absorbere levotyroxine..

Jernmangel (jernmangel). Pasientinformasjon.

Årsaker til jernmangel. symptomer Litt om problemet med underskudd.

  • Jernpreparater eller multivitaminer, som inkluderer jern
  • kolestyramin
  • Aluminiumhydroksid (det er en del av noen antacida)
  • Kalsiumpreparater

Hvis subklinisk hypotyreose oppdages, vil legen diskutere behovet for behandling med deg: med en relativt liten grad av økt TSH, kan det hende at behandling med skjoldbruskhormoner ikke gir deg nevneverdige fordeler.

Årsaker, tegn og symptomer på hypotyreose, hvordan du skal behandle?

Hva er hypotyreose??

Hypotyreose er en prosess som oppstår på grunn av mangel på skjoldbruskhormoner i skjoldbruskkjertelen. Denne sykdommen forekommer hos omtrent en av tusen menn og hos nitten av tusen kvinner. Ofte er det tider hvor sykdommen er vanskelig å oppdage, og på lang sikt. Årsaken til diagnostiske vansker er at sykdommen oppstår og utvikler seg sakte, og den er preget av tegn som gjør hypotyreose vanskelig å gjenkjenne. Vanligvis tas symptomer for enkel overarbeid, hos kvinner under graviditet eller noe annet.

På grunn av utbruddet og spredningen av denne sykdommen skjer hemming av de viktigste metabolske prosessene i kroppen, siden skjoldbruskhormonene er ansvarlige for energimetabolismen..

Veldig sjelden blir en egen sykdom assosiert med patologien i skjoldbruskkjertelen;

Ikke en uavhengig sykdom og skal ikke være den eneste diagnosen (unntatt i sjeldne tilfeller);

Det blir en komplikasjon eller en logisk konsekvens av en hvilken som helst patologi i skjoldbruskkjertelen, med unntak av hypertyreose;

Det er basert på funksjonelle forstyrrelser i form av utilstrekkelig produksjon av skjoldbruskhormoner (triiodothyronin, tetraiodothyronin (tyroxin), kalsitonin), deres underordnethet eller for tidlig inaktivering i vev;

Forårsaker brudd på den generelle hormonelle bakgrunnen og metabolske prosesser i kroppen.

Hvert av disse punktene krever en liten forklaring. Utbredelsen av denne patologien er faktisk veldig bred, noe som medfører stor interesse blant befolkningen i forhold til utvidelse av kunnskap om den. Et annet navn for den ekstreme graden av hypotyreose er myxedema.

Hypotyreose er sjelden en enkelt sykdom eller en enkelt diagnose.

Hvis vi vurderer dette utsagnet fra patogenetisk synspunkt, er det 100% sant. De eneste unntakene er de tilfellene der det er umulig å fastslå den primære årsaken til hypotyreose, eller kliniske tegn på hypotyreose registreres på bakgrunn av en normal mengde skjoldbruskhormoner. Da kan denne sykdommen være den eneste diagnosen som høres ut som "idiopatisk hypotyreose"..

I alle andre tilfeller må det nødvendigvis være en primær sykdom som forårsaket et brudd på de funksjonelle evnene til skjoldbruskkjertelen med hensyn til syntesen av skjoldbruskhormoner. Et langvarig forløp av hypotyreose vil nødvendigvis forårsake alvorlige lidelser i kroppen, som vil fremstå som et lagdeling av andre sykdommer, der det vil bli en ugunstig bakgrunn for deres videre progresjon..

Hypotyreoidisme - en funksjonell patologi i skjoldbruskkjertelen med skade på hele organismen

Grunnlaget for hypotyreose er ikke organiske endringer i vevene i skjoldbruskkjertelen og deres strukturelle omorganisering, men et brudd på evnen til å syntetisere de tilsvarende hormonene (tyroksin, triiodothyronin, kalsitonin).

Konsekvensene som oppstår i dette forårsaker andre funksjonelle og til og med organoanatomiske lidelser i nesten alle organer og vev. Tross alt er skjoldbruskhormoner involvert i viktige biokjemiske reaksjoner som regulerer de metabolske prosessene av protein- og mineralmetabolisme og syntese av steroid- og kjønnshormoner, veksten og utviklingen av muskel- og skjelettsystemet og de funksjonelle egenskapene til hjerte og hjerne. Hypotyreoidisme forårsaker ikke bare vanskeligheter med å fungere i disse organene, men også et brudd på deres anatomiske struktur.

Til tross for det faktum at hypotyreose er en funksjonsforstyrrelse, manifestert ved dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen, er dens konsekvenser og komplikasjoner organiske. Sykdommen forårsaker brudd på den normale strukturen til målorganer, som er avhengige av skjoldbruskhormoner. Videre endrer selve skjoldbruskkjertelen, som regel også strukturen, men endringene skyldes ikke hypotyreose, men av sykdommen som forårsaket utseendet!

Hypotyreose - en forstyrrelse av den generelle hormonelle bakgrunnen

Det endokrine systemet i menneskekroppen fungerer som en lukket krets. Tapet av en av koblingene vil nødvendigvis bremse de andres arbeid. Med hypotyreose er det dette som skjer..

Tross alt har hormonene tyroksin, triiodothyronin og kalsitonin interaksjon med:

Hypofysehormoner som regulerer skjoldbruskkjertelen - deres mangel stimulerer produksjonen av skjoldbruskstimulerende hormon, som provoserer veksten av skjoldbruskkjertelen på en diffus måte, i form av noder eller kreftsvulster;

Andre tropiske hormoner i hypothalamus-hypofysesystemet - på bakgrunn av en reduksjon i skjoldbrusk og en økning i aktiviteten til skjoldbruskkjertelstimulerende hormon, er en økning i mengden prolaktin mulig. Slike endringer fører til konstant galaktoré og endringer i melkekjertlene, og forstyrrer også syntesen av kjønnshormoner av eggstokkene;

Steroidhormoner i gonadene og binyrene - aktiviteten til syntese er betydelig redusert, siden skjoldbruskhormoner ikke kan gi tilstrekkelig aktivitet av proteinmetabolisme i leveren. Som et resultat er det mangel på byggemateriale for steroider, som for det meste består av protein, og hormonell insuffisiens i testiklene, eggstokkene og binyrene;

Paratyreoidea kjertler - en mangel på kalsitonin forårsaker et brudd på kalsiummetabolismen, som er et resultat av utvasking av kalsiumioner fra beinvevet fra overdreven aktivitet av parathyreoideahormon.

I så fall kan hypotyreose være en uavhengig sykdom?

Disse kliniske variantene av hypotyreose, når skjoldbruskkjertelen syntetiserer en tilstrekkelig mengde hormoner og deres konsentrasjon i blodet er normal, klassifiseres som paradoksale typer sykdommer. Dette er virkelig utrolig og tilsynelatende umulig. Når alt kommer til alt, hvis skjoldbruskhormoner produseres normalt, hvor kan symptomene på hypotyreose komme fra? Det viser seg at dette skjer.

Hovedmekanismen for denne typen tilstand er den unormale strukturen til skjoldbruskhormoner eller deres raske ødeleggelse i blodet. Ulike autoimmune tilstander er i stand til å starte slike patologiske prosesser på bakgrunn av systemiske sykdommer eller etter en alvorlig patologi (infeksjon, traumer, bukspyttkjertelenekrose, brannskader). Til tross for den tilstrekkelige mengden av hormonet som sirkulerer i plasmaet, er det ikke i stand til å oppfylle sitt formål til slutt, siden det inaktiveres av menneskets egne immunceller. På samme måte oppstår også klinisk hypotyreose med ødeleggelse av tyroksinreseptorer i målorganene..

Symptomer på hypotyreose

Det kliniske bildet av hypotyreose kan være representert ved symptomer på den underliggende skjoldbruskkjertelsykdommen som forårsaket dysfunksjon, og direkte tegn på hypotyreose..

Kort sagt, de viktigste symptomene på hypotyreose er:

ujevnheter i menstruasjonen hos kvinner;

skarp vektøkning, om enn ubetydelig. Det er forårsaket av et fall i hastigheten i metabolismen, men appetitten er redusert, noe som ikke tillater en betydelig økning i kroppsvekten;

følelse av kvalme, oppblåsthet, forstoppelse. Ansikt og lemmer kan hovne opp;

håret til en syk person blir tørt og sprøtt, begynner å falle veldig ut;

hodebunnen kan bli gulaktig;

hørselshemming oppstår og stemmen endres (dette symptomet er karakteristisk for spesielt akutte former, og oppstår på grunn av hevelse i tungen, strupehodet og mellomøret);

tretthet, svakhet; tenking og tale blir tregere; det er en følelse av frysninger, som er forårsaket av en langsom metabolisme.

I detalj er alle symptomer vurdert i tabellen:

Berørt organsystem ved hypotyreose

Hud og underhud

Blek hud kombinert med en svak ikterisk fargetone;

Alvorlig tørr hud i kombinasjon med peeling;

Brudd på strukturen og veksten av negler og hår;

Tett hevelse i øvre og nedre ekstremiteter. Etter å ha trykket på det ødematiske vevet, er det ingen spor;

Nedgang i kroppstemperatur;

Vektøkning og overvekt;

Uttalt generell svakhet og avmakt;

Nedsatt muskeltonus og styrke;

Muskelsmerter og kramper i individuelle muskelgrupper;

Tetthet og uforholdsmessig fortykning av musklene i den øvre halvdelen av kroppen;

Manglende evne til å slappe muskler raskt etter å ha utført belastninger;

Stivhet i bevegelser og langsomhet.

Hjerte og blodkar

Bradykardi med en kraftig nedgang i hjerterytmen;

Smerter i brystet og bak brystbenet;

Forstyrrelser i hjerterytmen i form av ekstrasystol;

Hjerteforstørrelse (kardiomegali);

Døvhet av hjertelyder under auskultasjon;

Utseendet til tegn på perikarditt i form av effusjon i perikardhulen;

Hemming og apati;

Depressive og hallusinatoriske syndromer;

Nedsatt hukommelse og mental-intellektuelle evner, opp til kretinisme;

Hørselstap og synsstyrke.

Nedsatt binyrefunksjon, manifestert av en økning i de viktigste symptomene på hypotyreose;

Galaktoré (tildeling av melk fra melkekjertlene i fravær av amming);

Skader på blodsystemet

Nedsatt hemoglobin og jernmangelanemi;

Leukopeni (veldig sjelden);

Fordøyelse og nyre

Gastritt, ledsaget av vedvarende smerter i epigastrium;

Fordøyelse og tilstedeværelsen av ufordøyd matpartikler i avføringen;

Reduksjon i daglig urin.

De viktigste og et av de første symptomene på hypotyreose er: hudlesjoner med kraftig tett hevelse i bløtvevet, kombinert med generell svakhet, arteriell hypotensjon, bradykardi, psykiske og seksuelle lidelser!

Årsaker til hypotyreose

Hypotyreoidisme, som en endokrin sykdom, kan oppstå på grunn av direkte skade på skjoldbruskkjertelen og på grunn av andre patologier assosiert med brudd på funksjonene og strukturen i organene som regulerer dens arbeid..

De viktigste årsakene til hypotyreose og etiologisk klassifisering er gitt i tabellform.

Etiologisk type hypotyreose

Umiddelbare årsaker og sykdommer

Primær (det er basert på skade på skjoldbruskkjertelen, som fører til dens funksjonelle underlegenhet)

Underutvikling av skjoldbruskkjertelen (hypo- og aplasia);

Arvelige fermentopatier med skade på skjoldbrusk-enzymer involvert i syntesen av skjoldbruskhormoner;

Faktorer med ervervet opprinnelse:

Tilstand etter fjerning av skjoldbruskkjertelen (strumektomi);

Ioniserende stråling under strålebehandling av tumorsykdommer, eller med naturlig opprinnelse i områder med teknologiske katastrofer assosiert med kjernefysiske utslipp;

Behandling med medisiner mot radioaktivt jod;

Skjoldbruskbetennelse (betennelsesprosesser i skjoldbruskkjertelen) av mikrobiell og autoimmun opprinnelse;

Jodmangel og endemisk struma på deres bakgrunn;

En overdose medikamenter som hemmer syntesen av skjoldbruskhormoner og amiodaron;

Skjoldbruskkjertelsvulst.

Sekundær (forårsaket av en reduksjon i hypofyseaktivitet i forhold til evnen til å syntetisere skjoldbruskstimulerende hormon)

Iskemisk skade på hypofysen med åreforkalkning av cerebrale kar eller akutt alvorlig anemi på grunn av blødning;

Betennelse i intrakraniale strukturer i hypofysen i hjernen;

Tumortransformasjon av cellene fra adeno-hypofyseavdelingen;

Nederlaget av hypofysen mot bakgrunnen av autoimmune sykdommer;

Den toksiske effekten av medikamenter på kjertelhypofyseceller (levodopa, parlodel).

Tertiær (representert ved skade på de hypotalamiske kjernene)

Meningoencefalitt som involverer den hypotalamiske sonen;

Alvorlig traumatisk hjerneskade;

Serotonin terapi.

Perifert (brudd på virkningen av eksisterende skjoldbruskhormoner)

Autoimmune prosesser der antistoffer mot skjoldbruskhormoner dannes;

Medfødte eller arvelige lidelser i strukturen til reseptorer i vevet som skjoldbruskhormoner virker gjennom;

Enzymer i nyrer og lever, noe som fører til brudd på omdannelsen av tyroksin til triiodothyronin;

Defekter i transportproteiner som transporterer hormoner inn i organceller.

Denne sykdommen kan være veldig godt maskert. Mangelen på skjoldbruskhormoner, spesielt hos kvinner, forårsaker depresjon, konstant dårlig humør, en følelse av uforståelig tristhet. En syk person kan ha en skjult eller åpen nedgang i intelligens, dårlig oppmerksomhet og hukommelse og kognitiv funksjon. Det blir vanskelig for en person å sovne, søvnløshet begynner eller omvendt sover regelmessig.

Jo lengre en uoppdaget og ubehandlet sykdom spredte seg fra det øyeblikket den dukket opp, jo større er sannsynligheten for et intrakranielt hypertensjonssyndrom. En person klager på regelmessige smerter i hodet. Pasienten kan leve fredelig og tenke at alt skyldes livmorhalsen (eller en annen) osteokondrose. Mistanker forårsaker også muskelsmerter i hendene, en følelse av svakhet hos dem, prikking og gåsehud. Hypotyreoidisme tas også for hjertesykdommer, ettersom blodtrykket og kolesterolnivået i pasientens blod øker.

Ved kvinnelig hypotyreose kan mastopati utvikle seg, menstruasjonen mislykkes.

Et annet tegn på sykdommen er hevelse i visse deler av kroppen. Øyelokkene svulmer oftere, andre steder sjeldnere, men ødem er fremdeles den viktigste indikatoren på tilstedeværelse av hypotyreose. En gjentatt reduksjon i immunitet hos mennesker kan ha en innvirkning på sykdommens utseende. Og det kan også oppstå med den minste dysfunksjonen i skjoldbruskkjertelen. Et annet tegn er anemi, som oppstår fordi skjoldbruskkjertelen er ansvarlig for dannelse av blod..

Hypotyreose i mer enn 95% av tilfellene er primær og er forårsaket av skjoldbrusk-patologi. Derfor, når kliniske manifestasjoner av hypotyreose oppdages, blir dette organet først undersøkt!

Primær hypotyreose

Nesten alle tilfeller av hypotyreose er assosiert med en direkte brudd på strukturen og funksjonen til organet som er ansvarlig for syntesen av skjoldbruskhormoner. Dette organet er skjoldbruskkjertelen. Det er ganske logisk at kriteriene for graden av den patologiske prosessen i ethvert organ er alvorlighetsgraden av endringer i dens struktur og evnen til å utføre funksjonen som den skal utføre. Når det gjelder primær hypotyreose, er en årsakssammenheng strukturert på en slik måte at skjoldbruskkjertelen på grunn av brudd på strukturen ikke er i stand til å syntetisere hormonene T4 og T3. Dette forårsaker de kliniske manifestasjonene av hypotyreose, som legges over symptomene på den underliggende sykdommen.

De viktigste sykdommene i skjoldbruskkjertelen som kan forårsake primær hypotyreose inkluderer medfødte sykdommer i form av underutvikling eller fullstendig fravær av et organ, inflammatoriske forandringer (skjoldbruskbetennelse), kreftsvulster og vanlige endemisk struma med utilstrekkelig inntak av jod. Fullstendig eller delvis fjerning av skjoldbruskkjertelen forårsaker også hypotyreose av varierende alvorlighetsgrad.

Differensialdiagnose mellom alle typer hypotyreose og bekreftelse av den primære typen vil hjelpe:

Kliniske data - tilstedeværelse av tegn på skade på skjoldbruskkjertelen (utvidelse, tilstedeværelse av noder, svelgevansker og sår hals) sammen med symptomer på hypotyreose;

Data fra ultralyd, MR eller radioisotopdiagnostikk, som indikerer tilstedeværelsen av strukturell justering av skjoldbruskkjertelen og en reduksjon i dens funksjonelle evner;

En blodprøve for å bestemme plasmakonsentrasjonen av skjoldbruskhormoner: T4, T3, TSH. Ved primær hypotyreose er nivået av T3 og T4 alltid redusert. TSH økes kompenserende for å øke stimuleringen av skjoldbruskkjertelen for å danne hormoner, eller forblir innenfor normalområdet.

Sekundær hypotyreose

Sekundær hypotyreose er en type reduksjon i funksjonelle evner i skjoldbruskkjertelen som ikke oppstår som et resultat av skade på vevet, men i forbindelse med en dysregulering av funksjonell aktivitet i forhold til hormonproduksjon. Skjoldbruskkjertelen, som ethvert organ i det endokrine systemet, avhenger av kjertlene-regulatorene. Dette er hypofysen og hypothalamus. Når vi snakker om sekundær hypotyreose, betyr de brudd på aktiviteten til det hypotalamiske skjoldbruskkjertelstimulerende hormonet. Det produseres enten ikke av hypofysen, eller får en unormal struktur. Uansett oppstår det en situasjon der en anatomisk sunn og uendret skjoldbruskkjertel ikke er i stand til å syntetisere tyroksin.

Ulike intracerebrale patologiske prosesser i form av traumatiske skader, svulster, sirkulasjonsforstyrrelser i hjernearteriene og autoimmun ødeleggelse kan forårsake skade på kjertelen i hypofysen. Når det gjelder kliniske manifestasjoner, avviker sekundær hypotyreose fra den primære ved at symptomer på skade på andre endokrine kjertler: eggstokkene og binyrene, blir med i det typiske kliniske bildet. Dette forårsaker alvorligere enn ved primære lidelser i hypotyreoidisme i muskelsystemet og hjerte, alvorlige forstyrrelser i intellektuelle evner, kjønnsforstyrrelser i form av vedvarende amenoré og infertilitet, atrofi av kjønnsorganene og brystkjertlene, overdreven hårvekst, seksuell infantilisme og elektrolyttforstyrrelser.

Bekreft at sekundær hypotyreose kan hjelpe:

Fraværet av kliniske og instrumentelle tegn på skader på skjoldbruskkjertelen med et åpenbart klinisk bilde av hypotyreose;

Røntgendata av skallen i to fremspring med studien av den tyrkiske salen, der hypofysen er lokalisert;

Datatomografi og MR av hodet, som vil bidra til å bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av objektive grunner som forårsaket sekundær hypotyreose;

En blodprøve for å bestemme plasmakonsentrasjonen av spesifikke skjoldbruskhormoner og hypofysen. Diagnostiske kriterier for sekundær hypotyreose er en reduksjon i nivået av T3, T4 og TSH.

I noen tilfeller må vi snakke om tertiær hypotyreose. Det er heller ikke assosiert med sykdommer i skjoldbruskkjertelen, men skyldes et brudd på reguleringen av dens aktivitet. I dette tilfellet vil den patogenetiske kjeden bli enda mer komplisert, siden arbeidet med ikke en, men to ledd av reguleringsprosesser er forstyrret. Kjernene i den hypotalamiske delen av hjernen påvirkes, som er ansvarlige for syntesen av hormoner som regulerer aktiviteten til hormonproduksjon av hypofysen. Når det gjelder tertiær hypotyreose ser det slik ut: hypothalamus produserer ikke tyroliberin - hypofysen produserer ikke TSH - skjoldbruskkjertelen produserer ikke skjoldbruskkjertelhormoner.

Konsekvensene av hypotyreose

Hypotyreose kan betinget deles inn i kliniske former for moderat og alvorlig. Det hele avhenger av mengden skjoldbruskhormoner produsert av skjoldbruskkjertelen. Hvis de ikke eksisterer i det hele tatt, vil konsekvensene ganske enkelt bli katastrofale, og slik hypotyreose vil få et ekstremt alvorlig kurs. Denne formen for hypotyreose kalles myxedema. Med skjoldbruskkjertelen delvis opprettholdt evne til å produsere hormoner, svekkes kroppens funksjon, men slike konsekvenser er fullstendig reversible og kompatible med hverdagen.

Pasienter med hypotyreose bør vite at uten riktig hormonbehandling kan følgende konsekvenser oppstå..

Barns etterslep i mental og fysisk utvikling, opp til kretinisme;

Forsinkelse i utseendet på sekundære seksuelle egenskaper, opp til fullstendig infantilisme;

En kraftig nedgang i beskyttelseskreftene i immunforsvaret, som manifesteres av hyppige forkjølelser, alvorlige forverringer av kroniske infeksjoner;

Barnets skarpe svakhet og manglende evne til å utføre fysisk aktivitet.

Nedgang i mentale evner, hukommelse og intelligens;

Vedvarende hjerteproblemer;

Vedvarende reduksjon i blodtrykk;

Det lange løpet av kroniske sykdommer og smittsomme prosesser;

Forstyrrelser i menstruasjonsfunksjonen;

Atrofi av eggstokkene, ytre kjønnsorganer og brystkjertlene;

Impotens, impotens og infertilitet;

Hypotyreoidea koma (en kritisk reduksjon i hormonnivået, noe som fører til alvorlige metabolske forstyrrelser opp til et kritisk fall i hjerteaktivitet og hjerne, ledsaget av vedvarende tap av bevissthet).

Alle de alvorlige konsekvensene av hypotyreose kan unngås ved nøye oppmerksomhet på det eksisterende problemet i de tidlige stadiene av utviklingen. Jo tidligere diagnosen er detaljert og den tilsvarende hormonbehandlingen starter, desto mindre forstyrrelser vil oppstå i kroppen!

Behandling av hypotyreose

Behandlingsprosessen for hypotyreose involverer innvirkningen på de viktigste koblingene til denne sykdommen og inkluderer følgende metoder:

Etiotropisk terapi

Det innebærer behandling av en underliggende sykdom eller tilstand som forårsaket hypotyreose. Dessverre er ikke denne typen hjelp alltid mulig. Selv når det er mulig å påvirke den virkelige årsaken til hypotyreose, er effekten sjelden.

I komplekset av etiotropisk terapi kan, ifølge indikasjoner, brukes:

Jodpreparater (iodomarin, kaliumjodid). De er indikert for endemisk struma på grunn av jodmangel i mat og utilstrekkelig inntak av den i kroppen;

Tilstrekkelig behandling av inflammatoriske sykdommer og andre skjoldbruskkjertelsykdommer som forårsaket hypotyreose;

Røntgenbehandling eller andre metoder for behandling av sykdommer i hypothalamus-hypofysesystemet;

Patogenetisk og symptomatisk terapi

Det antyder en nedgang i progresjonen av patologiske forandringer i organer og vev som oppstår på bakgrunn av fravær av skjoldbruskhormoner. Denne typen behandling kan aldri brukes som en selvstendig behandling, og kompletterer alltid den grunnleggende behandlingen med hormonelle medisiner..

Pasienter med hypotyreose ordineres:

Cardiprotectors (riboksin, trimetazidin, preductal, mildronate, ATP);

Hjerteglykosider (digoksin, strofantin, korglikon) i nærvær av tegn på hjertesvikt;

Vitaminpreparater (askorbinsyre, neurobex, milgam, aevit, tokoferol, multivitaminkomplekser);

Kjønnshormonpreparater hos kvinner for å normalisere menstruasjonsfunksjon og eggløsning;

Legemidler for å forbedre metabolske prosesser i hjernen (nootropics, neuroprotectors).

Hormonerstatningsterapi

Denne typen behandling er den eneste riktige løsningen for hypotyreose. Hormoner bør bli grunnleggende. Alle andre aktiviteter er hjelpemiddel. Prinsippet for hormonerstatningsterapi er enkelt: kunstig introduksjon av skjoldbruskhormoner i kroppen.

Av preparatene som inneholder skjoldbruskhormoner, kan tyroksin og triiodothyronine brukes. Hvis det andre stoffet tidligere ble brukt mye oftere, har moderne endokrinologer kommet til at bruken er upassende. T3 har en negativ effekt på myocardium, og forverrer hjerteskader på bakgrunn av hypotyreose. Den eneste situasjonen der det kan være mer effektivt enn tyroksin er en hypotyreoidea koma, hvor intravenøs administrering av triiodothyronin har en ganske rask terapeutisk effekt.

Når det gjelder erstatningsterapi med hormonet T4, innebærer det bruk av medisiner som inneholder levotyroxin (L-tyroksin). I apoteknettverket kan de kjøpes under følgende navn:

Når du forskriver tyroksinpreparater, er det viktig å overholde slike prinsipper:

Livslang mottakelse antas. Unntaket er tilfeller av midlertidig primær hypotyreose som oppstår på bakgrunn av patologien i skjoldbruskkjertelen og i den tidlige postoperative perioden etter fjerning av en del av den;

Gradvis valg av dose, under hensyntagen til alvorlighetsgraden av hormonmangel, pasientens alder, sykdommens varighet. Følgende mønster observeres: jo lengre og mer uttalt ubehandlet hypotyreose, jo høyere følsomhet er kroppen for virkningen av hormonelle medikamenter;

Obligatorisk overvåking av effektiviteten av behandlingen i henhold til tegn på klinisk forbedring og i henhold til blodets hormonelle spektrum (økning i konsentrasjonen av T4, T3 og en reduksjon i TSH);

Bruk av små doser hos pasienter med samtidig hjertesykdommer. Dosen til slike pasienter bør øke veldig sakte under tilsyn av et EKG;

Muligheten for en påfølgende doseøkning blir evaluert etter den maksimale manifestasjonen av effektiviteten til den forrige (minst 4-6 uker).

Den mest effektive behandlingen for hypotyreose er erstatningsterapi med l-tyroksin. Dosering, hyppighet og administrasjonsmåte bør kun bestemmes av endokrinologen under kontroll av det hormonelle spekteret av blod og kliniske data!

Artikkelforfatter: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinolog, ernæringsfysiolog

Utdanning: Diplom fra Russian State Medical University oppkalt etter N. I. Pirogov, spesialitet "General Medicine" (2004). Residency ved Moskva State Medical and Dental University, vitnemål i "Endokrinologi" (2006).