Gravid diabetes: anbefalinger og dagbok

Diagnosen diabetes mellitus type 1 har ingen kontraindikasjoner for graviditet, men du må ta dette problemet på alvor - graviditet bør planlegges på forhånd.

Graviditetsplanlegging

Med diabetes type 1, bør en kvinne begynne å planlegge graviditeten 6 måneder før unnfangelsen. I seks måneder er det nødvendig å observere stabil erstatning. Dette er nødvendig slik at graviditeten går rolig og trygt både for mor og baby. God kompensasjon gjør det lettere å overleve sukkersvingninger under graviditet, og føder en perfekt sunn baby.

Ting du må gjøre før du blir gravid med diabetes type 1:

  1. Det er nødvendig å gjennomføre en fullstendig undersøkelse av kroppen og bestå alle testene;
  2. Det er nødvendig å besøke en øyelege for å kontrollere tilstanden til fundus, og om nødvendig gjennomgå behandling;
  3. Besøk en nefolog for å sjekke nyrefunksjonen. Det er tross alt nettopp disse organene som har størst belastning;
  4. Kontroller trykket regelmessig. Hvis det øker, må du søke behandling fra legen din.

Statistikk

Tidligere var introduksjon av insulin til gravide som lider av diabetes type 1 en sjelden forekomst, og var som regel ledsaget av en høy dødelighetsrate ikke bare for fosteret, men også av moren. I dag, på grunn av kompetent insulinbehandling, har imidlertid dødeligheten blant gravide gått ned, som ved konvensjonelle fødsler. Dødeligheten til babyen er imidlertid fortsatt stor og er 3-7%.

Årsaker til høy risiko under graviditet

Gravide jenter som lider av diabetes type 1 har økt risiko av følgende årsaker:

  • En høy andel aborter;
  • En høy andel medfødte sykdommer hos barnet;
  • Mulige komplikasjoner av type 1 diabetes mellitus under svangerskapet;
  • Tendens til alvorlig hypoglykemi;
  • Ulike sykdommer i kjønnsorganene;
  • For tidlig fødsel;
  • Stor sannsynlighet for keisersnitt.

Graviditetsperioder

I henhold til bruken av insulin kan deles inn i 5 store hull:

  1. På grunn av fosterets påvirkning på en kvinne med type 1-diabetes, oppstår de første 12 ukene med åpenbare forbedringer i sykdommen, reduseres behovet for insulinpricking betydelig;
  2. Fra og med uke 13 øker glykosuri og hyperglykemi, behovet for insulin øker kraftig, og risikoen for diabetisk ketoacidose øker. Dette skyldes først og fremst det faktum at den hormonelle aktiviteten til fosteret økes;
  3. I uke 37 kan insulinbehovet avta tilbake. Ifølge forskere skyldes dette at aktiviteten i bukspyttkjertelen er så høy at den gir mye sukker fra mors blod;
  4. Ved en utilstrekkelig dose insulin kan keto-acidose vises;
  5. Etter fødsel synker blodsukkernivået. Samtidig er det et betydelig lavere behov for insulin enn før unnfangelsen.

Graviditetsanbefalinger

Planlegger fødselen av avkom hos pasienter med diabetes type 1:

  • Kompensasjon for diabetes type 1 før graviditet; under graviditet, under fødsel, samt i postpartum perioden;
  • Rettidig identifisering og behandling av komplikasjoner;
  • Forsiktig bæring av fosteret, samt ytterligere overvåking ikke bare av den nyfødte, men også av moren;
  • Graviditet kan oppstå både på poliklinisk og poliklinisk basis. For kvinner med diabetes type 1 er det nødvendig å gjennomføre 3 planlagte sykehusinnleggelser på sykehuset:
  1. Den første sykehusinnleggelsesperioden. Det utføres i de tidlige stadier av diabetes, for en fullstendig undersøkelse og løsning av spørsmålet om å bevare fosteret, samt å utføre forebyggende tiltak for å bære sunne avkom;
  2. Andre periode. Holdt i en periode på 20-26 uker. Plasseringen på sykehuset er nødvendig fordi det er åpenbar forverring i forbindelse med diabetes type 1. For å unngå konsekvenser under graviditet, må du velge behandling og optimal dose med insulin.
  3. Den tredje perioden. Det utføres i perioder på 33-36 uker for å overvåke fosteret, samt behandle mulige komplikasjoner.

Grunnleggende prinsipper for diabetes type 1:

  • Nøye kontroll;
  • Normalisering av karbohydratmetabolisme;
  • slanking;
  • Rettidig besøk til legen.

For å oppsummere, skal det igjen bemerkes at den eneste måten å eliminere mulige alvorlige komplikasjoner hos vordende mødre og deres barn er ved å etablere normal kompensasjon for utvekslingen senest 6 måneder før unnfangelsen.

Graviditet og diabetes type 1

Interessant faktum: er du klar over at i Korea telles 9 måneder av et barns liv i livmoren i alder? Derfor har koreanerne ifølge dokumentene i et år mer enn sine jevnaldrende. Men det er ikke meningsløst?

Graviditeten varer i omtrent 40 uker og består av 3 trimestere. Hver trimester har sine egne egenskaper, og i denne artikkelen vil vi snakke om 1 trimester, som varer 3 måneder eller 12 uker..

Første trimester av svangerskapet er en av de mest engstelige og spennende livstidene. Du forstår at jubel (!), Menstruasjonen er forsinket, du ser de skattede 2 strimlene på testen sammen med frigjøring av adrenalin i blodet fra bevissthet om endringer i livet. For bekreftelse kan du også gi blod til hCG (humant korionisk gonadotropin) i nesten hvilket som helst laboratorium - et spesielt graviditetshormon, som er en viktig indikator på dens utvikling.

Deretter venter den første ultralydsskanningen på deg, hvor du allerede kan se og høre babyens hjerteslag, finne ut graviditetsalderen din og forventet fødselsdato.

I løpet av denne perioden må du:

  • Fortell selvfølgelig denne gode nyheten til din endokrinolog og gynekolog i et spesialisert senter (som du selvfølgelig planla graviditeten med).
  • Registrer deg på fødselsklinikken
  • Ikke glem å overvåke blodsukkeret 6-8 ganger om dagen
  • Føre en dagbok for selvkontroll
  • Riktig næring
  • Glykert hemoglobin en gang hver fjerde uke
  • Øyelegeundersøkelse (spesielt i nærvær av diabetisk retinopati), nevrolog og fotterapeut om nødvendig
  • Fortsett å ta folsyre (opptil 12 uker av svangerskapet)
  • Gled deg over dette fantastiske arrangementet..

Hva er funksjonene i første trimester av diabetes?

I perioder på opptil 6 uker kan variasjonen i blodsukker være assosiert med endringer i hormonelle nivåer. Det viktigste - ikke få panikk: med god selvkontroll og tilsyn av spesialister, kan alle disse problemene løses.

I perioden 6 til 16 uker forekommer det største antallet hypoglykemi, og dette er det vanligste problemet med 1 trimester. Hvis du har hatt minst en episode av alvorlig hypoglykemi (med bevissthetstap) året før graviditet, er du i faresonen for en gjentatt episode av alvorlig hypoglykemi under graviditet.

På grunn av hva dette skjer?

Det er første trimester som er preget av en forbedring av insulinfølsomhet sammen med en forverring av følsomhet for hypoglykemi. Også kvalme og oppkast (hyppige følgesvenner i første trimester) på grunn av et redusert inntak av karbohydrater øker risikoen for hypoglykemi. I tillegg fører selve graviditeten til at mange i kappløpet etter ideelle sukkerarter begynner å injisere insulin i store mengder for seg selv. Og feil valgte doser insulin før graviditet fører til hypoglykemi og en reduksjon i den daglige dosen av insulin med halvparten, og noen ganger enda mer. Når du planlegger graviditet, med tilstrekkelig utvalgte doser insulin, er reduksjonen i behov i løpet av første trimester av svangerskapet gjennomsnittlig 10-20%.

I løpet av denne perioden anbefales det å være forsiktig med å kjøre bil (det er nødvendig å måle blodsukker før og under turen), ikke sove alene på grunn av den høye risikoen for nattlig hypoglykemi (og det er morsommere å sove sammen).

På slutten av 1. trimester gjennomgår alle gravide biokjemisk screening for å vurdere risikoen for fosterets kromosomale abnormiteter og fosterets ultralyd, der du selv tydelig kan se babyens hode, ben og armer. Med god visualisering vil en ultralydlege også kunne fortelle deg kjønnet til babyen, og kanskje holde dette hemmelig til fødselen.

Graviditet og diabetes type 1

Hvis en kvinne får diagnosen diabetes type 1, betyr ikke det at graviditet kan glemmes. Moderne medisin lar unge kvinner tåle en sunn baby selv med en så alvorlig sykdom. En fremtidig graviditet bør planlegges nøye, for å forberede seg på en så viktig begivenhet bør være på forhånd. Den vordende mor må overholde vedvarende kompensasjon, slik at fosteret utvikler seg innenfor normale grenser, og ingenting truer kvinnens helse.

Funksjoner ved graviditet hos kvinner med type 1-diabetes

Seks måneder før unnfangelsen skal en kvinne gjøre følgende:

  • Det er nødvendig å gjennomgå en fullstendig diagnose av kroppen og bestå de nødvendige testene;
  • Besøk en nefolog, sjekk nyrefunksjonen. Ved fødselen faller en dobbel byrde på dette organet, derfor er det så viktig å overvåke tilstanden deres;
  • Sjekk øyelegenes fundus, om nødvendig, gjennomfør behandling;
  • Overvåk press, med store overspenninger, er det nødvendig å se en lege.

Gjennom hele graviditeten endres kroppens behov for insulin stadig. Hvert trimester endres disse indikatorene. I første trimester reduseres behovet. Utbruddet av graviditet er ofte ledsaget av toksikose i form av oppkast. For en frisk kvinne er dette ikke farlig, i motsetning til en kvinne som er diagnostisert med insulinavhengig diabetes..

Hvis det allerede er gjort en injeksjon med insulin, og trangen til å kaste opp senere, vil ikke karbohydratene komme helt inn i kroppen. Dette truer med å forverre den vordende mors generelle tilstand. I andre trimester øker behovet for insulin kraftig. I det siste stadiet av å føde et barn, faller behovet igjen. For ikke å gå glipp av fallet i blodsukkeret, bør en kvinne være under konstant tilsyn av leger.

For tiår siden var diabetes type 1 og graviditet uforenelige begreper. Imidlertid står medisin ikke i ro, og selv med en slik diagnose kan du stole på fødselen til en sunn baby. Med riktig insulinbehandling er dødsraten under fødsel nesten null, men trusselen for babyens liv er fortsatt høy - omtrent 6%.

Mulige risikoer under graviditet

Jenter som forventer baby og samtidig lider av insulinavhengig diabetes er i faresonen av følgende årsaker:

  • Høy sannsynlighet for abort;
  • En stor prosentandel av medfødte misdannelser hos barnet;
  • Under graviditet er komplikasjoner av diabetes type 1 mulig;
  • Utseendet til sykdommer i kjønnsorganet;
  • Levering kan begynne noen uker foran planen;
  • Keisersnitt er den mest gunstige leveringsformen.

Kvinner i stilling bør være forberedt på å tilbringe mesteparten av svangerskapet på et sykehus under tilsyn av spesialister. Dette er et nødvendig krav for en vellykket graviditet. Sykehusinnleggelse består av tre deler:

  • Den første sykehusinnleggelsen utføres i løpet av de første ukene av termin. En kvinne gjennomgår en grundig undersøkelse av alle organer, testene hennes blir tatt. I følge resultatene av diagnosen bestemmer legene om det er mulig å føde et sunt barn, og om det er en risiko for helsen til moren. Deretter utføres de nødvendige forebyggende tiltak for det videre svangerskapsforløpet..
  • Det andre stadiet av sykehusinnleggelse utføres etter 20 uker. Skarpe hopp i kroppens behov for insulin på disse tidspunktene skal skje under tilsyn av leger.
  • Den siste fasen. Graviditet med diabetes type 1 krever sykehusinnleggelse av en kvinne de siste ukene av svangerskapet, leger overvåker utviklingen av fosteret, i tilfelle komplikasjoner tas en beslutning om tidlig fødsel.

Uansett hvordan vitenskapen utvikler seg, er det en kategori kvinner med insulinavhengig diabetes, som graviditet er kontraindisert til:

  • Med fullstendig skade på karene i forskjellige organer (mikroangiopati);
  • I form av sykdommen, når insulinbehandling ikke har ønsket effekt;
  • Hvis begge ektefeller har diabetes;
  • Hvis det er en Rhesus - konflikt;
  • Med tuberkulose og diabetes på samme tid;
  • Hvis tidligere svangerskap endte ved fødselen av en død baby eller en baby med fødselsdefekter.

Forløpet til fødsel

Fødsel, så vel som graviditet med diabetes type 1, har sine egne særtrekk. Hvis det ikke er alvorlige komplikasjoner, skjer levering naturlig.

For at en lege skal ta en beslutning om naturlig fødsel, må følgende faktorer oppfylles:

  • Arten av diabetesforløpet under hele svangerskapet;
  • Er det noen komplikasjoner;
  • Fosterets tilstand. Massen skal ikke overstige 4 kg.

Bruk av hormoner er mulig å stimulere arbeidskraft. Under fødselsprosessen er tilstanden til den vordende moren under streng kontroll - nivået av glukose i blodet og babyens hjerterytme ved hjelp av CTG måles konstant. Hvis det påvises en kraftig økning i sukker i blodet, får en gravid kvinne en injeksjon med insulin. Med dårlig avsløring av livmorhalsen og svak fødsel, utføres et keisersnitt. Dette vil unngå komplikasjoner, både for mamma og baby.

Oftest fødes store barn hos insulinavhengige kvinner. Dette er fordi spedbarn har mer fettvev enn andre barn. Et barn kan også ha blåhet i huden, hevelse. I de første dagene av livet tilpasser ikke babyen seg godt til omgivelsene, utseendet til gulsott og en kraftig nedgang i vekt er mulig.

Sannsynligheten for misdannelser hos et barn er doblet sammenlignet med en vellykket graviditet. Hjertesykdom, unormal dannelse av mage-tarmkanalen, nyreskade - dette er de viktigste sykdommene som finnes hos barn av insulinavhengige kvinner.

Derfor bør en kvinne som planlegger en baby, forberede seg på graviditet seks måneder før unnfangelsen. Konstant overvåking av helsen din reduserer sannsynligheten for å få en baby med medfødte sykdommer.

I postpartum-perioden endres behovet for insulin. For å forhindre hypoglykemi reduseres insulindosene. Du kan velge den optimale doseringen med en konstant måling av blodsukkeret.

Hvis en kvinne med diabetes ikke en gang siden ikke kunne tenke på amming, har situasjonen endret seg radikalt. Hvis diabetes ble kompensert under hele svangerskapet og fødselen var uevent, er amming mulig.

Ved hypoglykemi kan det oppstå en reduksjon i blodstrømmen til brystkjertlene, og som et resultat av denne reduksjonen i mengden produsert melk. For å forhindre en slik situasjon, må en kvinne konstant overvåke helsen. I sammensetningen skiller melken til en insulinavhengig kvinne seg fra melken til en sunn ammende mor bare i høy glukose. Men selv med denne faktoren er amming mer fordelaktig for babyen..

I dag er diabetes type 1 og graviditet ganske sammenlignbare konsepter. Insulinavhengig diabetes er en av de alvorlige kroniske sykdommene som påvirker alle områder av menneskelig aktivitet. Men medisin står ikke i ro, og nå er diabetes type 1 ikke noe hinder for graviditet. Legerens viktigste anbefaling til kvinner som lider av denne plagen er å planlegge fødselen til et barn på forhånd, gjennomgå en fullstendig undersøkelse av kroppen og nøye overvåke deres helse i hele perioden. Hvis du følger alle instruksjonene fra legen, kan du føde en sunn baby.

Graviditet og fødsel ved diabetes

Graviditetsplanlegging for diabetes bør utføres med råd fra en endokrinolog. Svangerskapsforløpet går ofte med komplikasjoner og risiko for fosteret, hyppigheten av misdannelser hos fosteret er høy.

Det er tre typer diabetes:

  1. insulinavhengig;
  2. insulinuavhengig;
  3. svangerskapsdiabetes utvikler seg fra uke 28.

Nesten halvparten av gravide har en økning i symptomer på diabetes, angiopati og ketoacidose. Pregestasjonell diabetes presenteres i 85% av tilfellene som diabetes type 1. Hos en av foreldrene arves en predisposisjon på omtrent 5%.

Kontraindikasjoner for bevaring:

Proliferativ retinopati, nefroangiopati;

Diabetes i kombinasjon med Rhesus-sensibilisering;

Hyppig dødfødsel av fosteret;

Egenskaper ved diabetes type 1 under graviditet

  1. De første 11 ukene går gjennom en forbedring i løpet av diabetes, fordi glukose fra blodstrømmen til moren går inn i blodstrømmen til fosteret. Behovet for insulinadministrasjon reduseres. Muligheten for ytterligere hypoglykemisk tilstand;
  2. Fra den 13. uken manifesteres behovet for insulin, glykosuri forbedres, diabetisk ketoacidose er mulig. Aktiviteten til morkaken er produsert av hormoner, deres høye mengde fører til insulinresistens.
  3. Fra rundt uke 36 trengs ikke lenger insulin. Det er en antagelse at det insulin-syntetiserende arbeidet i bukspyttkjertelen i fosteret i disse periodene er veldig stort, dette sikrer forbruk av sukker fra mors blod.
  4. Glykemi kan øke på grunn av fødselsstress. Utseendet til keto-acidose på grunn av insulinmangel;
  5. Etter fødsel reduseres effekten av morkakehormoner, derfor reduseres sukkernivået..

Du må vite at graviditet kan øke retinopati og komplisere nefropati. Aborter ved uke 10 har økt proteinuri, økt blodtrykk, økt kreatin, hevelse.

Anbefalinger for å opprettholde graviditet med diabetes type 1

Hvis diabetes pasient 1 hun ønsker å holde graviditeten for enhver pris, hun plikter å oppsøke en endokrinolog og en gynekolog annenhver uke. Obligatorisk sykehusinnleggelse minst tre ganger under graviditet. I løpet av 2. og 3. trimester av svangerskapet må du endre dosen av eksogent insulin for å opprettholde normoglykemi. Normen øker med omtrent 3 ganger enn før graviditet. Gjennomsnittet er 1,1 U / kg. Hos slike gravide kvinner, hyppigere tidlig toksikose assosiert med hypoglykemi i første trimester. For å forhindre alvorlige komplikasjoner hos fosteret og moren, er det nødvendig å sikre kvinnen konstant kompensasjon for karbohydratmetabolismen seks måneder før unnfangelsen. Tilfeldig graviditet er utelukket. Pregravid-forberedelsesprogrammet tillater maksimal måte å oppnå kompensasjon av diabetes, og opprettholde et riktig nivå gjennom hele graviditeten.

Funksjoner i løpet av svangerskapet med diabetes type 2

Den har funksjoner sammenlignet med graviditet type 1 diabetes. Hovedfunksjonen er overvekt, noe som skader kroppen, og under graviditet er alt mye mer komplisert. Belastningen på det kardiovaskulære systemet øker, bena svulmer kraftigere, dyspné og trykkstøt er mulig. Derfor, før du planlegger et barn, er det viktig å ta vare på å redusere vekten, for for normal fødsel er det veldig viktig å ha en normal vekt. Å miste vekt vil forhindre behovet for et keisersnitt.

Mange pasienter med diabetes 2 av typen før graviditet ble orale hypoglykemiske midler brukt. Under graviditet tas de ikke på grunn av den mulige utviklingen av hypoglykemi hos fosteret, derfor er insulin foreskrevet. Nyere studier har imidlertid vist at det er bedre å velge riktig dose medisiner enn å gi insulin, hvis doser kan være potensielt farlige. Det ble bevist at den mulige risikoen ved bruk av medisiner ikke er stor. Bare i tilfelle utilstrekkelighet til å oppnå euglykemi, får gravide kvinner foreskrevet insulin, hvis doser avhenger av graden av resistens hos diabetikeren mot insulin.

Anbefalinger for å opprettholde graviditet med diabetes type 2

Sørg for å oppnå jevn sukkernivå. Unngå posthypoglycemic hyperglycemia. Det er ikke mulig å oppnå normale indikatorer umiddelbart, fordi graviditet må planlegges på forhånd. Når en kvinne forbereder seg riktig for graviditet, vil en kvinne kunne unngå komplikasjoner for helsen og helsen til det ufødte barnet.

Normoglykemi: om morgenen 3,4-5,4 mmol / l, etter å ha spist ikke mer enn 7 mmol / l etter to timer.

Funksjoner i løpet av svangerskapet med diabetes type 2

Når graviditet oppstår, endres metabolske prosesser, sukkernivået endres. De testede dosene med insulin foreskrevet før graviditet er ikke tilstrekkelige. Det er også en svingning i glukosenivået, og dette er utrygt for helsen til kvinnen og fosteret. Mulig fosterutseende av diabetisk fetopati, intrauterin diabetes mellitus kan utvikle seg.

Kontinuerlig overvåking av sukkernivået og justering av insulindoser er veldig viktig..

Arteriell hypertensjon, som provoserer polyhydramnios, er også farlig. Diabetisk makroangiopati, som forårsaker komplikasjoner av diabetes, forårsaker hjerteskader. Viktig er den pågående konsultasjonen med endokrinologen.

Flere sykehusinnleggelser under graviditet er nødvendige for en grundig undersøkelse av blod, hjerte og valg av insulinbehandling. Obligatorisk uplanlagt sykehusinnleggelse med dårlig helse, utseendet til hevelse, hopp i blodtrykk.

Hvis den vordende moren lenge før unnfangelsen bekymrer seg for normoglykemi, om sin normale vekt, under graviditet vil det ikke være noen progresjon av komplikasjoner av diabetes, vil fødsel være normal og til rett tid. Uten keisersnitt.

For tidlige fødsler har fosteret negative indikatorer i henhold til NST, foster IUGR, forekomsten av hypertensjon.

Utbruddet av svangerskapsdiabetes

Kanskje hos 12% av gravide. Manifestasjon forekommer hos omtrent 70% med endokrine sykdommer. 40% med svangerskapsdiabetes utvikler seg Type 2 diabetes.

Svangerskapsdiabetes er et brudd på metabolismen av karbohydrater av forskjellige typer alvorlighetsgrad. Det fortsetter ofte uten betydelige symptomer. Det blir vanligvis funnet etter 24 ukers graviditet, når insulinresistensen er mest alvorlig..

Risikogruppe for utvikling av svangerskapsdiabetes: arvelighet, tilbakevendende kolpitt, alder etter 36 år, historie med glukosuri eller symptomer på diabetes, overvekt, uforklarlig tidligere død av fosteret, hypertensjon.

Arbeidsperioden bestemmes individuelt. Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, kompensasjon, funksjonell utvikling av fosteret, muligheten for komplikasjoner.

Typer av diabetes diagnostisert hos gravide

  1. Type 1 diabetes mellitus, som dukket opp i et virkelig svangerskap for første gang;
  2. Type 2 diabetes mellitus hos en voksen person, som dukket opp i et ekte svangerskap for første gang;
  3. Type 1 diabetes, som allerede eksisterte før, men som ble diagnostisert i et ekte svangerskap;
  4. Diabetes type 2, som dukket opp tidligere, oppdaget under graviditet;
  5. Diabetes type 1 diagnostisert før graviditet;
  6. Diabetes type 2 diagnostisert før unnfangelse;
  7. Svangerskapsdiabetes, sann graviditetsdiabetes.

Fare for diabetes for et barn og hans mor

Graviditeter hos pasienter med diabetes gir større forsiktighet hos fødselsleger. Fødte babyer har ofte makrosomi: forstørrede indre organer og mye vekt. Disse faktorene forårsaker umodenhet i kroppen, problemer med tilpasning til det ytre miljø. Umiddelbart ved fødselen kan det forekomme store endringer i glukosenivå hos babyen, noe som kan føre til hypoglykemisk koma. Det vises farlige brudd for babyens liv.

Hos kvinner er fødsel vanskelig, ofte med skader: dype rupturer i livmorhalsen, nedsatt arbeidskraft. På fosteret, på grunn av den store vekten, er hjerneødem, beinskade, ruptur av nervepleksen mulig.

Graviditet er kontraindisert ved diabetes hvis: begge foreldrene er syke; aktiv tuberkulose, mikroangiopati, utilstrekkelig kompensasjon med insulin, det er en Rhesuskonflikt.

Kosthold for svangerskapsdiabetes

Kosthold og riktig ernæring er å spise ofte (opptil 6 ganger), men ikke mye. Fjern fra dietten helt eller sterkt, begrens lette karbohydrater (f.eks. Poteter). Ikke bruk halvfabrikata, kok alt selv. Spis ferske ikke-stivelsesholdige grønnsaker, ikke søte frukter hver dag. Menyen skal være ca 35% komplekse karbohydrater, 50% proteinmat.

Kalorier som trengs: 40 kcal per dag per 1 kg vekt.

En omtrentlig meny for en dag i flere dager:

Frokost: bokhvete grøt, frukt. Te med melk, 5 g smør, en skive kornbrød;

Snack: 1 kopp yoghurt og tørre kaker;

Lunsj: grønnsaksuppe, havregryn med kokt fisk, et grønt eple og rosehip-infusjon;

Middag: et stykke kokt kjøtt med stuet kål, te;

Snack: lav-fett ryazhenka, 2 kjeks.

Frokost: havregryn, gulrotssalat. Ikke fet kefir og 2-3 stykker tørre kaker;

Snack: 2 grønne epler.

Lunsj: okroshka, maisgrøt og et stykke kokt kylling. Tørket frukt kompott;

Snack: melkegrøt og yoghurt;

Middag: bokhvete grøt og et stykke dampet kjøtt, melk med småkaker;

Snack: ostemasse ikke søt gryterett.

Grunnleggende ernæringsregler for gravide med diabetes

Balansere matvarer slik at 20% fett, 55% karbohydrater, 30% proteiner er i kostholdet. Det skal være tre hovedmåltider per dag, like mange snacks. Å drikke fra 1 l til 1,5 l vann. Obligatorisk bruk av grønnsaker og frukt. Ta melkeprodukter med lite fett. Nekter sukker, erstatt det med for eksempel sukralose. Du må ta proteinprotein to ganger om dagen, fordi det er byggematerialet for babyens celler.

Det er endokrinologen, sammen med gynekologen, som kan bidra til å lage en individuell meny som er fullt egnet for en gravid kvinne med diabetes.

I tillegg til kostholdet, må man ikke glemme å utføre fysiske øvelser hver dag, minst i 30 minutter. De vil bidra til å holde seg i form og ikke få ekstra kilo..

Hvordan er graviditet med diabetes type 1?

Velkommen kjære lesere av nettstedet vårt! En usøtet sykdom setter alvorlige begrensninger i en persons liv. De forholder seg til mange livsområder. Men det er viktige ting du ikke ønsker å forlate av hensyn til en formidabel sykdom, og heldigvis ikke alltid er nødvendig. I dag på sidene våre vil vi snakke om graviditet med diabetes type 1.

Hva kan jeg si, kvinner i forskjellige aldre og nasjonaliteter drømmer om å bli en lykkelig mor. Naturlig ambisjon møter noen ganger alvorlige hindringer i form av kroniske plager. Et av de hardeste medlemmene i gruppen av evige sykdommer er diabetet.

Hva er risikoen for graviditet med diabetes?

De fleste endokrinologers pasienter nærmer seg problemet tilstrekkelig ved å velge forhånds befruktningsplanlegging. Dessuten betyr tilstedeværelsen av en sykdom hos noen av foreldrene. Når en mor er syk, utgjør graviditeten i tillegg til arvelighet en alvorlig trussel. Med fars sykdom øker risikoen for å arve skadede gener betydelig.

Dessverre vil ingen lege gi 100% garanti for helsen til avkomet til graviditet med diabetes. Men likevel er sjansene gode. Diabetes type 1 arves bare i 2% av tilfellene med sykdommen til mor, hos 7% - hvis faren er uvel. Hvis begge ektefeller er diabetikere, øker sannsynligheten kraftig til 30%.

Ofte forverrer svangerskapsperioden sykdomsforløpet hos moren sterkt. Så, vaskulære komplikasjoner manifesterer seg, indikatorene forverres, kompensasjonen oppnås med vanskeligheter. Noen ganger etter fødselen øker doseringen av tidligere innlagte medisiner betydelig. Men etter amming, oftest, går de tilbake til indikatorene som ble observert før unnfangelsen.

Ulike bakterielle infeksjoner er spesielt farlige i denne perioden av livet. De kan skape en trussel om avbrudd, forårsake fosterdød.

Hvordan planlegge en graviditet for diabetes type 1?

Bare trygg kompensasjon for diabetes kan garantere helsen til det ufødte barnet. Den konstante tilstedeværelsen av aceton, skarpe endringer i blodsukker, hypoglykemi er de rette faktorene som provoserer intrauterine misdannelser, alvorlige tilstander hos babyer etter fødselen.

Av denne grunn bør vedvarende kompensasjon oppnås 3-4 måneder før den planlagte unnfangelsen. Det er nødvendig å i tillegg gjennomgå undersøkelse for uoppdagede komplikasjoner av sykdommen, assosierte patologier. Det anbefales å redusere fysisk og psykisk stress litt, begynne å ta folsyre, styrke dietten med vitaminer.

En individuell beslutning om muligheten for peiling tas i felleskap med den behandlende endokrinologen. En kvinne bør forberede seg på at sykehuset i 9 måneder vil måtte legge seg mer enn en gang. Dessuten kan kirurgi kreve kirurgi.

Det er en mening at det ikke anbefales å bære graviditet med diabetes før termin. I praksis avgjøres alt individuelt. Omtrent 20% av diabetiske mødre føder trygt på egenhånd i en periode på 38-40 uker, med forbehold om normal størrelse på fosteret, ingen komplikasjoner.

Hos kvinner med lignende problemer observeres oftest komplikasjoner og infeksjoner etter fødselen. Under svangerskap forekommer gestose, polyhydramnios, frossen graviditet, spontan spontanabort. Amming utilstrekkelig.

Funksjoner ved graviditet med diabetes

1 trimester. Vanligvis reduseres sukker betydelig, dosen insulin som administreres reduseres. Fosteret har store energikostnader, slik at glukose utnyttes ganske enkelt. Det er fare for hypoglykemi..

13-32 uker. Tilskudd, derimot, vokser jevnlig. Doser av eksternt insulin vokser med seg.

32-40 uker. Glykemi går tilbake til de opprinnelige vilkårene, mengden av stoffet reduseres til et minimum.

Fødsel. Hvis de passerer naturlig, trenger de bedøvelse slik at på bakgrunn av stress ikke skjer skarp hyperglykemi. Nedsatt glukose forekommer ofte midt i tretthet, fysisk anstrengelse.

Postpartum perioden. Etter omtrent en uke når blodsukkeret sine verdier før graviditet, det vanlige behandlingsregimet kommer tilbake.

De fleste fødselsklinikker praktiserer obligatorisk sykehusinnleggelse av kvinner for å tilpasse sine graviditetsstyringsplaner. Etter 6, 20-24 og 32 uker blir forventede mødre instruert til å ta et stasjonært kurs for å velge individuelle doser av kompensasjonsmedisiner. I praksis kan behandling være nødvendig i nesten hele perioden, eller tvert imot, regelmessige besøk hos behandlende endokrinolog blir tilstrekkelige.

Når graviditet med diabetes er kontraindisert.

  • Selv om insulin ikke kompenserer for diabetes.
  • Rhesokonflikt.
  • Allerede eksisterende dysfunksjonelle graviditeter.
  • Tilstedeværelsen av mikrorangiopatier.
  • Aktiv tuberkulose.
  • Hvis begge foreldrene er syke.

Siden nøyaktige data om arven av sykdommen ikke eksisterer, har mekanismen for overføring av skadede gener ikke blitt studert fullt ut. Sannsynligheten for å utvikle et barns diabetes er imidlertid ganske høy..

Husk at terapimetoder for endokrine patologier bare kan brukes etter konsultasjon med lege!

Diabetes under graviditet

RCHR (republikansk senter for helseutvikling i helsedepartementet i republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2014

generell informasjon

Kort beskrivelse

Diabetes mellitus (DM) er en gruppe metabolske (metabolske) sykdommer preget av kronisk hyperglykemi, som er et resultat av brudd på insulinutskillelse, effekten av insulin eller begge disse faktorene. Kronisk hyperglykemi ved diabetes er ledsaget av skade, dysfunksjon og utilstrekkelighet av forskjellige organer, spesielt øyne, nyrer, nerver, hjerte og blodkar (WHO, 1999, 2006 med endringer) [1, 2, 3].

Svangerskapsdiabetes mellitus (GDM) er en sykdom som er preget av hyperglykemi, først oppdaget under graviditet, men som ikke oppfyller kriteriene for "manifest" diabetes [2, 5]. GDM er et brudd på glukosetoleranse av varierende alvorlighetsgrad, som oppstod eller ble oppdaget først under graviditet.

INTRODUKSJON

Protokollnavn: Diabetes under graviditet
Protokollkode:

Kode (koder) i henhold til ICD-10:
E 10 Insulinavhengig diabetes mellitus
E 11 Ikke-insulinavhengig diabetes mellitus
O24 Diabetes mellitus under graviditet
O24.0 Preexisting insulinavhengig diabetes mellitus
O24.1 Preexisting diabetes mellitus ikke-insulinavhengig
O24.3 Preexisting diabetes mellitus, uspesifisert
O24.4 Diabetes mellitus under graviditet
O24.9 Diabetes mellitus under graviditet, uspesifisert

Forkortelser brukt i protokollen:
AH - arteriell hypertensjon
HELG - blodtrykk
GDM - svangerskapsdiabetes
DKA - diabetisk ketoacidose
IIT - Intensifisert insulinterapi
IR - insulinresistens
IRI - immunreaktivt insulin
BMI - kroppsmasseindeks
UIA - mikroalbuminuri
NTG - nedsatt glukosetoleranse
NGN - nedsatt fastende glykemi
NMH - kontinuerlig glukoseovervåking
NPII - kontinuerlig subkutan insulininfusjon (insulinpumpe)
PGTT - oral glukosetoleransetest
PSD - Pregestational Diabetes
Sukkersyke
Type 2 diabetes - type 2 diabetes
Type 1 diabetes - type 1 diabetes
SST - sukkereduserende terapi
FA - fysisk aktivitet
XE - brødenheter
EKG - elektrokardiogram
HbAlc - glykosylert (glykert) hemoglobin

Protokollutviklingsdato: 2014.

Pasientkategori: gravide med diabetes mellitus (DM) type 1 og 2, med GDM.

Protokollbrukere: endokrinologer, allmennleger, allmennleger, fødselslege-gynekologer, legevaktleger.

- Profesjonelle medisinske guider. Behandlingsstandarder

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtaler

Last ned appen for ANDROID

- Profesjonelle medisinske guider

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, anmeldelser, avtaler

Last ned appen for ANDROID

Klassifisering

Klassifisering

Tabell 1 Klinisk klassifisering av diabetes [4]:

Type 1 diabetesBukspyttkjertel ß-celledestruksjon, noe som vanligvis resulterer i absolutt insulinmangel
Type 2 diabetesProgressiv brudd på insulinutskillelse på bakgrunn av insulinresistens
Andre spesifikke typer diabetes
Svangerskapsdiabetesoppstår under graviditet

diagnostikk

II. DIAGNOSTISKE OG BEHANDLINGSMETODER, TILTAK OG PROSEDYRER

Listen over grunnleggende og tilleggsdiagnostiske tiltak

Grunnleggende diagnostiske tiltak på poliklinisk nivå (vedlegg 1 og 2)

Å identifisere skjult diabetes (ved første opptreden):
- Fastende glukosetest
- Bestemmelse av glukose, uansett tid på døgnet;
- Glukosetoleransetest med 75 gram glukose (gravide med BMI ≥25 kg / m2 og risikofaktor);

Å identifisere GDM (i svangerskapet 24-28 uker):
- Glukosetoleransetest med 75 gram glukose (for alle gravide);

Til alle gravide med PSD og GSD
- Bestemmelse av glukose før måltider, 1 time etter et måltid, klokka 15 (glukometer) for gravide med PSD og GSD;
- Bestemmelse av ketonlegemer i urin;

Ytterligere diagnostiske tiltak på poliklinisk basis:
- ELISA - definisjon av TSH, fri T4, antistoffer mot TPO og TG;
- NMG (i samsvar med vedlegg 3);
- bestemmelse av glykosylert hemoglobin (HbAlc);
- Ultralyd av bukhulen, skjoldbruskkjertelen;

Minimumsliste over undersøkelser for henvisning til planlagt sykehusinnleggelse:
- bestemmelse av glykemi: på tom mage og 1 time etter frokost, før lunsj og 1 time etter lunsj, før middag og 1 time etter middag, 22–00 timer og klokka 15.00 (med et glukometer);
- bestemmelse av ketonlegemer i urin;
- UAC;
- OAM
- EKG

De viktigste (obligatoriske) diagnostiske undersøkelsene utført på poliklinisk nivå (i tilfelle akutt sykehusinnleggelse, diagnostiske undersøkelser som ikke utføres på poliklinisk nivå):
- bestemmelse av glykemi: på tom mage og 1 time etter frokost, før lunsj og 1 time etter lunsj, før middag og 1 time etter middag, 22–00 timer og klokka 15.00.
- biokjemisk blodprøve: bestemmelse av totalprotein, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, kalium, kalsium, natrium, beregning av GFR;
- bestemmelse av aktivert partiell tromboplastintid i blodplasma;
- bestemmelse av det internasjonale normaliserte forholdet mellom protrombinkomplekset i blodplasma;
- bestemmelse av oppløselige komplekser av fibrinomonomerer i blodplasma;
- bestemmelse av trombintid i blodplasma;
- bestemmelse av fibrinogen i blodplasma;
- bestemmelse av protein i urin (kvantitativt);
- Ultralyd av fosteret;
- EKG (i 12 kundeemner);
- bestemmelse av glykosylert hemoglobin i blodet;
- bestemmelse av Rhesus-faktoren;
- blodgruppebestemmelse av ABO-system med sykloner;
- Ultralyd av bukhulen.

Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk nivå (i tilfelle akutt sykehusinnleggelse, utføres diagnostiske undersøkelser som ikke blir utført på poliklinisk nivå):
- NMH (i samsvar med vedlegg 3)
- blodkjemi (totalkolesterol, lipoproteinfraksjoner, triglyserider).

Diagnostiske tiltak utført på stadium av akuttambulanse:
- Bestemmelse av glukose i blodserum med et glukometer;
- bestemmelse av ketonlegemer i urin med teststrimler.

Diagnostiske kriterier

Klager og sykehistorie [6, 7]
klager:
- når kompensering for diabetes er fraværende;
- med dekompensering av diabetes hos gravide, polyuri, polydipsi, tørre slimhinner, hud.

anamnese:
- varigheten av diabetes;
- tilstedeværelsen av vaskulære sene komplikasjoner av diabetes;
- BMI på graviditetstidspunktet;
- patologisk vektøkning (mer enn 15 kg under graviditet);
- belastet fødselshistorie (fødsel av barn som veier mer enn 4000,0 gram).

Fysisk undersøkelse:
Type 2 diabetes og GDM asymptomatisk (vedlegg 6)

Type 1 diabetes:
- tørr hud og slimhinner, redusert hudturgor, "diabetiker" rødme, forstørret lever;
- i nærvær av tegn på ketoacidose, er det: Kussmaul dyp pusting, stupor, koma, kvalme, "kaffegrut" oppkast, et positivt symptom på Shchetkin-Blumberg, avbøyning av musklene i den fremre bukveggen;
- tegn på hypokalemia (ekstrasystol, muskelsvakhet, tarmatoni).

Laboratorieforskning (vedlegg 1 og 2)

Tabell 2 Terskelverdier for venøs plasmaglukose for diagnose av manifest (først oppdaget) diabetes under graviditet [2, 5]

Manifest (først oppdaget) diabetes hos gravide 1
Fastende venøs plasmaglukose≥7,0 mmol / l
HbA1c 2≥6.5%
Venøs plasmaglukose, uansett tid på døgnet eller måltidet med symptomer på hyperglykemi≥11,1 mmol / l

1 Hvis unormale verdier ble oppnådd for første gang og det ikke er noen symptomer på hyperglykemi, bør en foreløpig diagnose av manifest diabetes under graviditet bekreftes ved å faste fast venøs plasmaglukose eller HbA1c ved bruk av standardiserte tester. Hvis det er symptomer på hyperglykemi, er en enkelt bestemmelse i diabetesområdet (glykemi eller HbA1c) tilstrekkelig for å etablere en diagnose av diabetes. Hvis man oppdager manifest diabetes, bør den kvalifiseres så snart som mulig i en hvilken som helst diagnostisk kategori i henhold til den nåværende WHO-klassifiseringen, for eksempel diabetes type 1, diabetes type 2, etc..
2 HbA1c ved å bruke en bestemmelsesmetode som er sertifisert i henhold til National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) og standardisert i henhold til referanseverdiene akseptert i DCCT (Diabetes Control and Complications Study).

I tilfelle resultatet av studien tilsvarer kategorien manifest (først oppdaget) diabetes, spesifiseres dens type og pasienten blir umiddelbart overført til endokrinolog for nærmere henvisning.
Hvis HbA1c nivået av GDM under innledende behandlingVenøs plasmaglukose 1, 2mmol / lPå tom mage≥ 5,1, men

1 Bare venøs plasmaglukose er testet. Bruk av hele kapillærblodprøver anbefales ikke..
2 På ethvert stadium av graviditeten (en unormal verdi for å måle glukosenivået i venøst ​​plasma er nok).

Tabell 4 Terskelverdier for venøs plasmaglukose for diagnosen GDM under PGTT [2, 5]

GDM, oral glukosetoleransetest (PGTT) med 75 g glukose
Venøs plasmaglukose 1,2,3mmol / l
På tom mage≥ 5,1, men
Etter 1 time≥10.0
Om 2 timer≥8.5

1 Bare venøs plasmaglukose er testet. Bruk av hele kapillærblodprøver anbefales ikke..
2 På ethvert stadium av graviditeten (en unormal verdi for å måle glukosenivået i venøst ​​plasma er nok).
3 I følge resultatene av PHTT med 75 g glukose, er minst en verdi av det venøse plasmaglukosenivået av tre, som vil være lik eller høyere enn terskelen, tilstrekkelig til å etablere diagnosen GDM. Ved mottak av unormale verdier i den første målingen, blir ikke glukosebelastning utført; når du mottar unormale verdier på det andre punktet, er det ikke nødvendig med en tredje måling.
Fastende glukose, tilfeldig bestemmelse av blodsukker med en glukometer og bestemmelse av glukose i urinen (lakmusprøve av urin) er ikke anbefalte tester for diagnose av GDM.

Instrumentell forskning

Tabell 5 Instrumentale studier på gravide med diabetes * [3, 8, 9]

HovedsidenUndersøkelsesfrekvens
Kontinuerlig glukoseovervåking (LMWH)Når du diagnostiserer graviditet, deretter minst 1 gang per trimester, med en tendens til hypoglykemi og ketoacidose - oftere

Identifisering av ultralydstegn på diabetisk fetopati krever øyeblikkelig ernæringskorreksjon og LMWH:
• stor frukt (størrelsen på bukens diameter ≥75 persentil);
• hepatosplenomegali;
• kardiomegali / kardiopati;
• omkjøring av fosterhodet;
• hevelse og tykning av det subkutane fettlaget;
• fortykning av livmorhalsfalsen;
• den første påviste eller økende polyhydramnios med den etablerte diagnosen GDS (i tilfelle utelukkelse av andre årsaker til polyhydramnios).

Indikasjoner for ekspertråd

Tabell 6 Indikasjoner hos gravide med diabetes for spesialist råd * [3,8, 9]

SpesialistMål for konsultasjonen
Øyelege konsultasjonFor diagnose og behandling av diabetisk retinopati: oftalmoskopi med en bred elev. Med utvikling av proliferativ diabetisk retinopati eller en uttalt forverring av preproliferativ diabetisk retinopati - øyeblikkelig laserkoagulering
Konsultasjon av fødselslege-gynekologFor diagnose av obstetrisk patologi: opptil 34 ukers graviditet - hver 2. uke, etter 34 uker - ukentlig
EndokrinologkonsultasjonFor å oppnå diabeteskompensasjon: opptil 34 ukers graviditet - annenhver uke, etter 34 uker - ukentlig
AllmennlegeoverlegÅ identifisere ekstagenital patologi hvert trimester
Nefrolog konsultasjonFor diagnose og behandling av nefropati - i henhold til indikasjoner
KardiologkonsultasjonFor diagnose og behandling av diabeteskomplikasjoner - ifølge indikasjoner
Nevrologkonsultasjon2 ganger under graviditet

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose

Tabell 7 Differensialdiagnose av diabetes hos gravide

Prestisjefylt diabetesManifest diabetes under graviditetGDM (vedlegg 6)
anamnese
Diagnosen diabetes er etablert før graviditetIdentifisert under graviditetIdentifisert under graviditet
Venøs plasmaglukose og HbA1c for diagnose av diabetes
Oppnå målFastende glukose ≥7,0 mmol / L HbA1c ≥6,5%
Glukose, uansett tid på døgnet ≥11,1 mmol / l
Fastende glukose ≥5,1
Tidspunktet for diagnosen
Før graviditetI enhver svangerskapsalderVed 24-28 ukers graviditet
Gjennomfører PGT
Ikke gjennomførtDet utføres ved den første behandlingen av en gravid kvinne som er i faresonenDet utføres i 24-28 uker til alle gravide som ikke hadde et brudd på karbohydratmetabolismen tidlig i svangerskapet
Behandling
Pulin insulinothera ved gjentatte injeksjoner av insulin eller kontinuerlig subkutan infusjon (pomp)Insulinterapi eller kostholdsterapi (med T2DM)Kostholdsterapi, om nødvendig insulinbehandling

Behandling

Behandlingsmål:
Målet med å behandle diabetes hos gravide er å oppnå normoglykemi, normalisere blodtrykket, forhindre komplikasjoner av diabetes, redusere komplikasjoner av graviditet, fødsel og postpartum og forbedre perinatale utfall..

Tabell 8 Målverdier for karbohydratindikatorer under graviditet [2, 5]

Studietidglykemi
På tom mage / før måltider / ved sengetid / 03.00opp til 5,1 mmol / l
1 time etter et måltidopp til 7,0 mmol / l
HbA1c≤6.0%
hypoglykemiNei
Urin ketonlegemerNei
HELVETE

Behandlingstaktikk [2, 5, 11, 12]:
• kostholdsterapi;
• fysisk aktivitet;
• trening og selvkontroll;
• sukker-senkende medisiner.

Ikke-medikamentell behandling

Kostholdsterapi
Ved diabetes type 1 anbefales et adekvat kosthold: å spise med nok karbohydrater for å forhindre sultketose.
Med GDM og diabetes type 2 gjennomføres diettbehandling med full unntak av fordøyelige karbohydrater og begrensning av fett; jevn fordeling av daglig matvolum for 4-6 måltider. Karbohydrater med høyt innhold av kostfiber bør ikke være mer enn 38-45% av det daglige kaloriinntaket, proteiner - 20-25% (1,3 g / kg), fett - opptil 30%. Kvinner med normal BMI (18-25 kg / m2) anbefales daglig kaloriinntak på 30 kcal / kg; med overskudd (BMI 25-30 kg / m2) 25 kcal / kg; overvektige (BMI ≥30 kg / m2) - 12-15 kcal / kg.

Fysisk aktivitet
Med diabetes og GDM anbefales dosert aerob trening i form av å gå i minst 150 minutter i uken, svømme i bassenget; egenovervåking utføres av pasienten, resultatene blir gitt til legen. Det er nødvendig å unngå øvelser som kan forårsake en økning i blodtrykk og livmorhypertonicitet.

Pasientopplæring og selvkontroll
• Pasientopplæring skal gi pasienter kunnskap og ferdigheter som bidrar til spesifikke terapeutiske mål..
• Kvinner som planlegger graviditet og gravide som ikke har blitt trent (primærsyklus) eller pasienter som allerede har blitt trent (for gjentatte sykluser) blir sendt til diabetesskolen for å opprettholde kunnskapen og motivasjonen, eller når nye terapeutiske mål dukker opp, overføre til insulinbehandling.
Selvovervåkning inkluderer bestemmelse av glykemi ved bruk av bærbare enheter (glukometrene) på tom mage, før og 1 time etter hovedmåltidene; ketonuri eller ketonemi om morgenen på tom mage; blodtrykk fosterbevegelser; kroppsvekt; føre en dagbok med selvkontroll og matdagbok.
NMH-systemet brukes som et tillegg til tradisjonell selvovervåking i tilfelle av latent hypoglykemi eller med hyppige hypoglykemiske episoder (vedlegg 3).

Legemiddelbehandling

Behandling for gravide med diabetes
• Ved graviditet med bruk av metformin, glibenklamid, er forlengelse av graviditet mulig. Alle andre medisiner som sukker senker, bør suspenderes før graviditet og erstattes med insulin [10].

• Bare korte og mellomvarige humane insulinpreparater brukes, ultrakortvirkende og langtidsvirkende insulinanaloger, tillatt under kategori B

Tabell 9 Insulinpreparater godkjent for bruk hos gravide (liste B)

InsulinpreparatAdministrasjonsvei
Genetisk konstruerte menneskelige kortvirkende insulinerSprøyte, sprøyte, pumpe
Sprøyte, sprøyte, pumpe
Sprøyte, sprøyte, pumpe
Genetisk konstruert humant insulin av middels varighetSprøyte
Sprøyte
Sprøyte
Vaksine InsulinanalogerSprøyte, sprøyte, pumpe
Sprøyte, sprøyte, pumpe
Langvirkende insulinanalogerSprøyte


• Under graviditet er det forbudt å bruke biosimilar insulinpreparater som ikke har gjennomgått full prosedyre for registrering av medisiner og kliniske studier før forhåndsregistrering hos gravide.

• Alle insulinpreparater skal foreskrives til gravide med obligatorisk indikasjon på det internasjonale ikke-proprietære navnet og handelsnavnet.

• Det beste middelet til å administrere insulin er insulinpumper med evne til kontinuerlig å overvåke glukose.

• Det daglige behovet for insulin i andre halvdel av svangerskapet kan øke dramatisk, opptil 2-3 ganger, sammenlignet med det første behovet før graviditet.

• Folsyre 500 mcg per dag frem til den 12. uken inkludert; kaliumjodid 250 mg per dag gjennom hele svangerskapet - i fravær av kontraindikasjoner.

• Antibiotikabehandling for påvisning av urinveisinfeksjoner (penicilliner i første trimester, penicilliner eller kefalosporiner i II eller III trimester).

Funksjoner ved insulinbehandling hos gravide med diabetes type 1 [8, 9]
De første 12 ukene hos kvinner med diabetes type 1 på grunn av den "hypoglykemiske" effekten av fosteret (det vil si på grunn av overgangen av glukose fra mors blodstrøm til fosterets blodbane) ledsages av en "forbedring" i diabetes, reduseres behovet for daglig bruk av insulin, noe som kan manifestere seg hypoglykemiske forhold med Somogy-fenomenet og påfølgende dekompensasjon.
Kvinner med diabetes på insulinbehandling bør bli advart om økt risiko for hypoglykemi og dets vanskelige gjenkjennelse under graviditet, spesielt i første trimester. Gravide kvinner med type 1-diabetes bør ha glukagonreserver [12].

Fra uke 13 øker hyperglykemi og glukosuri, insulinetterspørselen øker (i gjennomsnitt med 30-100% av nivået før svangerskapet) og risikoen for å utvikle ketoacidose, spesielt i perioden 28-30 uker. Dette skyldes den høye hormonelle aktiviteten til morkaken, og produserer slike kontrainsjonsmidler som korionisk somatomammatropin, progesteron, østrogener.
Overskuddet fører til:
• insulinresistens;
• reduksjon i følsomhet i pasientens kropp for eksogent insulin;
• øke behovet for en daglig dose med insulin;
• uttalt "morgengry" -syndrom med en maksimal økning i glukose i de tidlige morgentimene.

Ved hyperglykemi om morgenen er det ikke ønskelig med en økning i kveldsdosen med langvarig insulin på grunn av den høye risikoen for nattlig hypoglykemi. Derfor anbefales det å bruke en morgendose med langvarig insulin og en tilleggsdose med kort / ultra-kort virkning av insulin eller overføre til pumpe-insulinbehandling hos disse kvinnene med hyperglykemi om morgenen..

Egenskaper ved insulinbehandling under forebygging av luftveisdødssyndrom hos fosteret: når forskrives dexametason på 6 mg 2 ganger om dagen i 2 dager, dobler dosen av utvidet insulin for perioden med administrering av dexamethason. Glykemikontroll foreskrives klokka 06.00, før og etter måltider, før leggetid og klokka 03.00. for dosejustering av kort insulin. Korrigering av vann-salt metabolisme.

Etter 37 ukers graviditet kan behovet for insulin igjen avta, noe som fører til en gjennomsnittlig reduksjon i insulindoser på 4-8 enheter / dag. Det antas at den insulin-syntetiserende aktiviteten til ß-celleapparatet i bukspyttkjertelen i fosteret på dette tidspunktet er så høyt at det gir et betydelig forbruk av glukose fra mors blod. Med en kraftig reduksjon i glykemi er det ønskelig å styrke kontrollen over tilstanden til fosteret i forbindelse med mulig hemming av pheoplacentalkomplekset mot bakgrunn av morkakeinsuffisiens.

Under fødselen kan det oppstå betydelige svingninger i blodsukkernivået, hyperglykemi og acidose kan utvikles under påvirkning av emosjonell påvirkning eller hypoglykemi, som et resultat av fysisk arbeid som er utført, utmattelse av en kvinne.

Etter fødselen synker blodsukkeret raskt (på bakgrunn av et fall i nivået av morkakehormoner etter fødselen). Samtidig blir behovet for insulin i kort tid (2-4 dager) mindre enn før graviditet. Så stiger gradvis blodsukkeret. Den 7. - 21. dagen etter fødselen når det nivået som ble observert før graviditet.

Tidlig toksikose hos gravide med ketoacidose
Gravide kvinner trenger rehydrering med saltoppløsninger i et volum på 1,5-2,5 l / dag, samt muntlig 2-4 l / dag med vann uten gass (sakte, i små slurker). I den gravide kvinnens kosthold i hele behandlingsperioden anbefales potetmos, hovedsakelig karbohydrat (korn, juice, gelé), med ytterligere salting, med unntak av synlige fettstoffer. Med glykemi mindre enn 14,0 mmol / l injiseres insulin mot en bakgrunn av 5% glukoseoppløsning.

Leveringsstyring [8, 9]
Planlagt sykehusinnleggelse:
• den optimale leveringsperioden er 38–40 uker;
• den optimale leveringsmetoden - fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen med nøye overvåking av glykemi under (hver time) og etter fødselen.

Indikasjoner for keisersnitt:
• fødselsindikasjoner for operativ levering (planlagt / nødsituasjon);
• tilstedeværelsen av alvorlige eller progressive komplikasjoner av diabetes.
Leveringsperioden hos gravide med diabetes bestemmes individuelt, under hensyntagen til alvorlighetsgraden av sykdommen, dens kompensasjonsgrad, fosterets funksjonelle tilstand og tilstedeværelsen av fødsels komplikasjoner.

Når du planlegger fødsel hos pasienter med diabetes type 1, er det nødvendig å vurdere fosterets modenhetsgrad, siden sen modning av dets funksjonelle systemer er mulig.
Gravide kvinner med diabetes og fosterets makrosomia bør informeres om mulig risiko for komplikasjoner ved normal vaginal fødsel, fødselsinduksjon og keisersnitt..
Ved enhver form for fetopati, ustabilt glukosenivå, progresjon av sene komplikasjoner av diabetes, spesielt hos gravide kvinner i gruppen "høy fødselsrisiko", er det nødvendig å løse problemet med tidlig fødsel.

Levering av insulinbehandling [8, 9]

Ved naturlig fødsel:
• Glykeminnivået må opprettholdes mellom 4,0-7,0 mmol / L. Fortsett administrering av utvidet insulin.
• Når du spiser under levering, bør administrering av kort insulin dekke mengden XE som er konsumert (vedlegg 5).
• Glykemisk kontroll annenhver time.
• Ved glykemi mindre enn 3,5 mmol / L indikeres intravenøs administrering av en 5% glukoseoppløsning på 200 ml. Med glykemi under 5,0 mmol / l, ytterligere 10 g glukose (oppløses i munnhulen). Med glykemi større enn 8,0-9,0 mmol / L, intramuskulær injeksjon av 1 enhet enkelt insulin, ved 10,0-12,0 mmol / L 2 enheter, ved 13,0-15,0 mmol / L -3 enheter., med glykemi over 16,0 mmol / l - 4 enheter.
• Ved symptomer på dehydrering, intravenøs administrering av saltvann;
• Hos gravide med diabetes type 2 med lite behov for insulin (opptil 14 enheter / dag), er ikke insulin nødvendig under fødselen.

I operativ arbeidskraft:
• på operasjonsdagen administreres morgendosen med forlenget insulin (med normoglykemi reduseres dosen med 10-20%, med hyperglykemi, dosen utvidet insulin administreres uten korreksjon, samt ytterligere 1-4 enheter med kort insulin).
• ved bruk av generell anestesi under fødsel hos kvinner med diabetes, bør regelmessig overvåking av blodsukkernivået (hvert 30. minutt) utføres fra induksjonsøyeblikket til fødselets fødsel og kvinnen er fullstendig gjenopprettet fra generell anestesi.
• Ytterligere taktikker for hypoglykemisk terapi ligner dem for naturlig fødsel.
• Den andre dagen etter operasjonen, med begrenset matinntak, reduseres dosen med utvidet insulin med 50% (hovedsakelig administrert om morgenen) og kort insulin 2-4 enheter før måltider med glykemi på mer enn 6,0 mmol / l.

Funksjoner ved styring av arbeidskraft i diabetes
• kontinuerlig kardiotogografisk overvåking;
• grundig smertelindring.

Håndtering av fødselsperioden i diabetes
Hos kvinner med diabetes type 1 etter fødsel og med begynnelse av amming kan dosen med langvarig insulin reduseres med 80-90%, dosen med kort insulin overstiger vanligvis ikke 2-4 enheter før måltider i form av glykemi (i en periode på 1-3 dager etter levering). Gradvis, i løpet av 1-3 uker, øker behovet for insulin, og dosen av insulin når nivået før svangerskapet. Derfor:
• tilpasse insulindosen ved å ta hensyn til den raske nedgangen i etterspørselen allerede den første dagen etter fødselen fra fødselsøyeblikket av morkaken (med 50% eller mer, tilbake til den første dosen før graviditet);
• anbefaler amming (advare om mulig utvikling av hypoglykemi hos mor!);
• effektiv prevensjon i minst 1,5 år.

Fordeler med pumpe-handling insulinbehandling hos gravide kvinner med diabetes [11]
• Det er mer sannsynlig at kvinner som bruker NPI (insulinpumpe) oppnår HbAlc-målUndersøkelsesfrekvensGlykemisk selvkontrollMinst 4 ganger dagligHbAlc1 gang på 3 månederBiokjemisk blodprøve (totalprotein, bilirubin, AST, ALT, kreatinin, beregning av GFR, elektrolytter K, Na,)En gang i året (i mangel av endringer)Generell blodanalyseEn gang i åretGenerell urinanalyseEn gang i åretBestemmelse i urinen i forholdet mellom albumin og kreatinin1 gang per år etter 5 år fra diagnosetidspunktet for diabetes type 1Bestemmelse av ketonlegemer i urin og blodI følge indikasjoner

* Når det er tegn på kroniske komplikasjoner av diabetes, tilsetning av samtidig sykdommer, utseendet på ytterligere risikofaktorer, avgjøres spørsmålet om hyppighet av undersøkelser individuelt.

Tabell 16 Listen over instrumentelle undersøkelser som er nødvendige for dynamisk kontroll hos pasienter med diabetes * [3, 7]

Instrumentale undersøkelserUndersøkelsesfrekvens
Kontinuerlig glukoseovervåking (LMWH)1 gang per kvartal, ifølge indikasjoner - oftere
Kontroll av blodtrykkVed hvert legebesøk
Fotundersøkelse og følsomhetsvurderingVed hvert legebesøk
Neuromiografi i underekstremitetenEn gang i året
EKGEn gang i året
Inspeksjon av utstyr og inspeksjon av injeksjonsstederVed hvert legebesøk
Røntgen av brystetEn gang i året
Ultralyd av karene i nedre ekstremiteter og nyrerEn gang i året
Ultralyd av bukhulenEn gang i året

* Når det er tegn på kroniske komplikasjoner av diabetes, tilsetning av samtidig sykdommer, utseendet på ytterligere risikofaktorer, avgjøres spørsmålet om hyppighet av undersøkelser individuelt.

• 6-12 uker etter fødselen gjennomgår alle kvinner med GDM PHT med 75 g glukose for å klassifisere graden av nedsatt karbohydratmetabolisme (vedlegg 2);

• Det er nødvendig å informere barneleger og fastleger om behovet for å overvåke tilstanden til karbohydratmetabolisme og forebygging av diabetes type 2 hos et barn hvis mor har gjennomgått GDM (vedlegg 6).

Indikatorer for behandlingseffektivitet og sikkerhet for diagnostiske og behandlingsmetoder beskrevet i protokollen:
• oppnåelse av nivået av karbohydrat- og lipidmetabolismer så nær normalt som mulig, normalisering av blodtrykk hos en gravid kvinne;
• utvikling av motivasjon for selvkontroll;
• forebygging av spesifikke komplikasjoner av diabetes;
• fravær av komplikasjoner under graviditet og fødsel, fødselen av en levende sunn, fullvarig baby.

Tabell 17 Målglykemi hos pasienter med GDM [2, 5]

Indikator (glukose)Målnivå (plasmakalibrert resultat)
På tom mage
Før måltidet
Før sengetid
Klokka 03.00
1 time etter et måltid

Sykehusinnleggelse

Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienter med PSD [1, 4] *

Indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse:
- debut av diabetes under graviditet;
- hyper / hypoglycemic precoma / koma
- ketoacidotisk precoma og koma;
- progresjon av vaskulære komplikasjoner av diabetes (retinopati, nefropati);
- infeksjoner, rus;
- bli med på fødsels komplikasjoner som krever akutte tiltak.

Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse *:
- Alle gravide er utsatt for sykehusinnleggelse hvis de har diabetes.
- Kvinner med svangerskapsdiabetes før sykehus blir lagt inn som planlagt i de følgende svangerskapsperiodene:

Den første sykehusinnleggelsen utføres i graviditet opp til 12 uker i sykehusets endokrinologiske / terapeutiske profil i forbindelse med et redusert behov for insulin og risikoen for hypoglykemiske tilstander.
Formålet med sykehusinnleggelse:
- avgjørelsen om muligheten for å forlenge graviditeten;
- påvisning og korreksjon av metabolske og mikrosirkulasjonsforstyrrelser ved diabetes og tilhørende ekstragenital patologi, trening ved School of Diabetes (under forlengelse av graviditet).

Den andre sykehusinnleggelsen i 24-28 ukers svangerskap i endokrinologisk / terapeutisk profil på sykehuset.
Formålet med sykehusinnleggelse: korreksjon og kontroll av dynamikken i metabolske og mikrosirkulasjonsforstyrrelser ved diabetes.

Den tredje sykehusinnleggelsen blir utført i patologiavdelingen til gravide fødselsorganisasjoner med 2-3 nivået av regionalisering av perinatal omsorg:
- med diabetes type 1 og 2 i perioden 36-38 graviditetsuker;
- med GDM - i perioden 38-39 uker av svangerskapet.
Hensikten med sykehusinnleggelse er å vurdere fosterets tilstand, korrigere insulinbehandling, velge metode og leveringsperiode.

* Det er mulig å håndtere gravide med diabetes i tilfredsstillende tilstand på poliklinisk basis, hvis diabetes kompenseres og alle nødvendige undersøkelser er utført

Informasjon

Kilder og litteratur

  1. Protokoll fra møter i Ekspertkommisjonen for helseutvikling i helsedepartementet i Republikken Kasakhstan, 2014
    1. 1. Verdens helseorganisasjon. Definisjon, diagnose og klassifisering av diabetes mellitus og dets komplikasjoner: Rapport om en WHO-konsultasjon. Del 1: Diagnostisering og klassifisering av Diabetes Mellitus. Genève, Verdens helseorganisasjon, 1999 (WHO / NCD / NCS / 99.2). 2 American Diabetes Assotiation. Standarder for medisinsk behandling i diabetes-2014. Diabetes Care, 2014; 37 (1). 3. Algoritmer for spesialisert medisinsk behandling for pasienter med diabetes. Ed. I.I. Dedova, M.V. Shestakova. 6. utgave. M., 2013. 4. Verdens helseorganisasjon. Bruk av glykert hemoglobin (HbAlc) ved diagnose av diabetes mellitus. Forkortet rapport av en WHO-konsultasjon. Verdens helseorganisasjon, 2011 (WHO / NMH / CHP / CPM / 11.1). 5. Den russiske nasjonale konsensus "Gestational diabetes mellitus: diagnose, behandling, postpartum monitor" / Dedov II, Krasnopolsky VI, Sukhikh G.T. På vegne av arbeidsgruppen // Diabetes. - 2012. - Nr. 4. - S. 4-10. 6. Nurbekova A.A. Diabetes mellitus (diagnose, komplikasjoner, behandling). Lærebok - Almaty. - 2011.-- 80 s. 7. Bazarbekova RB, Zeltser M.E., Abubakirova Sh.S. Konsensus om diagnose og behandling av diabetes. Almaty, 2011. 8. Utvalgte utgaver av perinatologi. Redigert av prof. R.Y. Nadisauskene. Utgiver Litauen. 2012 652 s. 9. National Obstetrics Management, redigert av E.K Aylamazyan, M., 2009. 10. NICE Protocol on Diabetes under Pregnancy, 2008. 11. Pumpebasert insulinbehandling og kontinuerlig glukoseovervåking. Redigert av John Pickup. OXFORD, UNIVERSITY PRESS, 2009. 12.I. Blumer, E. Hadar, D. Hadden, L. Jovanovic, J. Mestman, M. Hass Murad, Y. Yogev. Diabetes og graviditet: En retningslinje for klinisk praksis for endokrine samfunn. J Clin Endocrinol Metab, 2.-13. November, 98 (11): 4227-4249.

Informasjon

III. ORGANISASJONALE ASPEKTER FRA PROTOKOLENS GJENNOMFØRING

Liste over protokollutviklere med kvalifiseringsdata:
1. Nurbekova AA, MD, professor ved Institutt for endokrinologi ved KazNMU
2. Doschanova A.M. - MD, professor, lege i høyeste kategori, leder for avdeling for fødsels- og gynekologi for praksisplass ved JSC "MIA";
3. Sadybekova G.T.- kandidat i medisinsk vitenskap, førsteamanuensis, lege i endokrinolog av høyeste kategori, førsteamanuensis ved Institutt for interne sykdommer for integrering av JSC "MIA".
4. Ahmadyar N.S., MD, Senior Clinical Pharmacologist, JSC “NNCMD”

Angivelse av ingen interessekonflikt: nei.

anmeldere:
Kosenko Tatyana Frantsevna, kandidat i medisinsk vitenskap, førsteamanuensis ved Institutt for endokrinologi, AGIUV

Angivelse av betingelsene for revisjon av protokollen: revisjon av protokollen etter 3 år og / eller når nye diagnostiske / behandlingsmetoder med et høyere bevisnivå vises.

Vedlegg 1

Hos gravide kvinner blir diagnosen diabetes utført på grunnlag av laboratoriebestemmelser av glukosenivået i venøst ​​plasma.
Tolkning av testresultatene blir utført av fødselslege-gynekologer, allmennleger, fastleger. Spesiell konsultasjon av en endokrinolog for å fastslå faktum om brudd på karbohydratmetabolismen under graviditet er ikke nødvendig.

Diagnose av forstyrrelser i karbohydratmetabolismen under graviditet utføres i 2 faser [5].

1 FASE. Når en gravid kvinne først besøker en lege av hvilken som helst spesialitet i opptil 24 uker, er en av følgende studier obligatorisk:
- fastende venøs plasmaglukose (venøs plasmaglukose bestemmes etter foreløpig faste i minst 8 timer og ikke mer enn 14 timer);
- HbA1c ved å bruke en bestemmelsesmetode som er sertifisert i henhold til National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) og standardisert i henhold til referanseverdiene vedtatt i DCCT (Diabetes Control and Complications Study);
- venøs plasmaglukose når som helst på dagen, uansett matinntak.

Tabell 2 Terskelverdier for venøs plasmaglukose for diagnose av manifest (først oppdaget) diabetes under graviditet [2, 5]

Manifest (først oppdaget) diabetes hos gravide 1
Fastende venøs plasmaglukose≥7,0 mmol / l
HbA1c 2≥6.5%
Venøs plasmaglukose, uansett tid på døgnet eller måltidet med symptomer på hyperglykemi≥11,1 mmol / l

1 Hvis unormale verdier ble oppnådd for første gang og det ikke er noen symptomer på hyperglykemi, bør en foreløpig diagnose av manifest diabetes under graviditet bekreftes ved å faste fast venøs plasmaglukose eller HbA1c ved bruk av standardiserte tester. Hvis det er symptomer på hyperglykemi, er en enkelt bestemmelse i diabetesområdet (glykemi eller HbA1c) tilstrekkelig for å etablere en diagnose av diabetes. Hvis man oppdager manifest diabetes, bør den kvalifiseres så snart som mulig i en hvilken som helst diagnostisk kategori i henhold til den nåværende WHO-klassifiseringen, for eksempel diabetes type 1, diabetes type 2, etc..
2 HbA1c ved å bruke en bestemmelsesmetode som er sertifisert i henhold til National Glycohemoglobin Standartization Program (NGSP) og standardisert i henhold til referanseverdiene akseptert i DCCT (Diabetes Control and Complications Study).

I tilfelle resultatet av studien tilsvarer kategorien manifest (først oppdaget) diabetes, spesifiseres dens type og pasienten blir umiddelbart overført til endokrinolog for nærmere henvisning.
Hvis HbA1c nivået av GDM under innledende behandlingVenøs plasmaglukose 1, 2mmol / lPå tom mage≥ 5,1, men

1 Bare venøs plasmaglukose er testet. Bruk av hele kapillærblodprøver anbefales ikke..
2 På ethvert stadium av graviditeten (en unormal verdi for å måle glukosenivået i venøst ​​plasma er nok).

Når gravide kvinner med en BMI på ≥25 kg / m2 og har risikofaktorene oppført nedenfor [2, 5], behandles først med HRT for å oppdage latent type 2-diabetes (tabell 2):
• stillesittende livsstil
• Førstelinjes pårørende med diabetes
• kvinner med en historie med fødsel av et stort foster (mer enn 4000 g), dødfødsel eller etablert svangerskapsdiabetes
• hypertensjon (≥140 / 90 mm Hg eller antihypertensiv terapi)
• HDL-nivå 0,9 mmol / L (eller 35 mg / dl) og / eller triglyseridnivå 2,82 mmol / L (250 mg / dl)
• tilstedeværelsen av HbAlc ≥ 5,7% før nedsatt glukosetoleranse eller nedsatt fastende glukose
• historie med hjerte- og karsykdommer
• andre kliniske tilstander assosiert med insulinresistens (inkludert alvorlig overvekt, acanthosis nigrikans)
• polycystisk ovariesyndrom

2 FASE - utføres den 24.-28. Svangerskapsuken.
For alle kvinner som ikke har fått diagnosen diabetes tidlig i svangerskapet, utføres PSTT med 75 g glukose for å diagnostisere GDM (vedlegg 2).

Tabell 4 Terskelverdier for venøs plasmaglukose for diagnosen GDM [2, 5]

GDM, oral glukosetoleransetest (PGTT) med 75 g glukose
Venøs plasmaglukose 1,2,3mmol / l
På tom mage≥ 5,1, men
Etter 1 time≥10.0
Om 2 timer≥8.5

1 Bare venøs plasmaglukose er testet. Bruk av hele kapillærblodprøver anbefales ikke..
2 På ethvert stadium av graviditeten (en unormal verdi for å måle glukosenivået i venøst ​​plasma er nok).
3 I følge resultatene av PHTT med 75 g glukose, er minst en verdi av det venøse plasmaglukosenivået av tre, som vil være lik eller høyere enn terskelen, tilstrekkelig til å etablere diagnosen GDM. Ved mottak av unormale verdier i den første målingen, blir ikke glukosebelastning utført; når du mottar unormale verdier på det andre punktet, er det ikke nødvendig med en tredje måling.

Fastende glukose, tilfeldig bestemmelse av blodsukker med en glukometer og bestemmelse av glukose i urinen (lakmusprøve av urin) er ikke anbefalte tester for diagnose av GDM.

Vedlegg 2

Regler for gjennomføring av PGTT
Pgtt med 75 g glukose er en sikker stressdiagnostisk test for å oppdage karbohydratmetabolismeforstyrrelser under graviditet.
Tolkning av resultatene av PHT kan utføres av en lege av enhver spesialitet: fødselslege, gynekolog, terapeut, allmennlege, endokrinolog.
Testen utføres på bakgrunn av vanlig ernæring (minst 150 g karbohydrater per dag) i minst 3 dager før studien. Testen utføres om morgenen på tom mage etter en 8-14 timers nattfast. Det siste måltidet bør nødvendigvis inneholde 30-50 g karbohydrater. Å drikke vann er ikke forbudt. Under testen skal pasienten sitte. Røyking er forbudt til testen er fullført. Medisiner som påvirker blodsukkernivået (multivitaminer og jernpreparater som inneholder karbohydrater, glukokortikoider, ß-blokkere, β-adrenerge agonister) bør tas etter testen hvis mulig.

PGTT utføres ikke:
- med tidlig toksikose av gravide (oppkast, kvalme);
- om nødvendig overholdelse av streng sengeleie (testen utføres ikke før utvidelsen av motorregimet);
- på bakgrunn av en akutt inflammatorisk eller smittsom sykdom;
- med forverring av kronisk pankreatitt eller tilstedeværelse av dumpingsyndrom (reseksjonert magesyndrom).

Venøs plasmaglukosetesting utføres bare på laboratoriet ved hjelp av biokjemiske analysatorer eller glukoseanalysatorer.
Bruk av bærbare selvovervåkningsverktøy (glucometers) for testen er forbudt.
Blodprøvetaking utføres i et kaldt prøverør (fortrinnsvis vakuum) som inneholder konserveringsmidler: natriumfluorid (6 mg per 1 ml helblod) som enolasehemmer for å forhindre spontan glykolyse, så vel som EDTA eller natriumcitrat som antikoagulantia. Reagensrøret plasseres i isvann. Deretter sentrifugeres blodet (senest i løpet av de neste 30 minuttene) for å skille plasma og de dannede elementene. Plasma overføres til et annet plastrør. I denne biologiske væsken måles glukose..

Testtrinn
1. trinn. Etter å ha tatt den første prøven med fastende venøst ​​blodplasma, måles glukosenivået umiddelbart, fordi etter mottak av resultater som indikerer en manifest (først påvist) diabetes eller GDM, blir ingen ytterligere glukosebelastning utført og testen avsluttes. Hvis det ikke er mulig å raskt bestemme glukosenivåene, fortsetter testen og er fullført..

2. trinn. Når testen fortsetter, bør pasienten drikke en glukoseoppløsning i 5 minutter, bestående av 75 g tørr (anhydrit eller vannfri) glukose oppløst i 250-300 ml varmt (37-40 ° C) og drikke ikke-kullsyreholdig (eller destillert) vann. Hvis glukosemonohydrat brukes, er 82,5 g av stoffet nødvendig for testen. Starten av glukose regnes som starten av testen..

3. trinn. Følgende blodprøver for å bestemme glukosenivået i venøst ​​plasma tas 1 og 2 timer etter glukosebelastning. Etter mottak av resultater som indikerer GDM etter 2. blodprøvetaking, avsluttes testen.

Vedlegg 3

NMH-systemet brukes som en moderne metode for å diagnostisere endringer i glykemi, identifisere mønstre og tilbakevendende trender, oppdage hypoglykemi, utføre behandlingskorreksjoner og velge hypoglykemisk terapi; fremmer pasientopplæring og deltakelse i deres behandling.

NMH er en mer moderne og nøyaktig tilnærming sammenlignet med selvovervåking hjemme. NMH lar deg måle glukosenivået i den intercellulære væsken hvert 5. minutt (288 målinger per dag), og gir legen og pasienten detaljert informasjon om glukosenivået og trender i konsentrasjonen, samt alarmerende med hypo- og hyperglykemi.

Indikasjoner for NMH:
- pasienter med HbA1c-nivå over målparametere;
- pasienter med et misforhold mellom nivået av HbA1c og indikatorene som er registrert i dagboken;
- pasienter med hypoglykemi eller i tilfeller av mistanke om ufølsomhet for begynnelsen av hypoglykemi;
- pasienter med frykt for hypoglykemi som forstyrrer korreksjon av behandlingen;
- barn med høy variasjon av glykemi;
- gravide kvinner;
- pasientopplæring og involvering i deres behandling;
- endringer i atferdsholdninger hos pasienter som ikke var mottakelige for selvovervåking av glykemi.

Vedlegg 4

Spesiell fødselsomsorg for gravide med diabetes [10]