Diabetes mellitus og arteriell hypertensjon

Diabetes mellitus er en kronisk sykdom som fører til tidlig uførhet og svekker pasientens livskvalitet. Diabetes er alltid ledsaget av komplikasjoner med varierende alvorlighetsgrad forårsaket av høyt blodsukker. Hypertensjon ved diabetes er en av de vanligste komplikasjonene som krever riktig behandling.

Diabetes - hva slags sykdom?

Diabetes mellitus kalles endokrin lidelse, som et resultat av at produksjonen av insulin blir forstyrret. Det er to typer sykdommer - type 1 og type 2 diabetes.

Diabetes type 1 er preget av insulinmangel på grunn av ødeleggelse av celler lokalisert i bukspyttkjertelen som produserer dette hormonet. Resultatet er en fullstendig manglende evne til å regulere glukosenivået uten å levere insulin utenfra (injeksjon). Denne sykdommen utvikler seg i ung alder og blir hos en person for livet. Daglige insulininjeksjoner er viktige for livsstøtte.

Diabetes type 2 er en sykdom ervervet i eldre alder. Patologi er preget av et brudd på samspillet mellom kroppens celler og et hormon produsert av bukspyttkjertelen. I dette tilfellet skilles insulin ut nok til å kontrollere glukosenivået, men cellene er ikke følsomme for effekten av dette stoffet..

Arteriell hypertensjon er en følgesvenn av type 2-diabetes, siden i tilfelle av type 1-sykdom gir daglig administrering av insulin fullstendig kontroll over funksjonene til vitale organer.

Diabetes type 2 kalles metabolsk sykdom. Det utvikler seg på grunn av overvekt, fysisk inaktivitet, ubalansert ernæring. Som et resultat forstyrres metabolismen av karbohydrat-fett, det er en økning i nivået av glukose og kolesterol i blodet. Forhøyet glukose fører til nedsatt vaskulær permeabilitet. Med dekompensert diabetes av den andre typen er det hjerte- og karsystemet som får skader i utgangspunktet.

Diabetes type 2 utvikler seg vanligvis hos personer med overvekt

Årsaker til hypertensjon ved diabetes

Brudd på glukosetoleranse fører til utvikling av en rekke funksjonsfeil i arbeidet med hele organismen. Den største faren for pasientens helse og liv er ikke diabetes av den andre typen selv, men komplikasjoner av denne sykdommen, inkludert:

  • angiopati;
  • encefalopati;
  • nefropati;
  • polynevropati.

Arteriell hypertensjon er en av faktorene som forverrer sykdomsforløpet og forverrer pasientens livskvalitet betydelig..

Høyt trykk i diabetes skyldes flere faktorer:

  • brudd på karbohydratmetabolismen;
  • væskeansamling i kroppen og funksjonsfeil i nyrene;
  • brudd på strukturen i blodkar på grunn av høye glukosenivåer;
  • metabolske forstyrrelser som øker belastningen på myokardiet.

En reduksjon i vevets følsomhet for insulin produsert i pasientens kropp er alltid en konsekvens av metabolske forstyrrelser. Overvekt er til stede hos pasienter med diabetes type 2, som er en av faktorene som disponerer for utvikling av hypertensjon.

I tillegg til endringer i strukturen i blodkar på grunn av høye glukosekonsentrasjoner, påvirkes nedsatt nyrefunksjon hos pasienter med diabetes negativt av det kardiovaskulære systemet..

Dermed er den viktigste årsaken til høyt blodtrykk ved diabetes den generelle helsen til pasienten. Det skal også bemerkes at gjennomsnittsalderen for pasienter med diabetes type 2 er 55 år, noe som i seg selv setter pasienten i fare for å utvikle hjerte- og karsykdommer.

Forholdet mellom diabetes og hypertensjon pålegger behandling en rekke begrensninger. Å velge et medisin for trykk mot diabetes er en vanskelig oppgave som bare en spesialist kan takle, siden noen antihypertensive medisiner fører til en økning i blodsukkeret, noe som er farlig med en dekompensert form for diabetes.

Diabetes påvirker mange organer, inkludert det kardiovaskulære systemet

Hvorfor diabeteshypertensjon er spesielt farlig?

Diabetes og hypertensjon er to "sakte mordere" i det 21. århundre. Begge sykdommene kan ikke kureres en gang for alle. Diabetes type 2 krever konstant kosthold og tiltak for å normalisere metabolisme, og hypertensjon krever overvåking av blodtrykk med medisiner.

Typisk begynner behandling av hypertensjon med en jevn økning i trykket over 140 mmHg. Hvis pasienten ikke har funnet andre sykdommer, praktiseres kostholdsterapi og monoterapi med ett medikament, for å unngå utvikling av bivirkninger. Leger prøver ofte å utsette øyeblikket hvor pasienten må bytte til vanlig bruk av antihypertensive medisiner. Rettidig oppdaget hypertensjon i 1. grad kan holdes i lang tid ved hjelp av kosthold og sport. Ved diabetes utvikler hypertensjon seg i svimlende hastighet..

Behandlingen av arteriell hypertensjon i diabetes i dag er spesielt akutt. Det er farlig å slå ned høyt blodtrykk i diabetes med medikamenter, siden bivirkninger hos diabetikere er spesielt akutte. Samtidig øker trykkindikatorene i type 2 diabetes mellitus veldig raskt. Hvis hypertensjon hos en sunn person kan utvikle seg i årevis, hos pasienter med diabetes er det ingen slik reserve, får sykdommen fart innen få måneder. I denne forbindelse praktiseres det å foreskrive medisiner for behandling av hypertensjon i type 2 diabetes mellitus allerede på sykdomsstart. En jevn økning i trykket til 130 til 90 i en diabetiker betyr behovet for medisiner for å normalisere det..

Høyt blodtrykk for diabetes er potensielt farlig med risikoen for å utvikle følgende forhold:

  • hjerteinfarkt;
  • hjerneslag;
  • alvorlig nyresvikt;
  • tap av syn;
  • hypertonisk encefalopati.

Komplikasjoner av høyt trykk i type 2 diabetes mellitus er vanskelige å behandle og i de fleste tilfeller irreversible. Målet med behandlingen av arteriell hypertensjon ved diabetes er samtidig normalisering av blodtrykk og blodsukker. Det er viktig å øyeblikkelig identifisere det innledende stadiet av hypertensjon og ta alle nødvendige tiltak for å forhindre dens progresjon..

For å forstå hvorfor det er så viktig å starte behandling i tide, vil statistikk hjelpe. I gjennomsnitt lider hver tredje person av hypertensjon i en eller annen form. Denne sykdommen fører til tidlig uførhet og forkorter forventet levealder i gjennomsnitt 7-10 år. Ervervet diabetes i eldre alder er farlig for komplikasjoner som ofte er irreversible. Få pasienter med diabetes type 2 overlever til 70 år. Konstant høyt trykk for diabetikere med diabetes type 2 kan forkorte forventet levetid med ytterligere 5 år. Det er kardiovaskulære komplikasjoner ved diabetes type 2 som forårsaker død i 80% av tilfellene.

Komplikasjoner er irreversible og ender ofte i døden.

Funksjoner ved medikamentell behandling

Hovedpunktene i behandlingen av hypertensjon, som er fullt anvendelige i behandlingen av pasienter med diabetes mellitus:

  • overvåking av blodtrykk med medisiner;
  • utnevnelse av kostholdsterapi;
  • ta vanndrivende midler for å unngå hevelse;
  • livsstiljustering.

Hypertensjonspiller for diabetes bør kun velges av en spesialist. Trykkpiller må ikke samhandle med diabetesmedisiner som er foreskrevet til pasienten for å kontrollere blodsukkernivået. Valg av medisiner utføres i henhold til følgende kriterier:

  • effektiv kontroll av blodtrykk og forebygging av hopp;
  • hjerte- og vaskulær beskyttelse;
  • ingen bivirkninger og god toleranse;
  • manglende effekt på stoffskiftet.

Noen medikamenter mot trykk ved diabetes mellitus kan provosere hypoglykemi og proteinuria, slik det advares i listen over mulige bivirkninger. Disse forholdene er potensielt farlige for diabetikere og kan føre til farlige konsekvenser..

Det er nødvendig å behandle høyt blodtrykk ved diabetes riktig. Du bør velge medisiner som sakte reduserer presset og forhindrer dets plutselige hopp. Det er viktig å merke seg at en kraftig nedgang i trykket etter å ha tatt p-piller er en alvorlig test for det kardiovaskulære systemet.

Hvis pasienten har både hypertensjon og diabetes mellitus, avhenger hvilke piller som skal drikkes av den generelle helsetilstanden. Ved diabetes mellitus, veid ned av hypertensjon, er det nødvendig å oppnå normalisering av trykket ved bruk av medisiner. For dette formålet er medisiner med langvarig virkning som gir trykkkontroll døgnet rundt:

  • ACE-hemmere: enalapril og renitek;
  • angiotensin II reseptorblokkere: Cozaar, Lozap og Lozap Plus;
  • kalsiumantagonister: fosinopril, amlodipin.

ACE-hemmere har mer enn 40 artikler, men for diabetes, foreskriv medisiner basert på enalapril. Dette stoffet har en nefrotisk effekt. ACE-hemmere reduserer blodtrykket forsiktig og øker ikke blodsukkeret, slik at de kan brukes til type 2-diabetes.

Angiotensin II reseptorblokkere påvirker ikke nyrefunksjonen. Cozaar og Lozap er foreskrevet til pasienter med diabetes, uansett alder. Disse medikamentene provoserer sjelden bivirkninger, normaliserer hjerteinfarkt og har en langvarig effekt, takket være det det er mulig å kontrollere presset ved å ta bare en tablett medikamentet per dag.

Lozap Plus er et kombinasjonsmedisin som inneholder angiotensinreseptorblokker og hydroklortiazid-vanndrivende middel. Når man oppnår bærekraftig kompensasjon for diabetes, er dette legemidlet et av de beste medisinene du velger, men med alvorlig diabetes og høy risiko for nedsatt nyrefunksjon, er ikke medisinen foreskrevet.

Kalsiumantagonister har en dobbel funksjon - de reduserer blodtrykket og beskytter myokardiet. Ulempen med slike medisiner er deres raske hypotensive effekt, og det er derfor de ikke kan tas ved veldig høyt trykk.

Hypertensjon eller arteriell hypertensjon ved diabetes mellitus behandles ikke med betablokkere, siden medisiner fra denne gruppen påvirker metabolismen negativt og provoserer hypoglykemi..

Eventuell medisin mot hypertensjon ved diabetes bør kun foreskrives av legen din. Muligheten for å bruke dette eller det medikamentet avhenger av alvorlighetsgraden av diabetes og tilstedeværelsen av komplikasjoner av denne sykdommen hos en pasient.

Forebygging av hypertensjon

Siden hypertensjon i diabetes er et direkte resultat av høye glukosenivåer, kommer forebygging ned på å oppfylle alle anbefalingene fra endokrinologen. Overholdelse av kosthold, normalisering av metabolisme ved å gå ned i vekt, ta forsterkende medisiner og sukkereduserende medisiner - alt dette gir mulighet for bærekraftig kompensasjon av diabetes mellitus, der risikoen for komplikasjoner er minimal.

Arteriell hypertensjon og diabetes

Arteriell hypertensjon og diabetes mellitus er to sammenkoblede patologier som har en kraftig gjensidig forsterkende skadelig effekt og rettes på en gang til flere målorganer.

  • et hjerte
  • nyrene
  • hjerne kar
  • netthinnekar

De viktigste årsakene til høy funksjonshemming og dødelighet hos pasienter med arteriell hypertensjon og samtidig diabetes er:

  • Iskemisk hjertesykdom
  • akutt hjerteinfarkt
  • cerebrovaskulær ulykke
  • terminal nyresvikt

Kombinasjonen av hypertensjon og diabetes øker risikoen for koronar hjertesykdom, hjerneslag, nyresvikt med 2-3 ganger. Derfor er det ekstremt viktig å tidlig gjenkjenne og diagnostisere både arteriell hypertensjon og diabetes mellitus for å foreskrive riktig behandling i tide og stoppe utviklingen av alvorlige vaskulære komplikasjoner.

Patogenesen til mange former for arteriell hypertensjon er basert på insulinresistens - et brudd på kroppens respons på endogent eller eksogent insulin. Som et resultat reduseres glukoseopptaket av perifert vev. Denne tilstanden forekommer ofte hos personer med overvekt av kroppen og viser seg kanskje ikke tydelig før utbruddet av metabolske forstyrrelser. Hvis BMI (ideell kroppsvekt) overskrides med 35–40%, reduseres insulinfølsomheten med 40%. På det ioniske nivået har insulin en effekt på inntaket av kalsium og natrium i cellene, noe som påvirker sammentrammingen av glatte muskelfibre. Som et resultat av en reduksjon i følsomhet for insulin øker tilstrømningen av kalsium i cellen og spenningen til glatte muskelceller øker. Hos slike pasienter avtar responsen fra koronararteriene på fysiologiske stimuli (evnen til utvidelse avtar), noe som fører til brudd på mikrosirkulasjonen.

I høye konsentrasjoner har glukose en direkte toksisk effekt på det vaskulære endotelet, noe som igjen forårsaker en økning i muskelspasmer, hyperplasi av glatte muskelfibre og fører til utvikling av åreforkalkning. Det er også en tilbakemelding, i henhold til hvilken arteriell hypertensjon fører til utseendet av insulinresistens. Det viktigste i denne mekanismen er lukking av små kapillærer og en reduksjon i blodstrømmen i skjelettmusklene, noe som bidrar til å redusere bruken av glukose, det vil si insulinresistens i muskelvev.

Hypertensjon er en av risikofaktorene for utvikling av type 2 diabetes mellitus, og i kombinasjon med overvekt, nedsatt lipidmetabolisme, nedsatt karbohydratoleranse kan føre til denne sykdommen i 40% av tilfellene og øke antallet hjerte- og renale stoffer betydelig. komplikasjoner. Det er mulig å forhindre utvikling av komplikasjoner av disse to formidable sykdommene hvis du påvirker risikofaktorer og følger anbefalinger for en sunn livsstil: normaliser kroppsvekt, begrens saltinntaket til 3 g / dag, slutter å røyke, ta hensyn til trening (rask gange - 30 min per dag, svømming - opptil 1 time 3 ganger i uken), hvis regelmessige implementering har en gunstig effekt på insulinfølsomhet, blodtrykk og lipidmetabolisme. Det må imidlertid huskes at overdreven fysisk aktivitet kan øke risikoen for hypoglykemi (senking av blodsukkeret), spesielt i kombinasjon med alkohol.

Under behandlingen er det nødvendig å hele tiden overvåke utviklingen av begge sykdommene og strebe for å oppnå målet blodtrykk og blodsukkernivå, noe som kan redusere risikoen for komplikasjoner betydelig. Med en kombinasjon av diabetes mellitus og hypertensjon er målblodtrykket under 130/85 mm Hg, blodsukker (plasma) er 3,33-6,1 mmol / l.

Måling av blodtrykk på legekontoret gir ofte forhøyede indikatorer - dette er den såkalte "white coat" -hypertensjonen, det vil si en kortvarig økning i pasientens blodtrykk på grunn av bekymringer for legenes besøk. Kontroll av blodtrykket hjemme hjelper deg med å oppnå mer realistiske blodtrykksverdier. Ikke glem å velge en enhet for selvovervåking. Ledende eksperter anbefaler bruk av automatiske blodtrykks monitorer med moderne teknologi, noe som garanterer et pålitelig resultat. Bærbare blodsukkermåler hjemme er ideelle for å overvåke blodsukker hjemme..

Det må huskes at egenovervåking skal være regelmessig, resultatene må føres i en spesiell dagbok og leveres til din behandlende lege for å overvåke effektiviteten av den foreskrevne behandlingen..

Hva er faren for hypertensjon ved diabetes mellitus type 1 og 2? Behandling av sykdom på mange måter

Hypertensjon og diabetes mellitus eksisterer ofte sammen. En person som lider av begge sykdommene føler seg nesten alltid uvel, svak og andre ubehagelige symptomer. Pasienten trenger konstant terapi for å forbedre helsen ved diabetes type 1 og type 2, og medisiner for ”redning” skal alltid være tilgjengelig.

Årsaker til utviklingen av en sykdom av type 1 og 2

Hypertensjon - en sykdom i det kardiovaskulære systemet, preget av en jevn økning i blodtrykket.

Diabetes mellitus er en patologi i det endokrine systemet der metabolismen forstyrres på grunn av mangel på hormonet insulin, som er ansvarlig for karbohydratmetabolisme og regulering av blodsukker..

Disse sykdommene henger ofte sammen. Som regel oppstår hypertensjon ofte på grunn av diabetes, og ikke omvendt. Hvorfor skjer dette?

På grunn av svingninger i blodsukkeret, får blodet en viss viskositet. Med en insulinavhengig form av diabetes type I, oppstår arteriell hypertensjon i de fleste tilfeller på grunn av nedsatt nyrefunksjon.

Dannelsesmekanismen er som følger: mot bakgrunn av diabetes type I, utvikles vaskulære skader først, og deretter ventures og parenchyma i nyrene, som takler dårligere utskillelse av natrium. Av denne grunn vises protein i urinen, og væsken stagnerer. Dette fører til en økning i blodtrykket, og et høyt glukosenivå øker væskemengden ytterligere. Det viser seg en slags ond sirkel.

Med diabetes type 2, som også kalles ikke-insulinuavhengig, kan det være flere årsaker, men alle er forbundet med mangel eller overskudd av fysiologisk aktive stoffer, mineraler eller hormoner. Den vanligste faktoren er en nedsatt følsomhet for insulin, så kroppen prøver å utvikle det enda mer. Som et resultat av overdreven syntese av dette hormonet, vises også hypertensjon..

Årsakene til at eksperter kaller:

  • økt produksjon av katekolaminer, noe som bidrar til utvikling av sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
  • overdreven syntese av binyrehormoner;
  • autoimmune sykdommer.

Faktorer som provoserer utviklingen av hypertensjon hos diabetes mellitus, vurderes også:

  • mangel på magnesium i kroppen;
  • langvarig stress;
  • rus med salter av tungmetaller;
  • aterosklerose.

Hva er farlig for diabetikere?

Både hypertensjon og diabetes kan føre til komplikasjoner. Kombinasjonen av disse to sykdommene øker risikoen for uførhet og til og med død med 80%.

Kroppen er svekket på to sider: endokrin og vaskulær, så legen velger behandling av ikke bare diabetes, men også hypertensjon. I tillegg er konsekvensene vanligvis forbundet med høyt trykk..

Hypertensjon i kombinasjon med diabetes er farlig med følgende komplikasjoner:

  1. nyresvikt;
  2. nedsatt hjerteledelse;
  3. lidelser i det nevromuskulære systemet - tap av muskeltonus, parestesi, slapp lammelse, diabetisk fot, koldbrann;
  4. skade på hjerner og hjerte, som øker risikoen for hjerneslag og hjerteinfarkt;
  5. synshemming eller fullstendig blindhet på grunn av skade på retinaens kar.

Med diabetes kombinert med arteriell hypertensjon utvikler hjerteinfarkt og hjerneslag 3 ganger oftere.

En annen advarsel er at den kritiske trykkavlesningen for diabetes er lavere. Så, med normal hypertensjon, anbefales behandling med en systematisk økning i systolisk trykk over 140 mmHg. deretter ved diabetes mellitus, er indikatoren 130 mmHg ansett som kritisk.

Hva er symptomene på hypertensjon?

Hypertensjon er farlig fordi symptomene ikke alltid vises umiddelbart. I tillegg tilskriver folk dem spesielt spesifikt diabetes.

Tegn på høyt blodtrykk for diabetes:

  • hyppig hodepine, hovedsakelig på baksiden av hodet;
  • Svimmelhet
  • utmattelse;
  • nedsatt syn;
  • forverring av trivsel med en kraftig endring i kroppsposisjon;
  • "Fluer" foran øynene når du står opp etter en lang liggende eller sittende;
  • kraftig oppstå ring i ørene, mørkere i øynene, svette, svimmelhet, tap av balanse, svakhet, skjelving i hånden;
  • pustebesvær med mindre anstrengelse;
  • kalde lemmer.

I tillegg er slike pasienter følsomme for endringer i vær og atmosfæretrykk.

diagnostikk

Svært ofte er hypertensjon ved diabetes mellitus asymptomatisk for pasienten, og det er grunnen til at den kliniske undersøkelsesplanen for sykdommen inkluderer obligatorisk kontroll av blodtrykket. Ved tvil og mistanke overvåkes pasienten kontinuerlig i 24 timer..

For å bekrefte diagnosen, spiller det ingen rolle om diabetikeren klaget eller legen selv mistenkte hypertensjon, det kreves en rekke diagnostiske tiltak:

  1. daglig måling av blodtrykk, helst på samme tid, i 3 dager;
  2. blodprøve;
  3. EKG eller ekkokardiografi;
  4. dopplerography.

Arteriell hypertensjon hos diabetikere er diagnostisert med en stabil hastighet på 130/80 mm Hg. og høyere.

Hvordan behandle?

De viktigste behandlingsmetodene er å ta medisiner, slanking og korreksjon av livsstil. I tillegg kan folkemedisiner anbefales. Et trekk ved behandlingen av hypertensjon ved diabetes er at medisinene mot begge sykdommene ikke skal samhandle med hverandre.

Derfor er medisiner for behandling av hypertensjon ved diabetes mellitus type 1 og 2 valgt under hensyntagen til flere funksjoner:

  • effektivt bidra til å opprettholde et normalt nivå av blodtrykk;
  • beskytte hjertet og blodkarene;
  • forårsaker ikke bivirkninger og tolereres godt;
  • påvirker ikke stoffskiftet.

Noen antihypertensive midler kan utløse hypoglykemi og proteinuri - vanligvis er dette oppført i listen over bivirkninger..

Medikamentell behandling med piller

Behandlingen av hypertensjon ved diabetes skal skje på en slik måte at trykket reduseres gradvis, og hopp minimeres. Dette er nødvendig for at hjerte- og karsystemet skal kunne tilpasse seg nye forhold. Legemidler som ikke påvirker nyrefunksjonen blir også valgt..

Blant pillene som er foreskrevet for å normalisere blodtrykk ved diabetes, er følgende populære:

  1. ACE-hemmere - Enalapril, Renitek.
  2. Angiotensin II reseptorblokkere - “Kosaar”, “Lozap”, “Lozap plus”.
  3. Kalsiumantagonister - Fosinopril, Amlodipin.

Disse medisinene har ikke en negativ effekt på nyrene, senker blodtrykket forsiktig og øker ikke blodsukkeret.

Betablokkere er en forbudt gruppe medikamenter, siden de kan påvirke stoffskiftet negativt og forårsake hypoglykemi..

Folkemedisiner

Selv om apotek tilbyr et stort utvalg av sikre og effektive medisiner for å senke blodtrykket i diabetes mellitus, nekter mange ikke behandling med folkemedisiner. Bruken av dem må imidlertid avtales med legen.

De mest effektive metodene for alternativ medisin:

  1. Avkok av hagtornbær. 100 g bær og en liten mengde vann brukes. Bær surres i 15 minutter, deretter filtreres buljongen og konsumeres i en mengde på ikke mer enn 4 glass per dag.
  2. Urtehøst. Buljongen tilberedes av 20 g oregano, 20 g kamilleblomster, 30 g ripsblad, 15 g av en serie myr. Urter legges i et kar, helles med en liten mengde kokende vann og kokes i 10-15 minutter på svak varme. Buljongen skal drikkes tre ganger om dagen en halv time før et måltid.
  3. Avkok av kvede. 2 ss hakkede grener og blader av kvede kokes i 250 ml kokende vann. Sil av drikken, avkjøl og ta 3 ts. tre ganger om dagen.

Ofte brukes folkemedisiner som en del av kompleks terapi, kombinert med medikamentell behandling, slanking og vedlikehold av fysisk aktivitet.

Kosthold

Hypertensive pasienter med diagnose av diabetes får forskrevet et lavkarbo kosthold. De grunnleggende prinsippene:

  1. Redusere den daglige dosen salt til 5 g.
  2. Avslag på fet mat.
  3. Unntak av natriumrik mat:
    • salt fisk;
    • sjømat;
    • fett;
    • røkt kjøtt og pølser.
  4. Frekvens av måltider - hver 2-3 time, minst 5 ganger om dagen.
  5. Sen middag er tillatt senest 2 timer før leggetid.
  6. En introduksjon til kalsiumrik mat:
    • harde oster;
    • grøntområder;
    • nøtter
    • belgfrukter;
    • frukter;
    • melkeprodukter.
  7. Bytte kjøttbuljong ut med grønnsaker.
  8. Spiser fisk med lite fett.
  9. Inkludering i kostholdet av frukt, grønnsaker og tørket frukt.

Fysisk trening

Behovet for en sunn livsstil undervurderes ofte av pasienter. En spesiell rolle i å forbedre og opprettholde trivsel spilles av motorisk aktivitet..

Analysere pasientens allmenntilstand og alder foreskriver legen et sett med fysioterapiøvelser. Vanlig anbefalt:

  • nordisk gåing
  • yoga;
  • bading,
  • hesteridning.

Noen ganger er en moderat daglig tur i frisk luft..

Sørg for å bli distrahert fra stillesittende arbeid, og bruk 15-25 minutter til liten gymnastikk hver 3. time.

Forebygging

Forebyggende tiltak for hypertensjon ved diabetes mellitus består i å observere en sunn livsstil og alle anbefalingene fra endokrinologen. Det er også veldig viktig å spise riktig og opprettholde optimal vekt..

  • Leger anbefaler at du ikke bryter det foreskrevne behandlingsforløpet: ikke forskriv medisiner for deg selv, ikke se etter analoger og ikke hopp over å ta sukkereduserende medisiner. Hvis medisinene er ineffektive eller har bivirkninger, bør du informere legen din om dette..
  • Utseendet til eventuelle symptomer bør få pasienten til å gå til en spesialist. Selv med enkel svakhet og tretthet vil en diagnose av hypertensjon bli foreskrevet slik at du kan velge et regime og starte behandlingen i tide.
  • Det er viktig å ekskludere dårlige vaner, gi opp alkohol og tobakk, være mindre nervøs og stress deg selv, ofte gå i frisk luft, redusere saltinntaket til et minimum.
  • Det anbefales å ventilere leiligheten og arbeidsområdet oftere og gjøre våtrengjøring.
  • Mellom å ri heisen, transportere og gå, er det bedre å velge det andre.

For å unngå hypertensjon ved diabetes mellitus, er det veldig viktig å ta hensyn til anbefalingene fra legen, følge det valgte behandlingsforløpet, overvåke ernæring og vekt, ta hensyn til kroppssignaler. Det er umulig å bli behandlet etter råd fra slektninger eller venner - terapien velges individuelt av den behandlende legen.

Nyttig video

Vi tilbyr deg å se en video om forholdet mellom hypertensjon og diabetes:

Type 2 diabetes mellitus, arteriell hypertensjon og risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner Tekst til en vitenskapelig artikkel i spesialiteten "Clinical Medicine"

Lignende emner for vitenskapelig arbeid i klinisk medisin, forfatteren av det vitenskapelige arbeidet er Kislyak O. A., Myshlyaeva T. O., Malysheva N. V.

Tekst til en vitenskapelig artikkel om temaet "Type 2 diabetes mellitus, arteriell hypertensjon og risikoen for hjerte-kar-komplikasjoner"

Type 2 diabetes, hypertensjon og risikoen for hjerte-kar-komplikasjoner

O.A. Kislyak, T.O. Myshlyaeva N.V. Malysheva

Russisk statsmedisinske universitet

Diabetes mellitus (DM) er en av de vanligste kroniske sykdommene og er et alvorlig folkehelseproblem, siden diabetes har en nedgang i livskvalitet, tidlig uførhet og høy dødelighet. I alle land er det en økning i forekomsten av diabetes. Antallet pasienter med diabetes mellitus nærmer seg for tiden 200 millioner mennesker, og flertallet (90%) av pasientene er pasienter med diabetes type 2. I følge prognoser, mens de opprettholder en slik vekst, vil antallet pasienter med diabetes på planeten innen 2010 nå 221 millioner mennesker, og innen 2025 forventes mer enn 300 millioner mennesker å ha diabetes [1].

Type 2 diabetes mellitus er preget av utvikling av alvorlige funksjonshemmende komplikasjoner som fører til fullstendig funksjonshemming og for tidlig dødelighet. I følge Cost of Diabetes in Europe - Type 2 (CODE-2) -studie, som undersøkte forekomsten av forskjellige diabetiske komplikasjoner hos pasienter med diabetes mellitus (gjennomsnittsalder for de undersøkte 67 år), hadde 59% av pasientene komplikasjoner, 23% hadde 2 og 3% - 3 komplikasjoner av diabetes type 2. Kardiovaskulær patologi ble påvist hos 43%, cerebrovaskulær patologi hos 12% av pasientene. Det er fastslått at med eksisterende type 2 diabetes mellitus er risikoen for å utvikle kardiovaskulær patologi 3-4 ganger høyere enn i dets fravær. Pasienter med diabetes type 2 har samme risiko for tidlig død som pasienter som har hatt hjerteinfarkt uten diabetes. I de fleste utviklede land i verden tar diabetes mellitus 3-4 plass i den samlede dødelighetsstrukturen, og er en ledende årsak til blindhet og nedsatt syn i den voksne befolkningen..

Til tross for suksessen med medisin, er diabetes fortsatt en av de viktigste sykdommene, hvis sosiale og medisinske betydning er åpenbar. Den viktigste årsaken til dødelighet ved diabetes mellitus er vaskulære komplikasjoner, i patogenesen som hovedrollen tilhører hyperglykemi og dens metabolske effekter. Risikoen for makro- og mikroangiopati hos pasienter med type 2 diabetes mellitus avhenger direkte av nivået av glykemi [2]. En analyse av resultatene fra Storbritannias prospektive diabetiske studie (UKPDS) viste at en økning i glykert hemoglobin med bare 1% øker risikoen for diabetesrelatert dødelighet med 21%, hjerteinfarkt med 14%, perifer vaskulær sykdom med 43% og mikrovaskulær sykdom komplikasjoner - med 37%, kataraktutvikling - med 19% [3]. Forekomsten av komplikasjoner av diabetes, inkludert pasientdød, øker i forhold til det gjennomsnittlige nivået av glykert hemoglobin HbA1c.

Dødeligheten av hjerte- og karsykdommer blant pasienter med diabetes type 1 og type 2 er henholdsvis 35 og 75%. Levealder hos pasienter med type 2 diabetes mellitus er mindre, og dødeligheten (med hensyn til alder) er nesten to ganger høyere enn hos pasienter uten denne sykdommen..

Høy kardiovaskulær risiko ved diabetes skyldes flere omstendigheter. For det første er mange risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer (CVD) til stede hos pasienter allerede i fasen før diabetes (fig. 1). Som kjent spiller insulinresistens (IR) en ledende rolle i utviklingen av type 2 diabetes mellitus. I den moderne tolkningen skal insulinresistens forstås som den primære selektive og spesifikke brudd på den biologiske effekten av insulin, ledsaget av et redusert glukoseinntak av vev (hovedsakelig skjelettmuskulatur) og føre til kronisk kompenserende hyperinsulinemi. Under betingelser med insulinresistens er det en reduksjon i glukoseopptak i insulinavhengige vev (muskel, fett), en økning i glukoseproduksjonen i leveren, noe som bidrar til utvikling av hyperglykemi. Med en tilstrekkelig evne på | 3 celler til å kompensere for økningen i glukosenivået ved overflødig insulinproduksjon, forblir tilstanden av normoglykemi. Imidlertid, etter en økning i alvorlighetsgraden av insulinresistens, tappes insulin-sekretoriske kapasiteten til b-celler, og de slutter å takle den økende glukosebelastningen. Opprinnelig manifesteres dette ved utvikling av hyperglykemi i postprandial (etter spising) periode. Et eksempel på postprandial hyperglykemi er nedsatt glukosetoleranse. Ved ytterligere progresjon av brudd på insulinutskillelse av p-buffer i pankreas og vedvarende insulinresistens, blir nedsatt glukosetoleranse type 2 diabetes mellitus. Det ble funnet at årlig nedsatt glukosetoleranse overgår til type 2 diabetes mellitus hos 4-9% av pasientene. Derfor makrovaskulære komplikasjoner-

Fig. 2. Global kardiometabolsk risiko

manifestasjoner som er en manifestasjon av CVD oppstår mye tidligere enn utviklingen av det komplette bildet av diabetes.

For det andre kan slike faktorer som overvekt, arteriell hypertensjon og dyslipidemi spille en avgjørende rolle i utviklingen av komplikasjoner av diabetes mellitus forårsaket av åreforkalkning. Mange pasienter med diabetes type 2 har flere risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer allerede før de får diagnosen, inkludert i tillegg til diabetes, hyperlipidemia, hypertensjon og overvekt. Dermed blir dyslipidemi påvist hos hver annen pasient med diabetes mellitus, og nesten alle pasienter i denne kategorien har overflødig kroppsvekt. Dette "polygene syndrom", som inkluderer hypertriglyseridemi, en reduksjon i nivået av lipoproteiner med høy tetthet, abdominal overvekt, arteriell hypertensjon (AH), nedsatt fastende glykemi, da et eget konsept først ble introdusert i vitenskapelig bruk under navnene "metabolic trisyndrome", "fertilitet syndrom", og senere som et "metabolsk syndrom". Først ble den mulige forbindelsen mellom komponentene i dette syndromet ignorert av mange, mens G.M. Yaeauep et al. de la ikke frem en hypotese om insulinresistens som den viktigste årsaken til utviklingen av det såkalte metabolske syndromet. Den store interessen for problemet med metabolsk syndrom det siste tiåret forklares med dets utbredte distribusjon i befolkningen (opptil 20%), samt det faktum at alle komponentene har sammenheng med etablerte risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer, inkludert akutt koronarsyndrom og hjerneslag. En økning i den totale individuelle kardiovaskulære risikoen flere ganger med en kombinasjon av dets faktorer bestemmer den høye medisinske og sosiale betydningen av det metabolske syndromet [4]. Videre anses for øyeblikket tilstedeværelsen av metabolsk syndrom som hovedårsaken til den høye globale kardiometaboliske risikoen, som kombinerer risikoen for CVD og risikoen for å utvikle diabetes (fig. 2).

Oftest har pasienter med diabetes mellitus type 2 arteriell hypertensjon. Så i studien av ICD8 ble det analysert hva slags hjerte- og karsykdommer pasienter som hadde fått diagnosen diabetes for første gang allerede hadde. Det viste seg at arteriell hypertensjon forekom hos nesten 65% av pasientene, ganske ofte hadde pasienter allerede hatt hjerteinfarkt i det siste (34%) eller hadde

EKG-endringer (33%). Perifere vaskulære sykdommer (makroangiopati) ble registrert hos 46% av pasientene, og hjerneslag etter 38% av pasientene.

Arteriell hypertensjon er observert hos omtrent 75-80% av pasientene med diabetes type 2 og er dødsårsaken hos mer enn 50% av pasientene. Det er bevist at assosiasjonen av diabetes mellitus og hypertensjon øker risikoen for uheldige utfall hos pasienter betydelig [5]. Kombinasjonen av disse sykdommene til en viss grad er naturlig. Arteriell hypertensjon og diabetes mellitus er patogenetisk relatert. Deres hyppige sameksistens letter det ved samspillet mellom vanlige arvelige og ervervede faktorer. Blant dem anses følgende som det viktigste: en genetisk disposisjon for høyt blodtrykk og diabetes; natriumretensjon i kroppen, så vel som angiopati og nefropati, noe som bidrar til en økning i blodtrykk og utvikling av diabetes mellitus; overvekt, spesielt abdominal overvekt, som kan forårsake eller forverre insulinresistens.

Mange forskere analyserte årsakene til forekomsten og den hyppige sameksistensen av hypertensjon og diabetes, og gjorde oppmerksom på mulige vanlige mekanismer for deres utvikling, nemlig et lignende sett med metabolske forstyrrelser. Flere faktorer er involvert i patogenesen av arteriell hypertensjon på grunn av insulinresistens hos pasienter med type 2-diabetes. Normalt forårsaker insulin vasodilatasjon, som hos friske personer på bakgrunn av økt sympatisk aktivitet, også på grunn av virkningen av insulin, ikke ledsages av en endring i blodtrykket. Hos pasienter med insulinresistens blokkeres den vasodilaterende effekten av insulin, og utviklingen av hyperinsulinemi aktiverer en rekke mekanismer som øker den toniske spenningen i vaskulærveggen. Insulinresistens ledsages av aktivering av det sympatiske nervesystemet. Aktivering av det sympatiske systemet fører til økt kontraktilitet av kardiomyocytter og glatte muskelceller i vaskulær. Dette er ledsaget av en økning i hjertet, en økning i total perifer vaskulær motstand (OPSS) og blodtrykk. Ved tilstander av hyperglykemi, er en økning i glukosefiltrering i nyreglomeruli ledsaget av en økning i omvendt absorpsjon sammen med natrium i nefronens proksimale rør. Som et resultat oppstår hypervolemi, noe som fører til en økning i OPSS, hjerteutgang og blodtrykk. En viktig rolle i utviklingen av arteriell hypertensjon ved diabetes type 2 spilles av endotelial dysfunksjon. Med hyperinsulinemi øker endotelproduksjon av vasokonstriktorstoffer, spesielt endotelin-1, tromboxan A2, og en reduksjon i nitrogenoksid og prostacyclin, som har vasodilaterende effekter. I tillegg økes følsomheten for angiotensin II og noradrenalin, som har en vasokonstriktor effekt, hos pasienter med diabetes mellitus. Disse endringene kan også være forbundet med utilstrekkelig produksjon av nitrogenoksid. Det antas at et brudd på vasodilatasjon og økt vaso-innsnevring fører til en økning i vaskulær tone, en økning i total perifer vaskulær motstand og, som en konsekvens, til arteriell hypertensjon. Aktivering av glukosemetabolisme i insulinfølsomme celler i ventromedial hypothalamus, indusert av hyperinsulinemi, ledsages av en økning i aktiviteten til de sympatiske sentrene i hjernen. I tillegg fører undertrykkelse av hemmende hemmere til en økning i den sentrale aktiviteten i det sympatiske nervesystemet.

Normal blodtrykkshypertensjon + diabetes mellitus

Fig. 3. Forekomsten av LVH i forskjellige befolkningsgrupper

påvirkning fra baroreseptorapparatet til store fartøyer. Men kanskje er den sentrale koblingen i patogenesen av hypertensjon ved diabetes den høye aktiviteten til renin-angiotensin-aldosteron-systemet (RAAS) [6].

Den daglige blodtrykksprofilen hos pasienter med diabetes mellitus har sine egne egenskaper og skiller seg fra den daglige profilen til pasienter med arteriell hypertensjon uten metabolske forstyrrelser. Så på bakgrunn av metabolske forstyrrelser, oppdages et høyere gjennomsnittlig nivå av både systolisk og diastolisk blodtrykk per dag, i løpet av dagen og natten. Et betydelig større antall pasienter viste en utilstrekkelig reduksjon i blodtrykk om natten og natten hypertensjon. Et annet trekk ved den daglige profilen for blodtrykk hos pasienter med diabetes er en økning i variasjonen av systolisk og diastolisk blodtrykk på dagtid og om natten. Pasienter med type 2 diabetes mellitus og arteriell hypertensjon er også preget av en stor omfang og hastighet på morgenøkningen i blodtrykket. Uansett gjennomsnittlig blodtrykk, overskytende variasjon i blodtrykk og høyere-

Aktivering av PPA1? I eksperimentet

^ mol / L EC50 Pioglitazon 0,2 ^ mol / L EC50 Telmisartan 5,02 ^ mol / L EC50 Irbesartan 26,97 ^ mol / L EC50 Losartan> 50 ^ mol / L

, Finner du ikke det du trenger? Prøv litteraturvalget.

Historien om opprettelsen av ARB-er er assosiert med å klargjøre rollen til forskjellige ATP-reseptorer, i forbindelse med at det er alternative tilnærminger til ACE-blokkering av RAAS via AT1-reseptorsystemet. For tiden er det kjent at ATP innser effekten gjennom to typer reseptorer - AT1 og AT2. Hovedegenskapene til AT1-reseptorer er vasokonstriksjonsformidling og økt blodtrykk, natriumreabsorpsjon i nyretubulene og spredning av celler, inkludert glatte muskelceller i blodkar og hjerte, noe som fører til alle skadelige effekter i det kardiovaskulære kontinuum. Av interesse er beviset på at med abdominal overvekt og arteriell hypertensjon observeres en økning i ekspresjonen av AT1-reseptorgenene, noe som tilsynelatende er med på å forbedre de negative effektene av AT II.

Egenskapene til AT2-reseptorer er i stor grad motsatte. Deres aktivering bidrar til differensiering av celler, vevsregenerering, apoptose og muligens vasodilatasjon, hemmer cellevekst. Derfor blokkerer bruken av ARBs AT1-reseptorer, mens den opprettholder evnen til sirkulerende angiotensin II til å samhandle med AT2-reseptorer, noe som bidrar til ytterligere organbeskyttende effekter. De grunnleggende forskjellene mellom ARB-er og ACE-hemmere er nettopp i å opprettholde funksjonen til AT2-reseptorene. Derfor har denne nye gruppen medikamenter tatt en ledende plass i serien med antihypertensiva i mange land og blir mer utbredt for hvert år. For denne gruppen medikamenter i en rekke kliniske studier-

Glukose Insulin NOMA HbAic

Fig. 5. Effekten av telmisartan på indikatorer assosiert med insulinresistens Vitale C. et al. Cordiovasc Diabetol. 2005; 4: 6

uttrykt (LIFE, RENAAL, DETAIL, AMADEO, IRMA-2, etc.) demonstrerte uttalte organbeskyttelsesegenskaper, som manifesteres i regresjonen av lesjoner av målorganer assosiert med diabetes og metabolsk syndrom, slik som venstre ventrikkelhypertrofi og mikroalbuminuri..

ARB er ikke bare effektive, patogenetisk underbyggede virkemidler for å kontrollere blodtrykket ved diabetes, men de er i stand til å påvirke ikke bare blodtrykket, men også andre komponenter i det metabolske syndromet og diabetes (nedsatt fett- og karbohydratmetabolisme). Denne effekten er mer eller mindre karakteristisk for de fleste ARB-er. Det er kjent at prosessen med differensiering av adipocytter i stor grad ikke bare avhenger av påvirkningen av ATII, men også av aktiviteten til PPARy (reseptorer aktivert av den nærliggende proliferatoren y), som nylig har fått stor betydning. Det er velkjent at reseptorer som er aktivert av peroksisomproliferatorer (PPARy) er et etablert terapeutisk mål i behandlingen av insulinresistens, diabetes mellitus og metabolsk syndrom. For øyeblikket blir PPARy reseptoragonister (pioglitazon, rosiglitazon) i økende grad brukt med diabetes og metabolsk syndrom. Evnen til et medikament fra ARB-gruppen telmisartan (Mikardis) til å aktivere PPARy-reseptorer betydelig. Det viste seg å være den eneste ARB som er i stand til å aktivere PPARy-reseptorer i fysiologiske konsentrasjoner (fig. 4).

Nyere studier viser at telmisartan har en markant positiv effekt på insulinresistens og karbohydratmetabolisme.

Hypertensjon ved diabetes type 1

For pasienter med nedsatt karbohydratmetabolisme er det viktig å kontrollere ikke bare blodsukkeret, men også trykket i diabetes mellitus. Oftere er det forhøyet og er en komponent i det metabolske syndromet - en kombinasjon av arteriell hypertensjon, diabetes type 2 og overvekt.

I noen tilfeller lider pasienter med diabetes av hypotensjon, som er farligere enn hypertensjon..

Det normale antall blodtrykk er ikke de vanlige 120/80. Blodtrykket kan svinge avhengig av personens velvære og tid på døgnet. Normalt antall regnes som indikatorer for øvre (systolisk) blodtrykk fra 90 til 139 og diastolisk blodtrykk fra 60 til 89. Alt som er høyere er arteriell hypertensjon, lavere er hypotensjon.

For pasienter med diabetes type 1 og type 2 varierer disse prisene litt, og trykk over 130/85 regnes som hypertensjon. Hvis medikamentell behandling lar deg holde trykket lavere eller oppnå slike tall, er legen og pasienten fornøyde.

Type 1 og type 2 diabetes mellitus er en vanlig mikroangiopati, det vil si skade på mikrovasculaturen. Jo lengre diabetes eksisterer og blodsukkeret kontrolleres mindre nøye, jo raskere får pasientene vaskulære lesjoner. Vanlig er en diabetisk fot - mikroangiopati av nedre ekstremiteter, ledsaget av død av vev og krever amputasjon.

Du kan tro at høyt blodtrykk i type 1 og type 2 diabetes vil bidra til å opprettholde tilstrekkelig blodtilførsel til vevene og det ikke vil være noen vaskulære forstyrrelser. Svingninger i trykk forverrer vaskulære lidelser i diabetes og fører til farlige konsekvenser, som vil bli diskutert i neste avsnitt.

Arteriell hypertensjon i type 1 og type 2 diabetes skyldes forskjellige årsaker. Diabetes type 2 er en ervervet metabolsk lidelse som er vanlig hos overvektige. Og overvekt er alltid ledsaget av hypertensjon.

Hvorfor utvikler pasienter med diabetes type 1 arteriell hypertensjon? Dette er vanligvis assosiert med nyreskade, nemlig tap av protein i urinen på grunn av mikroangiopati av glomeruli i nyrene. Nedsatt nyrefunksjon hos pasienter med diabetes type 1 er preget av tre påfølgende stadier:

  • Mikroalbuminuri, når molekyler av et lite molekylvekt albuminprotein vises i urinen, og tapet av protein gjennom nyrene i seg selv ikke kommer til uttrykk. Trykket forblir normalt, og rettidig påvisning av tilstanden og utnevnelse av passende behandling vil forsinke ytterligere nyreskade.
  • Gradvis forverres nyreskadene på grunn av type 1-diabetes, og store proteiner passerer gjennom tubuliene sammen med albuminet. Dette fører til en generell økning i tapet av proteinfraksjoner i urinen og preger stadium av proteinuri. Her er trykket allerede økt, og mengden protein som går tapt gjennom nyrene er direkte proporsjonalt med tallene for blodtrykk.
  • Det siste stadiet av nyreskade ved diabetes er kronisk nyresvikt. Tilstanden til en pasient med diabetes type 1 forverres jevnlig, og det er behov for hemodialyse.

Trykket hos pasienter med diabetes kan økes eller bli til hypotensjon. Nedsatt nyrefunksjon fører til ansamling av natrium i kroppen. Sodium tiltrekker seg vann, som går inn i vevet. Økt opphopning av natrium og væske fører til en vedvarende økning i trykket.

Hos 10% av pasientene er arteriell hypertensjon ikke assosiert med diabetes type 1 og utvikler seg som en samtidig sykdom, som indikert ved å bevare nyrefunksjonen. Hos eldre pasienter kan systolisk hypertensjon oppstå når bare det øvre blodtrykket økes. Denne situasjonen er heller ikke relatert til diabetes, men hyperglykemi kompliserer løpet av hypertensjon betydelig..

Med diabetes av den andre typen vil nyrene også lide, noe som forverrer hypertensjonen som er til stede hos pasienter.

Følgende uheldige faktorer i pasienters liv øker sannsynligheten for arteriell hypertensjon ved diabetes type 1 og type 2:

  • Stress, emosjonell og fysisk belastning;
  • Alder etter 45 år;
  • Passiv livsstil;
  • Misbruk av fet mat, hurtigmat, alkohol;
  • Økt kroppsvekt;
  • Arvelig historie - hypertensjon hos blod pårørende.

Disse faktorene fører til komplikasjoner hos pasienter med type 1 og type 2 diabetes med eksisterende hypertensjon..

Økt blodtrykk i diabetes type 1 og type 2 manifesterer seg på samme måte som hos pasienter med normalt blodsukker. Dette er en hodepine, flimrende fluer foran øynene, svimmelhet, tyngde i bakhodet og andre. Langt eksisterende hypertensjon fører til tilpasning av kroppen, og pasienten føler ikke det.

Hos en sunn person synker blodtrykket med 10-20% om natten. For pasienter med diabetes type 1 og type 2 er det verdt å merke seg at i løpet av dagen kan trykktallene forbli normale, og om natten ikke avta, som hos friske mennesker, og noen ganger øke. Dette skyldes diabetisk nevropati, som endrer reguleringen av arteriell tone. Brudd på riktig svingning i den daglige rytmen for blodtrykk ved diabetes øker risikoen for hjerteinfarkt, selv om blodtrykket ikke overskrider normen.

Arteriell hypertensjon er farlig for kardiovaskulære komplikasjoner, og i kombinasjon med diabetes øker disse risikoene betydelig. Hos pasienter med arteriell hypertensjon med diabetes mellitus type 1 og 2, blir følgende oftere observert:

  • 20 ganger ikke-legende trofonsår og koldben av lemmer, som krever amputasjon;
  • 25 ganger utviklingen av nyresvikt;
  • 5 ganger utviklingen av hjerteinfarkt, noe som er vanskeligere enn hos pasienter med normalt blodsukker og fører til død;
  • Slag utvikles 4 ganger;
  • En kraftig reduksjon i synet registreres 15 ganger.

Trykket avtar i type 1 og type 2 diabetes ved å foreskrive medisiner og livsstils korreksjon. Fasebehandling brukes med en gradvis økning i dosen av antihypertensive medisiner. I den første måneden er målet å oppnå tallene 140/90 mm Hg. Deretter prøver legene å velge en behandling slik at trykket er i området 110/70 - 130/80.

Det er kategorier av pasienter hvor det ikke er mulig å senke trykket på under 140/90. Dette er personer med alvorlig nyreskade, aterosklerose eller aldersrelaterte pasienter som allerede har målorganer (svakt syn, hypertrofert hjertehinne).

Medikamentell behandling av arteriell hypertensjon i diabetes type 1 og type 2 utføres av flere grupper medikamenter. Dette lar deg potensere fordelene av forskjellige grupper, fordi de i tillegg til å senke trykket, har andre bruksområder. Kravene til antihypertensive medisiner er som følger:

  • Hold trykket normalt i 12-24 timer;
  • Påvirker ikke blodsukkeret, og forårsaker heller ikke hyperkolesterolemi;
  • Beskytt indre organer, spesielt nyrene, mot de skadelige effektene av arteriell hypertensjon og diabetes.

Bedre når en tablett inneholder flere antihypertensive medisiner. Det er faste apotekskombinasjoner som gir en større hypotensiv effekt enn om pasienten tar disse medisinene, bare i forskjellige tabletter: Noliprel, Be-Prestarium, Ekvator, Fozid, Korenitec og andre..

For behandling av hypertensjon ved diabetes er følgende medisiner tillatt:

  • ACE-hemmere (angiotensin-konverterende enzym);
  • Kalsiumblokkere;
  • Noen vanndrivende medisiner;
  • Selektive betablokkere;
  • Sartans.

Virkningen av medikamenter for behandling av hypertensjon er basert på blokkering av enzymet angiotensin 2, som innsnevrer blodkar og øker produksjonen av aldosteron - et hormon som inneholder vann og natrium. Dette er det første medikamentet som er foreskrevet til en pasient med diabetes og hypertensjon av årsaker:

  • Den antihypertensive effekten av ACE-hemmere er mild og gradvis - det vises en vedvarende reduksjon i trykk etter 2 ukers bruk av stoffet;
  • Medisiner beskytter hjertet og nyrene mot komplikasjoner.

Den beskyttende effekten av medisiner mot type 1 og type 2 diabetes skyldes eksponering for renin-angiotensin-aldosteron-systemet, som forhindrer tidlig nyreskade. ACE-hemmere forhindrer også utvikling av aterosklerose på grunn av beskyttelsen av den indre membranen i arterioler mot avsetning av kolesterolplakk på den. ACE-hemmere har en positiv effekt på metabolismen av fett og blodsukker, reduserer insulinresistensen i vev, det vil si redusere blodsukkeret.

Ytterligere effekter av medisiner mot hypertensjon er ikke observert i alle medisiner som inneholder hemmere. Bare originale medisiner beskytter hjertet, påvirker metabolismen på lipider og karbohydrater. Og generika (kopier) har ikke slike effekter. Husk denne funksjonen når du blir spurt om hva du skal kjøpe, billig enalapril eller merket Prestarium.

Ulemper ved medisiner for behandling av hypertensjon:

  • ACE-hemmere bremser eliminering av kalium fra kroppen noe, derfor er periodisk bestemmelse av kalium i blodet nødvendig. Kalium bremser hjertefrekvensen og i overkant kan forårsake livstruende arytmier og hjertestans. Hyperkalemi hos pasienter med diabetes type 1 og 2 - en kontraindikasjon for utnevnelse av ACE-hemmere.
  • ACE-hemmere gir hos noen pasienter refleks hoste. Dessverre kan ikke denne bivirkningen elimineres, og medisinen må erstattes med sartaner..
  • Høyt arteriell hypertensjon er ikke regulert av disse medisinene, og hos noen pasienter kan den hypotensive effekten ikke manifesteres i det hele tatt. I slike situasjoner forlater leger ACE-hemmere som medikamenter for å beskytte hjertet og tilsette andre antihypertensive medisiner.

Kontraindikasjon for behandling av hypertensjon med ACE-hemmere i type 1 og type 2 diabetes (som sartans) er bilateral nyrearteriestenose. Medisiner er også kontraindisert hos pasienter som har hatt en historie med Quinckes ødem (øyeblikkelig allergisk reaksjon).

Kalsiumkanalblokkere eller langtidsvirkende kalsiumantagonister senker blodtrykket hos pasienter med diabetes type 1 og type 2, men har egne kontraindikasjoner. Disse medikamentene er delt inn i to grupper: dihydroperidin og ikke-dihydroperidin. De skiller seg i handlingsmekanismen..

Hovedforskjellen er at dihydroperidinblokkere øker hjertefrekvensen og ikke-dihydroperidinblokkere. Derfor er ikke dihydroperidiner foreskrevet med høy hjerterytme. Men for pasienter med bradykardi er disse stoffene ideelle.

Blokkere fra begge gruppene brukes ikke til å behandle hypertensjon i den akutte perioden etter infarkt, hos personer med ustabil angina (en midlertidig tilstand som kan utvikle seg til et hjerteinfarkt eller stabilisere seg) og med utilstrekkelig hjertefunksjon.

Dihydroperidinblokkere reduserer sannsynligheten for å utvikle hjerteinfarkt i diabetes, men ikke så uttalt som ACE-hemmere. Antagonister er ideelle for å behandle pasienter med systolisk hypertensjon og redusere sannsynligheten for å utvikle et hjerneslag..

Ikke-dihydroperidinium kalsiumkanalblokkere er egnet for behandling av hypertensjon hos pasienter med diabetisk nefropati. De beskytter nyrene mot effektene av høyt blodsukker. Dihydroperidin nyreantagonister beskytter ikke. Alle kalsiumkanalblokkere i diabetes er kombinert med ACE-hemmere og vanndrivende midler. Ikke-dihydroperidinblokkere bør ikke kombineres med beta-reseptorblokkere.

For behandling av hypertensjon ved diabetes blir diuretika alltid kombinert med ytterligere medisiner, for eksempel ACE-hemmere. Medisiner har en annen virkningsmekanisme og er delt inn i grupper. Med hypertensjon brukes 4 viktigste vanndrivende grupper:

  • Loopback: furosemid og torasemide;
  • Kaliumsparende: Veroshpiron;
  • Tiazid: hydroklortiazide;
  • Tiazidlignende: indapamid.

Hver av gruppene har sine egne egenskaper. Tiazid og tiazidlignende diuretika har vist seg spesielt gode i medikamentkombinasjoner for behandling av hypertensjon (ofte med hemmere). Bare de første i store doser kan forårsake en økning i blodsukkeret, derfor blir de foreskrevet med forsiktighet med hypertensjon og diabetes av den første og andre typen, og i en dose som ikke overstiger 12,5 mg. Gitt at et vanndrivende middel er kombinert med en annen medisin, er denne mengden nok. Tiazidlignende diuretika påvirker ikke blodsukkeret og tolereres godt av pasienter med hypertensjon.

Tiazid og tiazidlignende diuretika beskytter blodkar, forhindrer eller forsinker utviklingen av hjerte- og nyrekomplikasjoner. Med utilstrekkelig hjertefunksjon er medisiner forbudt. Disse diuretika er ikke foreskrevet for behandling av hypertensjon med gikt..

Diuretika for løkker brukes sjelden til langvarig bruk, da de skiller ut kalium gjennom nyrene. Derfor foreskrives nødvendigvis kaliumpreparater når du foreskriver furosemid og torasemid. Bare disse vanndrivende midlene er tillatt for pasienter med lav nyrefunksjon, og derfor foreskriver leger dem med lang hypertensjon til langvarig bruk..

Kaliumsparende diuretika for diabetes blekner i bakgrunnen. De skader ikke pasienter, men har en svak hypotensiv effekt og er ikke preget av andre positive effekter. De kan brukes, men det er bedre å erstatte dem med andre, mer nyttige og effektive grupper som beskytter nyrene og andre organer.

Beta reseptorblokkere er ganske kraftige antihypertensive medisiner som har en god effekt på hjertet. De brukes hos pasienter med rytmeforstyrrelser og høy hjerterytme. Beta-reseptorblokkere har vist seg å redusere sannsynligheten for død av hjertesykdom og er blant de topp prioriterte medisinene mot hypertensjon og diabetes..

Det er to hovedgrupper av blokkering: selektiv, som selektivt virker på reseptorene i hjertet og blodkarene, og ikke-selektiv, som påvirker alle vev. De siste kjennetegnes av at de øker insulinresistensen til vev, det vil si øke blodsukkeret. Dette er en uønsket effekt for pasienter med diabetes, derfor er ikke-selektive blokkering strengt kontraindisert.

Selektive eller selektive medisiner er trygge og nyttige for pasienter som diabetes og hypertensjon kombineres med slike patologier:

  • Koronar hjertesykdom;
  • Hjerteinfarkt (i den tidlige perioden etter infarkt, reduserer blokkering sannsynligheten for tilbakefall og gjenoppretter hjertefunksjon, og på slutten - de forhindrer risikoen for hjerteinfarkt);
  • Hjertefeil.

Selektive diabetesblokkere fungerer godt med vanndrivende midler. Mindre brukt med ACE-hemmere og kalsiumblokkere..

Beta-reseptorblokkere (selektive og ikke-selektive) er kontraindisert for behandling av hypertensjon hos pasienter med bronkialastma, da de kan forverre sykdomsforløpet.

Virkemekanismen til medisiner er lik ACE-hemmere. Sartans brukes sjelden i et kompleks av første-linjen medisiner, de er foreskrevet når du tar ACE-hemmere hos en pasient som provoserer en hoste. Disse medisinene beskytter nyrene, lavere kolesterol og blodsukker, men i mindre grad enn ACE-hemmere. Sartans har en høyere kostnad, og mindre kjente faste kombinasjoner med andre antihypertensive medisiner.

Sartans står et skritt høyere enn ACE-hemmere når det gjelder behandling av pasienter med forstørret venstre mage. Det er bevist at disse stoffene ikke bare bremser hypertrofi, men også forårsaker omvendt regresjon..

I likhet med ACE-hemmere forårsaker sartans en ansamling av kalium, så hyperkalemi i type 1 og type 2 diabetes er en kontraindikasjon for bruk av medisiner. Legemidlene går bra med vanndrivende midler, og vil være effektive som monoterapi. I kombinasjon med sartans forbedres effektiviteten til kalsiumblokkere (som med ACE-hemmere).

Når det er umulig å ta essensielle medisiner for behandling av hypertensjon, eller en kombinasjon av de to medisinene beskrevet ovenfor ikke ga den nødvendige antihypertensive effekten, er medisiner fra reservegrupper koblet til behandlingen. Det er mange av dem, derfor vil vi bare vurdere de som er tillatt for diabetes type 1 og type 2 - alfa reseptorblokkere.

Fordelen med disse medisinene er at de reduserer prostatahyperplasi, slik at de kan brukes som det valgte legemidlet for behandling av pasienter med et slikt problem og diabetes. Samtidig øker medisiner risikoen for hjertesvikt. Denne effekten er ikke endelig påvist, men for pasienter med eksisterende hjertesvikt brukes ikke alfa-reseptorblokkere..

Blant andre positive effekter noterer vi oss deres effekt på blodsukker. Medisiner øker vevsfølsomheten for insulin og senker blodsukkeret, noe som er nødvendig for diabetes.

På grunn av den høye utbredelsen av hypertensjon i arsenalet til leger, er det mange grupper medisiner som senker blodtrykket. Noen av dem forårsaker en økning i blodsukkeret og er kategorisk kontraindisert hos pasienter med diabetes. Dette gjelder spesielt for ikke-selektive beta-reseptorblokkere.

De er absolutt kontraindisert i strid med glukosetoleranse (prediabetes). Medikamenter er også foreskrevet med forsiktighet hos pasienter hvis blod pårørende har diabetes..

Ved diabetes er tiaziddiuretika i en dose på mer enn 12,5 mg kontraindisert. Deres effekt på insulin og blodsukker er ikke så uttalt som for ikke-selektive beta-reseptorblokkere og ikke-dihydroperidin kalsiumantagonister, men det er fremdeles.

Hypertensiv krise krever en tidlig reduksjon i blodtrykket. Alle de ovennevnte medisinene som brukes til langtidsbehandling av pasienter med diabetes er effektive, men de virker sakte. Korttidsvirkende medisiner brukes til reduksjon av nødtrykk..

Trykkstall for hypertensiv krise for hver pasient vil være forskjellige. Hvilken medisin du skal ta før ambulansen kommer og ikke forverre diabetes? Den vanligste er captopril angiotensin-konverterende enzymhemmer. Stoffet er ikke kontraindisert ved diabetes og klarer raskt å redusere blodtrykket..

Noen ganger skjer det litt, da kan du supplere handlingen med et vanndrivende furosemid. Det er en tilgjengelig fast kombinasjon av hemmer og vanndrivende captopres. Denne medisinen må være i et medisinerskap for en diabetespasient..

En captopril- eller captopres-tablett under tungen reduserer trykket i løpet av 10-15 minutter. Forsiktig: Hvis blodtrykket ikke er høyt, bruk en halv tablett for ikke å forårsake hypotensjon.

Du kan også bruke den hurtigvirkende kalsiumantagonisten nifedipin. Med en hypertensiv krise, bør presset avta gradvis. I løpet av den første timen bør blodtrykket senkes med 25%. Da bør nedgangen være enda mildere.

Gjør også følgende:

  • Ligg på en seng med hevet hode og ben ned;
  • Bruk en kald komprimering på pannen;
  • Forsøk å roe ned.

Så snart du ser høyt blodtrykk, ring en ambulanse. Kvalifiserte spesialister vil gjennomføre videre behandling og eliminere komplikasjoner av krisen.

Ved hypertensjon bør saltinntaket reduseres, da det fører til væskeansamling og arteriell hypertensjon. Pasienter med diabetes er mer følsomme for natrium, derfor anbefales det sterkt å redusere mengden salt.

Du bør også begrense væskeinntaket til en liter per dag (i varmen er det lov å drikke cirka 1,5 liter). En væske er ikke bare vann, men også juice, supper, grønnsaker, frukt.

Maten skal saltes mindre, smaksløkene tilpasser seg gradvis, og den vil ikke virke frisk. Å begynne å bruke mindre salt vil hjelpe en enkel regel fra europeiske eksperter "Fjern salt shaker fra bordet." Dette enkle tiltaket vil eliminere vanlig tilsetning av mat og redusere saltinntaket med omtrent en fjerdedel.

Følgende anbefalinger vil bidra til å forbedre livskvaliteten ved diabetes og hypertensjon, og redusere dosen av antihypertensive medisiner:

  • Gi opp alkohol og sigaretter;
  • Få nok søvn - søvn minst 7 timer om dagen er nøkkelen til en god emosjonell tilstand og til og med press;
  • Å gå i frisk luft beroliger nervesystemet, forbedrer hjertefunksjonen;
  • Et lavkarbo-kosthold, avvisning av fet og stekt mat vil redusere den negative effekten på blodkar, minimere sannsynligheten for å utvikle åreforkalkning og redusere alvorlighetsgraden av hypertensjon;
  • Overvekt følger alltid med høyt blodtrykk, så langsom vekttap vil bidra til å redusere manifestasjonene av hypertensjon og forbedre kroppens generelle tilstand.

Antihypertensive medisiner har en kumulativ effekt, så de bør tas regelmessig. Normalisering av blodtrykk betyr at behandlingen er effektiv. Tror ikke at du har kurert hypertensjon og at du kan slutte med piller. Denne sykdommen er uhelbredelig og krever livslang behandling. Og periodisk terapi vil bare forverre forløpet..

Det er viktig å forhindre arteriell hypertensjon ved diabetes type 1, fordi hypertensjon oppstår som et resultat av hyperglykemi. Pasienter med diabetes type 2 bør også opprettholde normalt blodtrykk, men på grunn av at hyperglykemi og hypertensjon utvikler seg som to separate sykdommer, er dette tiltaket noe vanskelig. For slike pasienter vil forebygging av arteriell hypertensjon være alle anbefalingene beskrevet i den siste delen..

Forebygging av utvikling av hypertensjon ved diabetes type 1 betyr forebygging av nyreskader. ACE-hemmere foreskrevet i lave doser under normalt trykk og i standard for hypertensjon vil takle denne oppgaven. Medisiner beskytter mikrovaskulaturen, spesielt glomeruliene i nyrene, noe som sikrer deres nefbeskyttende effekt.

Hvis en hoste utvikler seg på bakgrunn av inntaket deres, kan hemmerne erstattes med sartans, som også har en nefbeskyttende effekt. Med hyperkalemi er medisinene imidlertid kontraindisert.

Profylaktisk administrering av ACE-hemmere er også aktuelt for pasienter med diabetes type 2, spesielt hvis det ikke kombineres med hypertensjon (som er ekstremt sjelden). Nedsatt nyrefunksjon er farlig for forverring av løpet av hypertensjon og nyresvikt. For å påvise mikroalbuminuri rett tid, bør det tas en urintest hver 3.-6. Måned for å bestemme protein.

En standard urinalyse for hypertensjon vil ikke avsløre en liten mengde protein, så en mikroalbuminuri test er foreskrevet.

Lavt blodtrykk for diabetes er mye mindre vanlig enn hypertensjon. Dette skyldes kaskaden av obligatoriske lidelser som hyperglykemi fører til. Lavt trykk kan være enten i begynnelsen av diabetes, som ikke er forbundet med sykdommen og er en egenskap hos denne pasienten. Over tid utvikler slik hypotensjon seg til normalt trykk, og deretter til arteriell hypertensjon på grunn av nedsatt nyrefunksjon.

Det hender at arteriell hypertensjon strømmer inn i hypotensjon. Denne tilstanden er farlig. For en pasient med diabetes kan til og med et trykk på 110/60 bli veldig alvorlig og føre til besvimelse. Derfor bør pasienter overvåke blodsukkeret daglig og måle blodtrykket..

Årsaker til hypotensjon ved diabetes:

  • Forstyrrelse i det autonome nervesystemet på grunn av økt tretthet, stress og vitaminmangel. Livsstils korreksjon i de fleste tilfeller lar deg fikse denne situasjonen hvis den ikke kjører.
  • Hjertesvikt på grunn av skade på hjerte og hjertearterier. Denne tilstanden er veldig farlig og utvikler seg i avanserte tilfeller. Pasienter med hjertesvikt og diabetes krever obligatorisk sykehusinnleggelse og spesifikk behandling.
  • Overdosering av medisiner som senker blodtrykket. Hvis hypertensjon i diabetes skarpt blir til hypotensjon, fulgte pasienten feil legenes anbefalinger. Dette er ikke en grunn til å slippe piller og vente på at trykket stiger, fordi plutselige endringer kan føre til livstruende forhold. Du bør oppsøke lege slik at han gjennomgår den foreskrevne behandlingen og normaliserer trykket.

Det er vanskelig å si hva slags diabetestrykk som blir ansett som lavt. Derfor er det viktig å fokusere på tonometerindikatorer og trivsel. Nedsatt trykk manifesteres av slike symptomer:

  • Svimmelhet;
  • Blekhet i huden;
  • Kaldsvette;
  • Hyppig, men svak puls;
  • Blinkende fluer foran øynene (kan følge med hypertensjon og hypotensjon).

Dette er en manifestasjon av et kraftig fall i presset. Når det stadig reduseres, vil ikke symptomene komme til uttrykk. I hypotonics kommer en konstant følelse av tretthet, døsighet, kulde i fingrene og tærne frem.

Diabetisk nevropati fører til ortostatisk kollaps - et kraftig fall i blodtrykket når du går fra en liggende stilling til en oppreist stilling. Dette manifesteres ved å mørkne i øynene, noen ganger kortsiktig besvimelse. For å oppdage hypotensjon, bør diabetes måles mens du ligger og står..

Lavt blodtrykk ved diabetes er noen ganger farligere enn høyt. I normal tilstand forårsaker en reduksjon i trykk en kompenserende spasme, som hjelper med å opprettholde vevets blodtilførsel. På grunn av mikroangiopati på grunn av diabetes, kan ikke nyrene og mikrovaskulaturen trekke seg sammen, derfor lider blodtilførselen til alt vev.

Konstant oksygen sult fører til utvikling og forverring av diabetisk encefalopati, nedsatt syn og fremmer dannelsen av trofiske magesår i lemmene. Nyreproblemer forverres og nyresvikt utvikler seg.

En kraftig reduksjon i trykket ved type 1 og type 2 diabetes kan føre til kardiogent sjokk, en presserende tilstand som krever akutt legehjelp. Hvis det plutselig vises tegn på lavt blodtrykk, bør du ringe en ambulanse for å forhindre akutt nyresvikt og kardiogent sjokk.

Ikke prøv å øke trykket selv uten å konsultere en spesialist. Ta en undersøkelse for å finne årsaken til lavt blodtrykk. Hvis du ikke kan komme til legen midlertidig, kan du prøve milde måter å øke trykket på:

  • Ta 1 tablett askorbinsyre og 2 tabletter grønn teekstrakt;
  • Mål 30 dråper ginsengrot på et glass vann for en enkelt dose;
  • En kopp sterk grønn te.

Eteriske oljer vil bidra til å øke trykket: bergamott, nellik, appelsin, eukalyptus, sitron, gran. Tilsett noen få dråper til den duftende lampen eller ta et bad med 7-10 dråper eter. Ikke bruk andre medisiner uten medisinsk råd. De kan være kontraindisert i diabetes..

Hvis du plutselig føler deg svak og svimmel, legger du deg på sengen og løfter bena opp. Utstrømning av blod fra nedre ekstremiteter vil øke den venøse tilbakekomsten til hjertet og øke trykket. Akupressur vil bidra til å normalisere tilstanden: masser øreflippene med milde bevegelser i flere minutter. Reflekspunktet er området over overleppen.

Hypotensjon krever alvorlige medisinske avtaler bare hvis det er en manifestasjon av hjertesvikt. Deretter legges pasienten inn på sykehus og en livslang terapi velges fra kombinasjoner av flere medisiner. Utslippet utføres når tilstanden er gjenopprettet og trusselen mot livet forsvinner..

Hvis det registreres hypotensjon mens han tar medisiner som senker blodtrykket, justerer legen dosen av medisiner, men avbryter ikke dem. Med hypotensjon mot bakgrunn av vegetativ-vaskulær dystoni brukes tonic medisiner (Eleutherococcus) og beroligende medisiner: Adaptol, Afobazole, Glycine og andre. Multivitaminpreparater kan være foreskrevet..

Følgende tips vil bidra til å øke blodtrykket for alle typer diabetes:

  • Normaliser søvnen og våkenheten. Sov minst 7 timer om dagen og hvile etter jobb. Venn deg til en bestemt tidsplan: stå opp og gå til sengs samtidig.
  • Bruk nok tid på å vandre. Dette er nyttig både for å senke blodsukkeret og for å øke tonen i kroppen. Venn deg til morgenøvelser - fysiske øvelser trener fartøyene og er nyttige for patologier.
  • Drikk mye vann.
  • Gjør lette øvelser med fingrene og tærne, masser lemmene for å eliminere blodstase og normalisere blodsirkulasjonen.
  • Ta en kontrastdusj hver morgen.
  • Unngå tette rom og plutselige temperaturendringer.
  • Spis fullstendig, i små porsjoner, men ofte. Dette er viktig både for å opprettholde normalt blodsukker og for å normalisere blodtrykket..

Diagnosen hypertensjon eller hypotensjon stilles hvis uriktige trykkstall ble registrert tre ganger i løpet av 2-3 uker på omtrent samme tid på dagen. Denne regelen gjelder alle..

Gitt faren for arteriell hypertensjon i type 1 og type 2 diabetes, benytter leger seg til en mer pålitelig diagnostisk metode - daglig overvåking av blodtrykk. Metoden gjør det mulig å oppdage begynnende hypertensjon og hypotensjon, for å bestemme brudd på døgnrytmen i svingninger i blodtrykket.

En spesiell enhet er festet til pasientens kropp som han er engasjert i sine vanlige forhold gjennom dagen. Omtrent hver time måles trykket, og i noen enheter er det installert følsomhetssensorer som registrerer nøyaktig forskjellene i antall. Legen mottar pålitelig informasjon og har evnen til å oppdage hypertensjon tidlig, foreskrive antihypertensiv behandling, bestemme riktig tidspunkt for medisinering.

En diagnose av diabetes type 1 eller type 2 er ikke en setning. Mennesker lever med disse patologiene i mange år, det viktigste er å ta staten under kontroll og nærme seg helse. Den første og viktigste tingen er konstant hypoglykemisk terapi. Målet med behandlingen er å normalisere blodsukkeret. Hennes prestasjon antyder at legen har valgt den optimale dosen av et sukkersenkende medikament, som bør tas videre.

Kroppen endres og diabetes under påvirkning av endogene og eksogene faktorer kan utvikle seg. Regelmessig overvåking av endokrinolog, testing, selvmåling av blodsukker - dette er obligatoriske tiltak for diabetes, ignorerer det som er livstruende.

Neste trinn er slanking. Eliminering av lett fordøyelige karbohydrater er det viktigste stadiet uten at hypoglykemisk behandling ikke ville være effektiv. Legen og pasienten er involvert i utviklingen av kostholdsernæring. Ikke vær redd for å spørre endokrinologen nøye om forbudene mot diabetes type 1 og type 2. Spør legen din i detalj hva du kan spise med denne sykdommen uten frykt for å øke blodsukkeret.

Det tredje grunnleggende poenget er regelmessig trening. Arbeidet med muskler krever glukose og lar deg senke blodsukkeret, redusere dosen av medikamenter. Trening i diabetes trener fartøyer, forbedrer deres elastisitet.

Lavt blodtrykk er ikke en kontraindikasjon for administrering av små doser av ACE-hemmere for å forhindre nyreskade i mikroalbuminuri. En fjerdedel enalapril-tabletter per dag vil ikke føre til kollaps, men nyrene er allerede beskyttet mot diabetes. Ikke begynn å ta ACE-hemmere selv - ta kontakt med legen din.

Etter medisinske resepter vil du oppnå normalt blodsukker og i lang tid forsinke utbruddet av de vanlige komplikasjonene av diabetes. Hypotensjon og hypertensjon i type 1 og 2 diabetes oppstår veldig ofte, og komplikasjonene deres er like livstruende. Derfor bør måling av blodtrykk bli en vane for en pasient med diabetes.

Hypertensjon er en ganske vanlig sykdom i disse dager. Listen over sykdommer der høyt blodtrykk er et av symptomene er ganske stor. Diabetes mellitus, sammen med patologier som Cohn-syndrom, feokromocytom, er også inkludert i denne listen. Forskere har prøvd å finne sammenhengen mellom diabetes og hypertensjon i mange år, og de gjør det.

Diabetes mellitus er en patologi der det er nødvendig å konstant overvåke ikke bare nivået av glukose, men også blodtrykk. Leger har funnet at hypertensjon forekommer hos diabetikere 2 ganger oftere enn hos vanlige mennesker. Trykkovervåkning ved en så alvorlig sykdom som diabetes er en nødvendig prosedyre, siden det er et brudd på integriteten til blodkar, samt et brudd på blodsirkulasjonen i organer.

Hvis friske mennesker har en fysiologisk reduksjon i trykket med 10-20% i løpet av natten hviler, vil ikke personer med diabetes redusere trykket om natten, men kan øke.

Presset for diabetes bør ikke overstige 140/85. Når du øker, må du prøve å få ham ned så snart som mulig. Det er derfor leger i nærvær av diabetes anbefaler ikke bare å måle det på dagtid, men også gjennomføre daglig overvåking. I følge resultatene vil endokrinolog og kardiolog utvikle polikliniske taktikker for leddbehandling..

For å foreskrive behandling, er det faktisk nødvendig å ta ikke bare hensyn til forholdet mellom disse to diagnosene, men også ta hensyn til indikatorene for trykk, graden av diabetes - dette er hva den terapeutiske dosen av medikamenter vil avhenge av.

Kombinasjonen av diabetes og hypertensjon er veldig farlig, fordi skade på arteriolene som følge av diabetes mellitus bidrar til dannelsen av aterosklerotiske plakk i dem. Og de på sin side øker risikoen for iskemi og hjerneslag.

Kombinasjonen av disse to diagnosene - hypertensjon og diabetes, øker pasientens risiko for å få komplikasjoner som koronar hjertesykdom, hjerneslag og nyresvikt betydelig. Kombinasjonen av disse sykdommene forbedrer tross alt den negative effekten på mange organer - hjerner, retina, kjønnsorgan..

Hypertensjon og diabetes finnes i patologier som Cushings syndrom, feokromocytom, aldosteronisme, også en så dårlig kombinasjon er full av forekomsten av seksuell dysfunksjon. Etter undersøkelsen, som ikke bare vil omfatte biokjemiske blod- og urintester, men også sukkerovervåking, samt Holter-overvåking, vil en endokrinolog og en kardiolog foreskrive et behandlingsregime som eliminerer overskuddet av normalt blodtrykk og sukkerparametere og minimerer bivirkninger av medisiner.

Med diabetes type 1 utvikles hypertensjon oftere enn med den andre, men med denne typen utvikler den seg ikke umiddelbart. Som regel forekommer det på bakgrunn av samtidig sykdommer som nefropati. I dette tilfellet fungerer nyrene rett og slett ikke helt som et filter, og har ikke tid til å fjerne natrium, noe som er grunnen til økningen i trykket.

Tross alt øker kroppen, prøver å kvitte seg med et overskudd av natrium, volumet av sirkulerende blod og øker gradvis trykket. Det første signalet om å være oppmerksom og forhindre en trykkstøt er tilstedeværelsen av proteiner i den generelle analysen av urin. Ved å starte øyeblikkelig terapi og justere mengden glukose i blodet, kan konsekvensene av hypertensjon forhindres..

Type 2 diabetes mellitus forårsaker hypertensjon som et resultat av en svikt i karbohydratmetabolismen og forekomsten av metabolsk syndrom. Det er bevist at forekomsten av hypertensjon hos pasienter med diabetes type 2 øker med alderen.

Det hender ofte at hypertensjon oppstår selv før diabetes på grunn av feil valg av mat, overflødig vekt og høyt blodsukker. Derfor startet kostholdet i tide, kontroll av sukkernivået og redusere saltinntaket vil bidra til å unngå disse sykdommene. Leger har bevist at adipocytter av fettvev, hvis ernæring ikke følges, kan kaste stoffer i blodet som kan øke blodtrykket.

En økning i mengden insulin i blodet fører til:

  • aktivering av det sympatiske nervesystemet;
  • forverring av filtreringsevnen til nyrene;
  • akkumulering av natrium og kalsium;
  • reduksjon i vaskulær elastisitet på grunn av tykning av veggene.

Alle disse faktorene er årsaken til hypertensjon..

Behandlingen av hypertensjon ved diabetes mellitus foregår under strengt tilsyn av en endokrinolog og kardiolog. Selvmedisinering er kontraindisert for diabetikere, fordi mange antihypertensive medisiner kan påvirke blodsukkeret. For at piller for diabetikere skal ha maksimal effekt på trykket, må du ta hensyn til slike faktorer:

  1. medisiner må velges riktig;
  2. dosering skal være optimal, avhengig av diagnose og medikament;
  3. medisinen bør tas regelmessig;
  4. trenger å holde seg til en diett.

Det er nødvendig å huske hvilke faktorer som bidrar til å senke blodtrykket:

  • redusert saltinntak;
  • håndtere stressende situasjoner;
  • høyt væskeinntak;
  • vekttap.

Når en lege forskriver medisinbehandling i form av vanndrivende midler, er det nødvendig å kontrollere nivået av sukker i blodet, fordi når de tas, kan diabetes utvikle seg. De mest brukte hypertensive midlene for vanndrivende midler er betablokkere.

De foreskriver nøyaktig de medikamentene som utvider blodkar (Trandat, Dilatrend, Nebilet). Disse medisinene, i tillegg til å senke trykket, regulerer også metabolismen til lipider og karbohydrater. Pasienter som ennå ikke har lært å gjenkjenne tilnærmingen til hypoglykemi, må være spesielt forsiktige, fordi medisinene i denne gruppen maskerer symptomene.

Hvis det ikke er mulig å bruke medisiner fra denne gruppen, kan legen foreskrive alfablokkere (prazosin, doxazosin, terazosin). Disse gruppeproduktene reduserer forsiktig trykket og regulerer nivået av fett og glukose i blodet. Det anbefales å ta den første dosen av denne gruppen medikamenter før sengetid. Ved primær bruk er det en ganske kraftig ekspansjon av blodkar og en kraftig strøm av blod til bena, noe som ofte resulterer i bevissthetstap. Følgende triks passerer uten konsekvenser.

Den neste gruppen som brukes av diabetikere som kjemper mot press, er aktivatorer av imidazolinreseptorer. De svekker effekten av det sympatiske nervesystemet og senker blodtrykket. Medisiner i denne kategorien (Physiotens, Albarel) reduserer insulinresistens og glukosenivå..

Som regel har ikke et middel en optimal effekt i diabetes mellitus, derfor brukes ofte et skjema med kombinerte antihypertensive midler, som inkluderer 2 eller 3 grupper medikamenter..

Svangerskapsdiabetes, ofte diagnostisert hos gravide, kan også være komplisert av hypertensjon. I en slik situasjon er det presserende å oppsøke lege for utnevnelse av riktig terapi, som vil normalisere blodsukkeret og trykket uten å skade kvinnen og barnet.

Spesiell diettabell nummer 9 anbefales ikke bare for diabetikere, men også for personer som er overvektige. Hovedprinsippene for ernæring for diabetes inkluderer følgende anbefalinger:

  1. hyppige måltider;
  2. små porsjoner;
  3. begrensning av karbohydratinntaket;
  4. fettreduksjon;
  5. bruk av en stor mengde væske (daglig volum opp til 2 l).

Hos diabetikere bør ernæring varieres: mye grønnsaker og frukt, vitaminer, mikro- og makroelementer, mineraler. Samtidig må du prøve å ekskludere krydret i tillegg til menyen, så vel som fete og salte retter. Tross alt er overflødig fett årsaken til høyt kolesterol i blodet, og salt er med på å øke blodtrykket. I løpet av dagen trenger du å drikke mye vann - helst i små doser, men ofte.

Det anbefales å spise mat med mye protein - det kan være kokt kjøtt, sunne korn, soyaprodukter, cottage cheese. Sure epler, så vel som mange grønnsaker, er nyttige for diabetikere. Det er verdt å begrense bruken av poteter. For å normalisere blodtrykket vil bruk av grønn te også være fordelaktig, men kaffe bør kasseres. Listen over forbudte produkter inkluderer også sterk te, kakao, alkohol, forskjellige krydder.

Det anbefales å lage dampede retter, hvis du koker suppe eller borscht - bruk den andre eller tredje buljongen, det er ikke så fettete. Sukker må erstattes med en erstatning, i dag er deres valg ganske stort, både i flytende form og i tablettform. Mat med høyt sukker anbefales ikke: sjokolade, søtsaker, is, tørket frukt.

Å følge et kosthold vil bidra til å stabilisere blodsukkernivået og samtidig redusere blodtrykket i hypertensjon..

Personer med diabetes må kontinuerlig overvåke både blodsukker og blodtrykk. Moderne medisinsk utstyr vil styrke kroppen og normalisere stoffskiftet. Ikke glem at å ta medisinene som er foreskrevet av legen og overholde prinsippene for riktig ernæring, du ikke bare vil lindre tilstanden din, men også forbedre din levestandard.

Arteriell hypertensjon i type 1 og type 2 diabetes mellitus og dens behandling

Arteriell hypertensjon hos personer med diabetes mellitus forekommer nesten 2 ganger oftere enn hos personer uten diabetes.

Det ble fastslått at hos pasienter med type 1 diabetes mellitus, oppdages hypertensjon i 20% av tilfellene, og diabetisk nefropati anses å være den viktigste årsaken. Påvisning av hypertensjon hos pasienter med diabetes type 2 skjer i gjennomsnitt i 60% av tilfellene, noe som er 2 ganger mer sannsynlig enn hos personer uten diabetes..

Tagger: hypertensjon diabetes mellitus press

Dessuten er dette den vanligste samtidig sykdommen med gruppe 2-diabetes, og ofte forårsaker primær hypertensjon utviklingen av selve diabetes. Antakelig henger sammen sykdommer i karbohydratmetabolisme og høyt blodtrykk og oppstår på grunn av en reduksjon i følsomheten til celler for insulin. Dette fenomenet er spesielt karakteristisk for metabolsk syndrom..

Gode ​​indikatorer for behandling av hypertensjon ved diabetes er vist av folke urter og avgifter fra dem. En av disse avgiftene er en naturlig klosteravgift for hypertensjon..

Kombinasjonen av hypertensjon og diabetes øker risikoen for å utvikle mikroangiopatier og makroangiopatier betydelig - lesjoner av henholdsvis små og store blodkar. Tempoet for deres progresjon kan reduseres noe ved hjelp av intensiv tidlig behandling av høyt blodtrykk - den såkalte antihypertensive terapien. Det er bevist at streng kontroll av presset hos pasienter med diabetes kombinert med arteriell hypertensjon reduserer risikoen for komplikasjoner med diabetes med 22-26%, og dødeligheten i forbindelse med diabetes - opptil 32%.

For pasienter med arteriell hypertensjon uten diabetes mellitus er målet blodtrykk ikke tillatt mer enn 140 / 85-140 / 90 mm Hg Med en kombinasjon av høyt blodtrykk og diabetes uten nyreskade - 135/80 eller 130/85 mm Hg med nedsatt nyrefunksjon - 125/75 mm RT. st.

Som regel er det ikke lett å oppnå de ovenfor angitte trykknivåer og sikre deres stabilitet. For eldre mennesker som lider av diabetes mellitus og arteriell hypertensjon, er det dessuten tillatt noe høyere blodtrykk i forhold til unge og middelaldrende mennesker. I dette tilfellet krever hypertensjon behandling, men nedgangen i presset bør være gradvis og mildere enn for unge mennesker. Så for eksempel er målet å behandle personer i alderen 60 til 80 år å senke blodtrykket til et nivå under 140/90 mm Hg. og for personer i eldre alder - mindre enn 150/90 mm Hg Det er foretrukket å starte behandlingen med bruk av kalsiumkanalblokkere og tiaziddiuretika. Andre diuretika er også foreskrevet..

Det er også nødvendig å legge til at med alderen, som regel, øker gapet mellom det systoliske og diastoliske blodtrykket, og isolert systolisk hypertensjon forekommer oftere. Hvis trykkverdiene avviker for mye, og det diastoliske trykket bestemmes av mer enn 50 mmHg. lavere, så blir sårbarheten for et hjerteinfarkt eller hjerneslag høy nok.

Kombinasjonen av høyt blodtrykk og diabetes mellitus (både type 1 og type 2) er en høy risiko for kroppen, derfor indikeres medikamentell behandling for pasienter uavhengig av graden av økning i blodtrykk. Antihypertensiv medisinbehandling utføres på bakgrunn av kontinuerlig ikke-medikamentell behandling, som gjør det mulig å redusere dosen av medikamenter, øke deres effektivitet og redusere risikoen for bivirkninger av medikamenter.

Behandlingsmetodene nevnt ovenfor er akseptert av internasjonal medisin og er mer en standardordning. Imidlertid er det ingen standardpasienter, og basert på erfaring er det mulig å oppnå målnivåer hos noen pasienter med diabetes og grad 1 hypertensjon bare ved hjelp av ikke-medikamentell terapi.

Tagger: hypertensjon diabetes mellitus press

Diabetes mellitus og arteriell hypertensjon (AH) er to sykdommer som er patogenetisk relatert. Ved insulinavhengig diabetes er årsaken til økning i blodtrykk (BP) diabetisk nefropati, og med ikke-insulinavhengig type II diabetes i 60-70% av tilfellene, går primær hypertensjon foran utviklingen av diabetes mellitus. Hos slike pasienter utvikler en økning i blodtrykket i 20-30% av tilfellene som følge av nyreskader. Så patogenesen av hypertensjon i diabetes mellitus.

Med en kombinasjon av hypertensjon og diabetes mellitus øker risikoen for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner (hjerteinfarkt, hjerneslag osv.) Med 5-7 ganger.

Det er ingen tvil om behovet for aggressiv antihypertensiv behandling i slike tilfeller. Effektiv antihypertensiv terapi forhindrer progresjon av nyrepatologi. Selv en liten økning i blodtrykket hos pasienter med diabetes øker risikoen for hjerte- og karsykdommer med 35%. USAs nasjonale komité for diagnose, forebygging og behandling av hypertensjon fant at behandling av hypertensjon bør startes med et blodtrykk på 130/85 mm Hg. Kunst. for å bremse utviklingen av diabetisk nefropati. Hos pasienter med systemisk aterosklerose, for å forhindre cerebrovaskulære komplikasjoner, bør blodtrykket reduseres gradvis og forsiktig.

Valget av antihypertensive medisiner i kombinasjon med hypertensjon og diabetes er vanskelig, siden det er mange kontraindikasjoner for visse medisiner. Således har tiaziddiuretika diabetisk effekt, forstyrrer lipidmetabolismen og forårsaker hypertriglyseridemi. De må forlates. Lour diuretika, tvert imot, har en positiv effekt på nyrehemodynamikk (furosemid, uregitt, bumetanid). De skal brukes til begge typer diabetes. Av betablokkere (BB-er) er cardioselective BBs å foretrekke. BB skal ikke brukes til det lunge løpet av diabetes mellitus (veksling av hypo- og hyperglykemi).

Alfablokkere (prazosin, doxazosin) brukes til å behandle hypertensjon i kombinasjon med diabetes. Disse stoffene bryter ikke med lipidmetabolismen, reduserer aterogeniteten i blodserum og øker vevets følsomhet for insulin. Det er kjent at kalsiumantagonister fra den kortvirkende nifedipin-gruppen forsterker proteinuri, forårsaker stasis-syndrom og har en arytmogen effekt. Ved diabetes mellitus viser kalsiumantagonister av verapamil- og diltiazemgruppene beskyttende funksjoner. De forårsaker regresjon av hypertrofert myocardium, reduserer proteinuri, stabiliserer filtreringsfunksjonen i nyrene..

ACE-hemmere (captopril, enalapril, ramipril, peridopril, etc.) brukes mest og effektivt i kombinasjon med hypertensjon og diabetes mellitus. ACE-hemmere har ikke bare en sterk hypotensiv effekt, men er samtidig beskyttere av hjertet, nyrene og netthinnen. Den nefrotiske effekten av medisiner manifesteres av en reduksjon i proteinuri, stabilisering av nyrefunksjonen. ACE-hemmere hemmer utviklingen av diabetisk nefropati, bremser overgangen fra det preproliferative stadiet til det proliferative. Kontraindikasjon for deres bruk er bilateral nyrearteriestenose, graviditet, amming.

Hos 30-60% av pasientene er monoterapi ikke i stand til å stabilisere blodtrykket ved 130/85 mm Hg. Kunst. For å oppnå dette målet, anbefales en kombinasjon av flere antihypertensive medisiner fra forskjellige grupper. Med en kombinasjon av medikamenter forbedres den hypotensive og organbeskyttende effekten, dosene reduseres, og bivirkningen er lettere å nøytralisere. Følgende er effektive kombinasjoner for behandling av hypertensjon i kombinasjon med diabetes.

1. ACE-hemmere + vanndrivende middel (renitec 10-20 mg / dag + furosemid 20-40 mg / dag).
2. ACE-hemmere + verapamil (captopril 50-100 mg / dag + verapamil 80-160 mg / dag).

23. september 2009 18:02

Type 1 diabetes mellitus: årsaker, symptomer og tegn, diagnosebehandling

Diabetes type 1 er en sykdom som er preget av en kronisk økning i blodsukkeret. Type 1 diabetes mellitus utvikles som et resultat av utilstrekkelig sekresjon (sekresjon) av insulin i bukspyttkjertelen. Diabetes type 1 utgjør 10% av alle tilfeller av diabetes. De viktigste symptomene og tegnene på type 1 diabetes mellitus er: alvorlig tørst, hyppig og rikelig vannlating, svakhet, tretthet.

Diagnostisering av diabetes type 1 er basert på å bestemme nivået av glukose og insulin i blodet.

Behandling for diabetes type 1 inkluderer: slanking, dosert trening, insulinbehandling.

Utvikling og årsaker til diabetes type 1.

Type 1 diabetes mellitus utvikler seg som regel hos unge mennesker hvis kropp på grunn av skade på bukspyttkjertelen ikke produseres insulin. En av hovedårsakene til utvikling av diabetes type 1 er en virusinfeksjon. Les mer om årsakene til og mekanismen for utvikling av diabetes type 1 i artikkelen: Hva er diabetes.

Symptomer og tegn på diabetes type 1

De viktigste symptomene og tegnene på diabetes type 1 er:

  • Hyppig vannlating og / eller økning i urinmengden (mer enn 2-3 liter per dag).
  • Vekttap (opptil 15 kg per måned).
  • Svakhet.

Et av tegnene på diabetes kan kalles utseendet til en lukt av aceton fra munnen. Noen ganger blir et tegn på sykdom synshemming.

En følelse av tyngde i bena, hyppig svimmelhet kan også være symptomer på type 1-diabetes.

Indirekte tegn på diabetes type 1 er:

  • Langvarig kur mot infeksjoner.
  • Langsom helbredelse av sår.
  • Kramper i leggmusklene.
  • Genital kløe

Diagnostisering av diabetes type 1

WHOs ekspertutvalg anbefaler testing for diabetes i følgende kategorier av innbyggere:

  1. Alle pasienter over 45 år (diabetes type 2 oppdaget).
  2. Unge pasienter hvis de er til stede: overvekt; arvelig disposisjon, ved fødselen til et barn som veier mer enn 4,5 kg; hypertensjon osv.

Diagnosen diabetes type 1 er basert på symptomene på sykdommen og laboratorietester. Følgende tester er nødvendige for å diagnostisere diabetes:

  • Blodsukkertest for å bestemme forhøyet glukose (se tabell nedenfor).
  • Glukosetoleransetest.
  • Urin glukosetest.
  • Bestemmelse av glykosylert hemoglobin.
  • Definisjoner av insulin og C-peptid i blodet.

Analysevilkår

kilder:
ingen kommentarer enda!

Hypertensjon og diabetes er alvorlige sykdommer som fører til uførhet og for tidlig død. Sykdommer virker systemisk, flere organer påvirkes samtidig.

Kombinasjonen av disse patologiene øker sannsynligvis sannsynligheten for å utvikle alvorlige komplikasjoner, som hjerteinfarkt, blindhet, koldbrann, hjerneslag og nyredystrofi. Det er nødvendig å kontrollere trykket i diabetes og iverksette tiltak for å rette det opp. Det er moderne medisiner på markedet som lar deg velge riktig behandlingsregime for hver pasient.

Ved ukompensert diabetes påvirkes permanent i blod høye konsentrasjoner av sukker negativt mekanismene for tilpasning av blodkar. En mangelfull respons på stress, emosjonell og fysisk, kan føre til en kraftig økning i presset. I tillegg har pasienten ofte ortostatisk hypotensjon, noe som kompliserer diagnosen arteriell hypertensjon.

Ortostatisk hypotensjon - en kraftig reduksjon i trykk, provosert av en rask overgang fra en horisontal til en vertikal tilstand, noe som fører til besvimelse og svimmelhet.

Forholdene for utvikling av vedvarende høyt blodtrykk (blodtrykk) hos pasienter med diabetes type 1 og type 2 diabetes er forskjellige.

Svikt i nyreaktivitet observert ved insulinavhengig diabetes provoserer arteriell hypertensjon.

Natrium begynner å samle seg i kroppen hvis nyrene, utskillelsesorganene ikke kan takle sin funksjon. For å redusere konsentrasjonen av natriumsalter, blir en væske "kastet" i blodet; økt trykk på veggene i blodkar. Høy glukosekonsentrasjon i blodet "trekker" ytterligere væske inn i karene.

Cirka 40% av pasientene med insulinavhengig diabetes lider av nyrekomplikasjoner. Jo mer påvirket nyrene, jo mer proteinforbindelser som finnes i urin, jo høyere blir blodtrykksavlesningene.

Studier utført av medisinske spesialister viste at bare 10% av pasientene med diabetes type 1 uten komplikasjoner i nyrene hadde hypertensjon. I stadiet med kronisk nyresvikt har nesten alle pasienter med diabetes type 1 høyt blodtrykk.

Hos pasienter med diabetes type 2 forhindrer hypertensjon vanligvis diabetes. Hos denne type pasienter starter den patologiske prosessen med utviklingen av insulinresistens, ofte provosert av overvekt. I blodet er det en stor mengde insulin, og dette tvinger blodtrykket til å stige:

  • Det sympatiske nervesystemet er aktivert;
  • Nyrefunksjonen forverres, natrium og kalsium somler i celler;
  • Veggene i blodkar tykner, deres lumen smalner og elastisiteten avtar.

Fettvev, vanligvis observert i overkant hos pasienter med diabetes type 2, skiller ut spesifikke stoffer som øker blodtrykket..

Hyperinsulisme (overflødig insulin) utløses av insulinresistens som finnes hos pasienter med overvekt. En hardtarbeidende bukspyttkjertel slites raskt, sukker vokser, en person som lider av overflødig fett utvikler T2DM.

Diabetikere har ikke fungerende reguleringssystemer som provoserer forstyrrelser i det normale daglige løpet av blodtrykket.

Indikasjoner på blodtrykk øker i løpet av dagen, om morgenen og natten reduseres. Vanligvis varierer forskjellen i avlesninger fra 10% til 20%.

Hos diabetikere som lider av hypertensjon, kan blodtrykket om natten overstige målingene på dagen. Betydelige hopp i press blir også notert hos disse pasientene hvis de skarpt kommer oppreist fra en liggende stilling. Denne tilstanden forårsaker vanligvis ubehag og fører noen ganger til besvimelse..

Slike avvik er manifestasjoner av diabetisk nevropati. Med denne komplikasjonen bidrar en økt konsentrasjon av sukker til skade på nervesystemet. Aktiviteten til reguleringssystemer blir forstyrret, og fartøyene klarer ikke å reagere tilstrekkelig på belastningene fra kroppen - for å begrense eller utvide.

Hypertensjon og diabetes i aggregatet fører til utvikling av farlige vaskulære lidelser som fører til funksjonshemming og død. For å unngå alvorlige konsekvenser, er et sett med terapeutiske tiltak nødvendig, inkludert anbefalinger på områder som:

  • Ernæring;
  • livsstil;
  • Legemiddelterapi.

Hos pasienter med diabetes type 2 er det først nødvendig å justere kostholdet for å bekjempe overvekt. Å gjøre dette:

  • Bytt til kalorifattig mat
  • Reduser mengden mat som konsumeres;
  • Det er ofte, i små porsjoner;
  • Ikke spis opp om kvelden.

Med overvekt vil et lite karbohydratdiett, ofte anbefalt for diabetes, bidra til å rette opp stoffskiftet. Et lavkarbo kosthold (NUD) er også indikert for pasienter med diabetes type 1. Ved kompensert diabetes reduseres sannsynligheten for å utvikle nyrekomplikasjoner og risikoen for hypertensjon hos insulinavhengige diabetikere reduseres.

NUD er bare nyttig i det innledende stadiet av nyreskade - mikroalbuminuri. Når sukkernivået normaliseres, blir nyrene lettet, og de begynner å fungere ordentlig. Med mer avanserte stadier av nyresykdom er det nødvendig å konsultere leger om bruken av kosthold. Hvis nyresvikt oppdages, er NUD forbudt.

Pasienter med diabetes som lider av hypertensjon reagerer på salt som leveres med mat. På grunn av utelukkelsen av saltholdighet fra kostholdet og begrensningen av saltinntaket, kan en liten reduksjon i blodtrykksverdiene observeres..

Diabetikere med hypertensjon "lever under Damocles sverd" av utviklingen av sykdommer i hjerte og blodkar. De anbefales å konstant opprettholde blodtrykket ved 130/80.

Legernes mening om den "ufarlige" verdien av blodtrykk blir nå gjennomgått. Du trenger kanskje ikke å "senke" det høye blodtrykket i diabetes så radikalt. Uansett bør trykkverdien som er behagelig for deg, avtales med legen din.
Hovedbetingelsen for å redusere trykket i en diabetiker er dets gradvise grad. Et kraftig trykkfall som kan provosere utviklingen av hjerteinfarkt eller hjerneslag er uakseptabelt. Det er nødvendig å velge preparater og dosering av disse, slik at trykket i løpet av den første måneden synker med 15% - 10% av den opprinnelige verdien. Når pasienten tilpasser seg det oppnådde blodtrykket, kan du fortsette kurset for å "senke" og bytte til andre medisiner eller øke doseringen

Det er vanskelig å senke høyt blodtrykk ved diabetes hos noen kategorier av pasienter:

  • Med nyreskade;
  • Med komplikasjoner i hjertet og blodårene;
  • Med vaskulær degradering hos eldre.

Korrekt valgt medikamentell terapi vil hjelpe en pasient med diabetes til å “eksistere” normalt med hypertensjon.

I moderne medisinsk praksis brukes flere typer medisiner for å korrigere høyt blodtrykk hos diabetikere:

  • Diuretika som kvitter kroppen for overflødig væske;
  • Betablokkere som nøytraliserer effekten av adrenalin og noradrenalin;
  • Kalsiumantagonister som forhindrer overdreven ansamling av Ca;
  • ACE-hemmere som forhindrer dannelse av angiotensin –II;
  • Angiotensin-II reseptorantagonister som nøytraliserer effekten av angiotensin-II.

For å forbedre effekten, i tillegg til å ta basale medisiner, anbefales det noen ganger å ta reninhemmere og alfablokkere.

Disse relativt trygge og rimelig effektive medisinene hjelper til med å senke blodtrykket ved å fjerne overflødig væske fra kroppen. Anbefalte medisiner:

  • Tiaziddiuretika;
  • Diuretika for løkker.

Medisiner med vanndrivende effekt fra tiazidgruppen, tatt i riktig valgte doser, påvirker ikke sukkerkonsentrasjonen. Deres bruk er indikert for påvist hjertesvikt..

  • Anbefales ikke ved nyresvikt.
  • Ved høye doser, øk kolesterolet, stimuler utviklingen av diabetes.

Lour diuretika hjelper til med å fjerne hevelse, de kan tas med nyresvikt. Disse medisinene øker ikke kolesterolet og stimulerer ikke utviklingen av diabetes..

  • Øk utskillelse av kalsium i urin (farlig for eldre).
  • Svært liten effekt på blodtrykket.

Betablokkere nøytraliserer effekten av adrenalin og noradrenalin på kroppen. Under påvirkning av disse hormonene trekker blodkar seg sammen, sukkerkonsentrasjonen stiger, blodtrykket stiger.

Det er flere medisiner i denne klassen på markedet. Et passende alternativ velges, under hensyntagen til utviklingsstadiet av sykdommen og tilhørende komplikasjoner. Indikasjoner for bruk - hjerte- og karsykdommer i pasientens historie.

For diabetes anbefales selektive betablokkere med en vasodilaterende effekt..

  • Ikke-selektive betablokkere kan utløse diabetes.
  • Legemidlet "skjuler" seg for å utvikle hypoglykemi.

For normal cellefunksjon må mengden kalsium i den være konstant. Overdreven ansamling av dette mikroelementet krenker vaskulær tone.

Foreskrevet i optimale doser påvirker kalsiumantagonister ikke metabolismen. De anbefales for eldre pasienter med ikke-insulinavhengig diabetes. Ofte er dette stoffet foreskrevet til pasienter som lider av nefropati..

  • Ikke foreskriv til pasienter med koronar hjertesykdom.

Legemidler av denne typen hemmer dannelsen av vasokonstriktor angiotensin-II.

En reduksjon i blodtrykk og mangel på oksygen provoserer dannelse av renin i nyrene. Renin er involvert i konverteringsprosessene som fører til dannelse av angiotensin-II-stoff i kroppen, noe som forårsaker en vedvarende og rask økning i blodtrykket..

ACE-hemmere er effektive i nefropati. De påvirker ikke sukkerkonsentrasjonen og passer for pasienter med type 1-diabetes og type 2-diabetes..

  • Det er kontraindisert for gravide og under amming (i denne perioden bemerkes en økt konsentrasjon av kalium);
  • Kontraindisert ved astma (kan utløse tørr hoste).

Noen forskere har registrert en økt risiko for brudd hos personer som tar denne typen medisiner..

Medisiner av denne typen ligner indikasjoner på ACE-hemmere. De påvirker hjerteaktiviteten, reduserer hypertrofi av venstre hjertekammer og tolereres godt av pasienter. Medisiner i denne gruppen forårsaker ikke noen skadelig ettervirkning.

Etter å ha tatt medisinen varer effekten av trykkreduksjon i et døgn.

Dette stoffet er relativt nylig brukt i medisinsk praksis. Konsekvensene av bruken av den er ikke undersøkt ennå. Tildelt i kombinasjon med ACE-hemmere eller angiotensin-II reseptorblokkere, det nivåer insulinresistens, har en gunstig effekt på kolesterol, fungerer som en beskytter for hjerte og nyrer.

Legemidler av denne typen har en gunstig effekt på metabolismen, og kolesterol og triglyserider forbedres. De reduserer insulinresistens, senker sukkernivået, utvider blodkar. Langtidsbruk av selektive alfa-1-blokkering er foreskrevet for behandling av arteriell hypertensjon. De kan ikke brukes hvis hjertesvikt oppdages.

Når du tar disse stoffene, kan du oppleve:

Tilbaketrekking av medikamenter forårsaker et kraftig hopp i blodtrykket oppover.

Bruk av dette anbefales i forbindelse med andre medisiner for arteriell hypertensjon i tilfelle prostatahyperplasi (godartet). Det eliminerer vannlating på natten og en følelse av kløe og svie i urinveiene.

Hos diabetikere kan hypertensjon oppstå av flere årsaker. Hvis du foreskriver en medisin, er det lite sannsynlig at du effektivt kan takle høyt blodtrykk..

I praksis foreskriver leger et antall medisiner ved å kombinere medisiner fra medikamentgruppene beskrevet ovenfor. Korrekt utvalgte piller for trykk ved diabetes mellitus kan redusere dosen av aktive stoffer som føres inn i kroppen og nøytralisere de negative bivirkningene av bruken.

Behandlingsregimet som er anbefalt av Association of Endocrinologists antyder den første reseptbelagte medisinen fra ACE Inhibitors-gruppen eller Angiotensin Receptor Blockers-gruppen. Valget av disse medisinene skyldes deres forbedrede beskyttelsesegenskaper i forhold til hjerte og nyrer. Hvis den observerte effekten ikke tilfredsstiller den behandlende legen, må du ta deg til utnevnelsen av diuretika. Valget av vanndrivende middel bestemmes av graden av skade på nyrene til pasienten.

Diabetes og hypertensjon er interaksjonelle patologier. Vellykket behandling av hypertensjon ved diabetes mellitus er bare mulig med deltakelse av en lege som velger et individuelt behandlingsopplegg for pasienten. Det er umulig å effektivt behandle bare en sykdom, et sett med tiltak er nødvendig for å normalisere pasientens tilstand:

  • Permanent sukker kontroll;
  • Nedgang i mengden salt som forbrukes;
  • Vekttap ved overvekt;
  • Konstant trykkregulering;
  • Kosthold;
  • Fysisk trening;
  • Medikamentell terapi for å opprettholde normalt blodtrykk;
  • Medikamentell behandling (om nødvendig) for å opprettholde normalt sukker.

En overvektig pasient kan senke trykket med 10 mm. Hg. Art., Mister 5%.
En pasient med diabetes med hypertensjon viser seg å utføre daglig overvåking av blodtrykksavlesningene. Basert på resultatene fra studien, vil legen kunne velge dose medisiner riktig og planlegge innleggelsen.

Moderne medisiner som brukes mot arteriell hypertensjon kan ikke bare holde trykket i diabetes "normalt", men også ha positive bivirkninger for diabetikere. Det er viktig å velge riktig medisin..

Arteriell hypertensjon og diabetes

Arteriell hypertensjon og diabetes

Diabetes mellitus og arteriell hypertensjon er to sammenkoblede patologier som har en kraftig gjensidig forsterkende skadelig effekt rettet på en gang til flere målorganer: hjerte, nyrer, hjerneår, retinal fartøy. De viktigste årsakene til høy funksjonshemming og dødelighet hos pasienter med diabetes mellitus med samtidig arteriell hypertensjon er: koronar hjertesykdom, akutt hjerteinfarkt, cerebrovaskulær ulykke, terminal nyresvikt. Det ble funnet at forhøyet diastolisk blodtrykk (ADD) for hver 6 mmHg øker risikoen for å utvikle koronar hjertesykdom med 25%, og risikoen for å utvikle hjerneslag H med 40%. Starthastigheten for terminal nyresvikt med ukontrollert blodtrykk øker 3-4 ganger. Derfor er det ekstremt viktig å tidlig gjenkjenne og diagnostisere både diabetes mellitus og å bli med i arteriell hypertensjon for å forskrive en passende behandling i tide og stoppe utviklingen av alvorlige vaskulære komplikasjoner.

Arteriell hypertensjon kompliserer forløpet av diabetes type 1 og diabetes type 2. Hos pasienter med diabetes type 1 er den viktigste årsaken til hypertensjon diabetisk nefropati. Andelen er omtrent 80% blant alle andre årsaker til økt blodtrykk. Med diabetes 2 oppdages derimot i 70-80% av tilfellene essensiell hypertensjon, som går foran utviklingen av diabetes mellitus, og bare 30% av pasientene utvikler arteriell hypertensjon på grunn av nyreskade.

Behandlingen av arteriell hypertensjon (AH) er ikke bare rettet mot å senke blodtrykket (BP), men også mot å korrigere risikofaktorer som røyking, hyperkolesterolemi og diabetes.

Kombinasjonen av diabetes mellitus og ubehandlet arteriell hypertensjon er den mest ugunstige faktoren for utvikling av koronar hjertesykdom, hjerneslag, hjerte- og nyresvikt. Omtrent halvparten av pasienter med diabetes har arteriell hypertensjon..

Hva er diabetes?

Sukker er den viktigste energikilden, "drivstoff" for kroppen. Blod inneholder sukker i form av glukose. Blod fører glukose til alle deler av kroppen, spesielt til musklene og hjernen som glukose forsyner energi.

Insulin er et stoff som hjelper glukose å komme inn i cellen for gjennomføring av den viktige prosessen. Diabetes kalles en "sukkersykdom", fordi kroppen med denne sykdommen ikke klarer å opprettholde et normalt nivå av glukose i blodet. Årsaken til diabetes type II er utilstrekkelig insulinproduksjon eller lav cellefølsomhet for insulin.

Hva er de første manifestasjonene av diabetes?

De første manifestasjonene av sykdommen er tørst, munntørrhet, rask vannlating, kløe i huden, svakhet. I denne situasjonen trenger du en blodsukkertest.

Hva er risikofaktorene for diabetes type 2??

Arvelighet. Personer med diabetes i familien har større sannsynlighet for å utvikle diabetes..

Overspising og overvekt. Overspising, spesielt et overskudd av karbohydrater i mat, og overvekt er ikke bare en risikofaktor for diabetes, men forverrer også sykdomsforløpet.

Arteriell hypertensjon. Kombinasjonen av hypertensjon og diabetes øker risikoen for koronar hjertesykdom, hjerneslag, nyresvikt med 2-3 ganger. Studier har vist at behandling av hypertensjon kan redusere denne risikoen betydelig..

Alder. Type diabetes er også ofte kalt eldre diabetes. I en alder av 60 har hver 12. person diabetes.

Har personer med diabetes økt risiko for å utvikle hypertensjon??

Diabetes mellitus fører til vaskulær skade (arterier av stort og lite kaliber), noe som ytterligere bidrar til utvikling eller forverring av løpet av arteriell hypertensjon. Diabetes bidrar til utvikling av åreforkalkning. En av årsakene til høyt blodtrykk hos pasienter med diabetes er nyrepatologi..

Hos halvparten av pasienter med diabetes var imidlertid hypertensjon allerede til stede på tidspunktet for påvisning av høyt blodsukker. Du kan forhindre utvikling av hypertensjon ved diabetes hvis du følger anbefalingene for en sunn livsstil. Hvis du har diabetes, er det veldig viktig å måle blodtrykket ditt regelmessig og følge legens instruksjoner angående kosthold og behandling..

Hva er målet blodtrykk for diabetes?

Målet blodtrykk er det optimale nivået av blodtrykk, hvis oppnåelsen kan redusere risikoen for å utvikle hjerte-kar-komplikasjoner betydelig. Med en kombinasjon av diabetes mellitus og hypertensjon, er blodtrykket i målet mindre enn 130/85 mm Hg.

Hva er risikokriteriene for utvikling av nyrepatologi med en kombinasjon av diabetes og hypertensjon?

Hvis til og med en liten mengde protein blir oppdaget i urintestene dine, har du en høy risiko for å utvikle nyrepatologi. Det er mange metoder for å undersøke nyrefunksjonen. Det enkleste og mest vanlige er bestemmelsen av kreatinin i blodet. Viktige tester for regelmessig overvåking er bestemmelse av glukose og protein i blod og urin. Hvis disse testene er normale, er det en spesiell test for å oppdage en liten mengde protein i urinen - mikroalbuminuri - en initial nedsatt nyrefunksjon.

Hva er ikke-medikamentell behandling for diabetes?

Livsstilsendringer vil hjelpe deg ikke bare å kontrollere blodtrykket, men også opprettholde et normalt blodsukkernivå. Disse endringene inkluderer: streng overholdelse av kostholdsanbefalinger, reduksjon i overvekt, regelmessig fysisk aktivitet, reduksjon i mengden alkohol som forbrukes, røykeslutt.

Hvilke antihypertensive medisiner er å foretrekke med en kombinasjon av hypertensjon og diabetes ?

Noen antihypertensive medisiner kan påvirke karbohydratmetabolismen negativt, så utvalget av medisiner utføres individuelt av legen din. I denne situasjonen er det foretrukket en gruppe selektive imidazolinreseptoragonister (for eksempel Physiotens) og antagonister mot AT-reseptorer som blokkerer virkningen av angiotensin (en kraftig vaskulær innsnevring).

For å forebygge og behandle hypertensjon og diabetes type 2 hjemme, bruk håndleddet og pulsert laser MED-MAG.

Diabetes mellitus (DM), som definert av I. I. Dedov, er en systemisk heterogen sykdom forårsaket av absolutt (type 1) eller relativ (type 2) insulinmangel, som først forårsaker et brudd på karbohydratmetabolismen, og deretter alle typer metabolisme stoffer, som til slutt fører til nederlag for alle funksjonelle systemer i kroppen (1998).

I de senere år er diabetes anerkjent som en verdensomspennende ikke-smittsom patologi. Hvert tiår er antall personer med diabetes nesten doblet. I følge Verdens helseorganisasjon (WHO) var antallet pasienter med diabetes rundt 1994 rundt 110 millioner, i 2000 om lag 170 millioner, i 2008 - 220 millioner, og det anslås at innen 2035 vil dette antallet overstige 300 millioner mennesker. I Russland ble det ifølge statsregisteret i 2008 registrert omtrent 3 millioner pasienter med diabetes type 2.

I løpet av sykdommen kan både akutte og sene vaskulære komplikasjoner oppstå. Hyppigheten av akutte komplikasjoner, som inkluderer hypoglykemisk koma og hyperglykemisk koma, har sunket betydelig de siste årene på grunn av forbedret diabetesomsorg. Dødeligheten av pasienter fra slike komplikasjoner overstiger ikke 3%. Økningen i forventet levealder for pasienter med diabetes fremhevet problemet med sene vaskulære komplikasjoner, som utgjør en trussel for tidlig uførhet, forverrer livskvaliteten til pasienter og reduserer varigheten. Vaskulære komplikasjoner bestemmer statistikken over sykelighet og dødelighet ved diabetes. Patologiske forandringer i karveggen forstyrrer lednings- og dempingsfunksjonene til blodkar.

DM og arteriell hypertensjon (AH) er to sammenhengende patologier som har en kraftig gjensidig forsterkende skadelig effekt rettet på en gang til flere målorganer: hjerte, nyrer, hjerner og retina.

Omtrent 90% av befolkningen i pasienter med diabetes har diabetes type 2 (ikke-insulinavhengig), mer enn 80% av pasientene med diabetes type 2 lider av hypertensjon. Kombinasjonen av diabetes og hypertensjon fører til tidlig uførhet og død av pasienter. Hypertensjon kompliserer forløpet av både type 1 diabetes og type 2 diabetes. Korrigering av blodtrykk (BP) er en prioritet i behandlingen av diabetes.

Årsaker til arteriell hypertensjon ved diabetes

Mekanismene for utvikling av hypertensjon i type 1 og type 2 diabetes er forskjellige.

Ved diabetes type 1 er hypertensjon en konsekvens av diabetisk nefropati - 90% blant alle andre årsaker til økt trykk. Diabetisk nefropati (DN) er et kollektivt konsept som kombinerer ulike morfologiske varianter av nyreskade ved diabetes, inkludert nyre arteriosklerose, urinveisinfeksjon, pyelonefritt, papillær nekrose, aterosklerotisk nefroangiosklerose, etc. Det er ingen enhetlig klassifisering. Mikroalbuminuri (tidlig stadium av DN) oppdages hos pasienter med diabetes type 1 med en sykdomsvarighet under 5 år (i følge EURODIAB-studier), og en økning i blodtrykk observeres vanligvis 10-15 år etter debut av diabetes.

Prosessen med å utvikle DN kan bli representert i form av samspill mellom den utløsende årsaken, progresjonsfaktorer og progresjon "formidlere".

Utløsningsfaktoren er hyperglykemi. Denne tilstanden har en skadelig effekt på mikrovaskulaturen, inkludert glomerulære kar. Under betingelsene for hyperglykemi blir et antall biokjemiske prosesser aktivert: ikke-enzymatisk glykosylering av proteiner, som et resultat av hvilken proteinkonfigurasjoner av kjellermembranen i kapillærmembranen (BMC) i glomerulus og mesangium går tapt, ladningen og størrelsesselektiviteten til BMC går tapt; polyolveien for glukosemetabolismen forstyrres - omdannelsen av glukose til sorbitol med deltagelse av aldosereduktaseenzym. Denne prosessen forekommer hovedsakelig i de vevene som ikke krever tilstedeværelse av insulin for penetrering av glukose i cellene (nervefibre, linse, vaskulært endotel og glomerulære celler i nyrene). Som et resultat akkumuleres sorbitol i disse vevene, og reservene til intracellulær myoinositol blir utarmet, noe som fører til forstyrrelse av intracellulær osmoregulering, vevsødem og utvikling av mikrovaskulære komplikasjoner. Disse prosessene inkluderer også direkte glukosetoksisitet assosiert med aktivering av proteinkinase C-enzymet, noe som fører til en økning i karveggs permeabilitet, akselerasjon av vevsskleroseprosesser og brudd på intraorganisk hemodynamikk..

Hyperlipidemia er en annen utløsende faktor: for type 1-diabetes og type 2-diabetes er de mest karakteristiske forstyrrelsene i lipidmetabolismen akkumulering i blodserumet til aterogent kolesterol av lipoproteiner med lav tetthet (LDL) og svært lav tetthet (VLDL) og triglyserider. Det er bevist at dyslipidemi har en nefrotoksisk effekt. Hyperlipidemia forårsaker skade på endotelet i kapillærene, skade på den glomerulære kjellermembranen, spredning av mesangium, noe som fører til glomerulosklerose og som en konsekvens, proteinuria.

Resultatet av disse faktorene er progresjonen av endotelial dysfunksjon. I dette tilfellet blir biotilgjengeligheten av nitrogenoksid krenket på grunn av en reduksjon i dets dannelse og en økning i ødeleggelse, en reduksjon i tettheten av muskarinlignende reseptorer, hvis aktivering fører til syntese av NO, en økning i aktiviteten til angiotensin-omdannende enzym på overflaten av endotelceller, katalyserer omdannelsen av angiotensin I til angiotensin I, til også endotelin I og andre vasokonstriktorstoffer. En økning i dannelsen av angiotensin II fører til en spasme av efferente arterioler og en økning i forholdet mellom diameteren på innbringende og utgående arterioler til 3-4: 1 (normalt er denne indikatoren 2: 1), og som et resultat utvikles intracubic hypertensjon. Effektene av angiotensin II inkluderer også stimulering av innsnevring av mesangiale celler, som et resultat av at den glomerulære filtreringshastigheten avtar, permeabiliteten til den glomerulære kjellermembranen øker, og dette fører igjen først til mikroalbuminuri (MAU) hos pasienter med diabetes og deretter uttalt proteinuria. Protein blir avsatt i mesangy og interstitiell vev i nyrene, faktorer for vekst, spredning og hypertrofi av mesangium aktiveres, overproduksjon av basisk substans i kjellermembranen oppstår, noe som fører til sklerose og fibrose i nyrevevet.

Angiotensin II er stoffet som spiller en nøkkelrolle i utviklingen av både nyresvikt og hypertensjon i diabetes type 1. Det er fastslått at lokalt nyrekonsentrasjon av angiotensin II er tusenvis av ganger høyere enn plasmainnholdet. Mekanismene for den patogene virkningen av angiotensin II er ikke bare forårsaket av dens kraftige vasokonstriktoreffekt, men også av proliferativ, prooksidant og protrombogen aktivitet. Den høye aktiviteten til nyreangiotensin II forårsaker utvikling av intrakraniell hypertensjon, bidrar til sklerose og fibrose i nyrevevet. Samtidig har angiotensin II en skadelig effekt på andre vev der aktiviteten er høy (hjerte, vaskulært endotel), opprettholder høyt blodtrykk, forårsaker ombyggingsprosesser i hjertemuskler og utviklingen av åreforkalkning. Utviklingen av arteriosklerose og åreforkalkning fremmes også av betennelse, økt kalsium-fosforprodukt og oksidativt stress..

Ved diabetes type 2 er utviklingen av hypertensjon i 50–70% av tilfellene et brudd på karbohydratmetabolismen. Disse pasientene har lenge blitt observert med en diagnose av essensiell hypertensjon eller hypertensjon. Som regel er de overvektige, nedsatt lipidmetabolisme, senere viser de tegn på nedsatt karbohydratoleranse (hyperglykemi som respons på glukosebelastning), som deretter blir konvertert til et detaljert bilde av diabetes type 2 hos 40% av pasientene. I 1988 antydet G. Reaven at utviklingen av alle disse lidelsene (hypertensjon, dyslipidemi, overvekt, nedsatt toleranse for karbohydrater) er basert på en enkelt patogenetisk mekanisme - perifere vevs ufølsomhet (muskel, fett, endotelceller) for virkningen av insulin (den såkalte insulinresistens). Dette symptomkomplekset kalles "insulinresistenssyndrom", "metabolsk syndrom" eller "syndrom X". Insulinresistens fører til utvikling av kompenserende hyperinsulinemi, som kan opprettholde normal karbohydratmetabolisme i lang tid. Hyperinsulinemi utløser på sin side en kaskade av patologiske mekanismer som fører til utvikling av hypertensjon, dyslipidemi og overvekt. Forholdet mellom hyperinsulinemi og hypertensjon er så sterkt at hvis en pasient har en høy insulinkonsentrasjon i plasma, kan han snart forutsi utviklingen av hypertensjon.

Hyperinsulinemi gir en økning i blodtrykket gjennom flere mekanismer:

- insulin øker aktiviteten i det sympatoadrenale systemet;

- insulin øker reabsorpsjonen av natrium og væske i de proksimale tubuli i nyrene;

- insulin som en mitogen faktor forbedrer spredningen av vaskulære glatte muskelceller, som begrenser lumen;

- insulin blokkerer aktiviteten til Na-K-ATPase og Ca-Mg-ATPase, og øker derved det intracellulære innholdet av Na + og Ca ++ og øker følsomheten til blodkar for effekten av vasokonstriktorer..

Dermed er hypertensjon i diabetes type 2 en del av det generelle symptomkomplekset, som er basert på insulinresistens.

Hva som forårsaker utvikling av insulinresistens i seg selv er fortsatt uklart. Forskningsresultater fra slutten av 90-tallet antyder at utviklingen av perifer insulinresistens er basert på hyperaktiviteten til renin-angiotensinsystemet. I høye konsentrasjoner konkurrerer angiotensin II med insulin i nivået med insulinreseptorsubstrater (IRS 1 og 2), og blokkerer derved signalering etter reseptor fra insulin på cellenivå. På den annen side aktiverer den eksisterende insulinresistensen og hyperinsulinemi angiotensin II AT1 reseptorer, noe som fører til realisering av mekanismer for utvikling av hypertensjon, kroniske nyresykdommer og åreforkalkning..

Både ved type 1-diabetes og type 2-diabetes spilles derfor hovedrollen i utviklingen av hypertensjon, hjerte-kar-komplikasjoner, nyresvikt og progresjonen av åreforkalkning av den høye aktiviteten til renin-angiotensinsystemet og dets sluttprodukt, angiotensin II..

For å forebygge og behandle hypertensjon og diabetes type 2 hjemme, bruk håndleddet og nesepulslaseren MED-MAG.

Mangel på nattlig reduksjon i blodtrykk

Daglig overvåking av blodtrykk hos friske mennesker avslører svingninger i blodtrykksverdiene til forskjellige tider av døgnet. Det maksimale nivået av blodtrykk blir observert på dagtid, og minimum - under søvn. Forskjellen mellom blodtrykk på dagtid og nattetid bør være minst 10%. Daglige svingninger i blodtrykket avhenger av aktiviteten til det sympatiske og parasympatiske nervesystemet. I noen tilfeller kan imidlertid den normale daglige rytmen for svingninger i blodtrykket forstyrres, noe som fører til urimelig høye blodtrykksverdier om natten. Hvis det hos pasienter med hypertensjon fortsatt er den normale rytmen for svingninger i blodtrykket, blir slike pasienter klassifisert som "dyppere". De pasientene som ikke har en reduksjon i blodtrykk under nattesøvn er klassifisert som ikke-dypper (ikke-dyppere).

Undersøkelse av pasienter med diabetes med hypertensjon viste at de fleste av dem tilhører kategorien ikke-dypper, det vil si at de ikke har en normal fysiologisk reduksjon i blodtrykknivåer om natten. Tilsynelatende er disse lidelsene forårsaket av skade på det autonome nervesystemet (autonom polyneuropati), som har mistet evnen til å regulere vaskulær tone.

En slik pervertert døgnrytme av blodtrykk er assosiert med en maksimal risiko for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner både for pasienter med diabetes og uten diabetes.

Hypertensjon av posisjon med ortostatisk hypotensjon

Dette er en vanlig komplikasjon observert hos pasienter med diabetes, noe som kompliserer diagnosen og behandlingen av hypertensjon betydelig. I denne tilstanden bestemmes et høyt nivå av blodtrykk i ryggraden og dets skarpe reduksjon når pasienten går over til en sittende eller stående stilling.

Ortostatisk endring i blodtrykk (samt en perversjon av den daglige rytmen i blodtrykket) er assosiert med en komplikasjon som er karakteristisk for diabetes - autonom polyneuropati, som et resultat av at innervasjonen i blodkar og opprettholder deres tone forstyrres. Ortostatisk hypotensjon kan mistenkes ved typiske pasientplager om svimmelhet og mørkhet i øynene med en kraftig stigning fra sengen. For ikke å gå glipp av utviklingen av denne komplikasjonen og velge riktig antihypertensiv terapi, bør nivået av blodtrykk hos pasienter med diabetes alltid måles i to stillinger - liggende og sittende.

Hypertensjon på en hvit badekåpe

I noen tilfeller har pasienter en økning i blodtrykket bare i nærvær av en lege eller medisinsk personell som foretar målingen. I et rolig hjemmemiljø går dessuten ikke blodtrykknivået utover normale verdier. I disse tilfellene snakker de om den såkalte hypertensjonen på en hvit frakk, som oftest utvikler seg hos personer med et labilt nervesystem. Ofte fører slike emosjonelle svingninger i blodtrykket til hyperdiagnose av hypertensjon og uberettiget resept på antihypertensiv behandling, mens mild beroligende behandling kan vise seg å være den mest effektive. Metoden for ambulerende 24-timers blodtrykksovervåking hjelper med å diagnostisere hypertensjon på et hvitt strøk.

Fenomenet hypertensjon på en hvit frakk er av klinisk betydning og krever en dypere undersøkelse, siden det er mulig at slike pasienter har en høy risiko for å utvikle ekte hypertensjon, og følgelig en høyere risiko for å utvikle kardiovaskulær og renal patologi.

For å forebygge og behandle hypertensjon og diabetes type 2 hjemme, bruk håndleddet og pulsert laser MED-MAG.

Behovet for aggressiv antihypertensiv behandling hos pasienter med diabetes mellitus er over all tvil. Diabetes mellitus, som er en sykdom med en sammensatt kombinasjon av metabolske forstyrrelser og patologier med flere organer, stiller imidlertid en rekke spørsmål for leger:

- På hvilket nivå av blodtrykk trenger du for å starte behandlingen?

- Til hvilket nivå er det trygt å redusere systolisk og diastolisk blodtrykk??

- Hvilke medisiner er fortrinnsvis foreskrevet til sukker dianbet, gitt sykdommens systemiske natur?

- Hvilke medikamentkombinasjoner er akseptable i behandlingen av arteriell hypertensjon ved diabetes?

På hvilket nivå av blodtrykk hos pasienter med diabetes bør behandlingen starte?

I 1997 anerkjente VI-møtet i Den blandede amerikanske komité for diagnose, forebygging og behandling av arteriell hypertensjon at for pasienter med diabetes er det kritiske nivået av blodtrykk for alle aldersgrupper som behandlingen skal settes i gang systolisk blodtrykk> 130 mmHg. og blodtrykk> 85 mmHg Selv et lite overskudd av disse verdiene hos pasienter med diabetes øker risikoen for kardiovaskulær katanstrof med 35%. Samtidig ble det bevist at stabilisering av blodtrykk på dette nivået og under har en reell organbeskyttende effekt.

Til hvilket nivå er det trygt å redusere det diastoliske blodtrykket??

Mer nylig, i 1997, ble en enda større undersøkelse fullført, og hensikten var å bestemme hvilket nivå av blodtrykk (

Diabetes mellitus er en alvorlig patologi, som er ledsaget av mangel på insulin og et brudd på metabolske prosesser i kroppen. Det blir årsaken til mange komplikasjoner. Med høyt sukker forverres tilstanden av blodkar, blodet blir tykkere og mer tyktflytende. Alt dette fører til problemer med blodtrykk. Rundt 60% av diabetikere lider av høyt blodtrykk. Hvordan manifesteres dette og hva man skal gjøre med denne diagnosen?

Ved diabetes type 1 er den viktigste årsaken til høyt blodtrykk (nyreskade) nyreskader (diabetisk nefropati). Denne lidelsen er diagnostisert hos 35–40% av diabetikere og går gjennom tre stadier.

  • Mikroalbuminuri: små molekyler albuminprotein finnes i urin.
  • Proteinuria: nyrer utfører en filtreringsfunksjon verre og verre. Urin inneholder store proteiner.
  • Kronisk nyresvikt.

I det første trinnet øker mengden protein i urinen til 20%, i det andre trinnet - opptil 50–70%, og i det tredje - opp til 70–100%. Jo høyere indikator, jo høyere er blodtrykket.

I tillegg til protein skilles natrium ut dårlig. Med en økning i nivået, samler det seg væske i blodet. Som et resultat øker volumet av sirkulerende blod. Det samme bildet er observert med en økt konsentrasjon av glukose. Kroppen prøver å kompensere for nedsatt nyrefunksjon, og øker derfor blodtrykket..

Den patologiske prosessen begynner lenge før utviklingen av diabetes type 2. Pasienten utvikler insulinresistens - en nedsatt følsomhet av vev for effekten av insulin. For mye hormon sirkulerer i blodet, noe som fører til hypertensjon.

På grunn av åreforkalkning smalner lumen i blodkar. Dette aspektet forårsaker også utvikling av hypertensjon. Samtidig avslører en diabetiker overvekt i magen (i midjeområdet). Fettvev frigjør stoffer som, når de frigjøres i blodet, øker trykket.

Ytterligere provoserende faktorer for utvikling av hypertensjon inkluderer:

  • kronisk stress eller depresjon;
  • underernæring;
  • store belastninger på studier og arbeid;
  • problemer med å puste
  • mangel på vitaminer, mineraler og andre viktige elementer i kroppen;
  • endokrine system sykdommer;
  • forgiftning med kvikksølv, kadmium eller bly.

De samme problemene kan være både årsaken og resultatet av arteriell hypertensjon..

Hypertensjon i diabetes oppdages ved en tilfeldighet under en rutinemessig undersøkelse. Presset vokser under påvirkning av flere faktorer. Derfor er det ikke alltid like lett å fastslå varigheten og alvorlighetsgraden av sykdommen, graden av dens effekt på kroppen.

Noen ganger noteres hypertensjon ved diabetiker, svimmelhet, hodepine, kvalme og tap av synsskarphet. I de fleste tilfeller er imidlertid hypertensjon asymptomatisk..

Høyt blodtrykk ved diabetes er fulle av utseendet på samtidig patologier, funksjonshemming og død. Derfor er det viktig å redusere blodtrykket til målnivået: 130/80 mm RT. st.

Et lavkarbo kosthold er den beste måten å senke og opprettholde en normal blodsukkerkonsentrasjon. Kroppens behov for et hormon vil avta, noe som vil forbedre resultatene av behandlingen av arteriell hypertensjon. Dette kostholdet er bare egnet i fravær av nyresvikt. Det er nyttig og helt trygt på stadium av mikroalbuminuri. Med proteinuria er spesiell forsiktighet og forhånds konsultasjon med lege nødvendig.

Et lite karbohydratdiett innebærer en begrensning i kostholdet til matvarer med høy glykemisk indeks. Disse inkluderer gulrøtter, poteter, søt frukt, kaker, brød, svinekjøtt, ris, pasta, syltetøy, honning, fiken, bananer, druer, tørket frukt. Nypressede greener hjelper til med å normalisere blodsukkernivået.

Med høyt blodtrykk for diabetes, anbefales det å holde seg til et lavkarbo kosthold, men bare etter å ha konsultert legen din.

Kast bordsalt helt. Det fremmer væskeansamling i kroppen og en økning i blodtrykk. I skjult form finnes salt i mange retter og produkter: smørbrød, brød, supper, pizza, røkt kjøtt.

Farmasøyter deler hovedmedisinene for høyt blodtrykk i 5 grupper: kalsiumantagonister, vanndrivende midler, ACE-hemmere, betablokkere, angiotensin-II reseptorblokkere.

Kalsiumantagonister. Det er to typer kalsiumkanalblokkere: 1,4-dihydropyridiner og ikke-dihydropyridiner. Den første gruppen inkluderer Nifedipine, Amlodipine, Isradipine, Lacidipine, Felodipine. Til det andre - Diltiazem og Verapamil. Langtidsvirkende dihydropyridiner er mest trygt for diabetes med samtidig koronarsykdom. Kontraindikasjoner: ustabil angina, hjertesvikt og hjerteinfarkt i det akutte stadiet.

Diuretika. Ofte oppstår hypertensjon hos diabetikere på grunn av det økte volumet av sirkulerende blod. Diuretika eliminerer dette problemet.

Klassifisering av diuretika:

  • tiazid: hydroklortiazide;
  • osmotisk: mannitol;
  • tiazidlignende: indapamidhemmende;
  • kaliumsparende: Amiloride, Triamteren, Spironolactone;
  • loopback: Torasemide, Bumetanide, Furosemide, ethacrylsyre.

Diuretika for løkker er effektive for nyresvikt. De er foreskrevet hvis hypertensjon er ledsaget av ødem. Tiazidlignende og tiaziddiuretika er derimot kontraindisert ved kronisk nyresvikt. Osmotiske og kaliumsparende diuretika brukes ikke til diabetes.

ACE-hemmere foreskrives hvis pasienten utvikler diabetisk nefropati. De er også førstelinjemedisiner mot hjertesvikt. De øker vevsfølsomheten for insulin og forhindrer utvikling av diabetes type 2. Kontraindikasjoner: hyperkalemi, økt serumkreatinin, graviditet og amming.

Betablokkere. Det er hydrofil og lipofil, selektiv og ikke-selektiv, med og uten intern sympatomimetisk aktivitet. Piller er foreskrevet for hjertesvikt, koronar hjertesykdom, akutt periode etter infarkt. Samtidig maskerer de tegn på forestående hypoglykemi..

Angiotensin-II reseptorblokkere. Hvis en diabetiker har en tørr hoste fra en ACE-hemmer, er disse medisinene foreskrevet for å eliminere nyreproblemer og høyt blodtrykk. I motsetning til ACE-hemmere, reduserer de bedre hypertrofi i venstre ventrikkel.

Med arteriell hypertensjon er medisiner i tilleggsgruppen også effektive. Disse inkluderer Rasilez (en reninhemmer) og alfablokkere. Foreskriv dem som en del av kombinasjonsbehandling.

Rasilez er et relativt nytt medikament. Det foreskrives samtidig med angiotensin II reseptorblokkere eller ACE-hemmere. Slike kombinasjoner gir en uttalt effekt for å beskytte nyrene og hjertet. Legemidlet øker vevsfølsomheten for insulin og forbedrer kolesterolet i blodet.

Alfablokkere. For langvarig behandling av forhøyet blodtrykk brukes selektive alfa-1-blokkere. Denne gruppen inkluderer prazosin, terazosin og doxazosin. Ved diabetes mellitus har alfa-adrenerge blokkering en gunstig effekt på metabolismen. De øker vevets følsomhet for hormonet, senker blodsukkernivået, forbedrer triglyserider og kolesterol. Kontraindikasjoner: hjertesvikt, autonom nevropati. Bivirkninger: ortostatisk hypotensjon, besvimelse, abstinenssyndrom, hevelse i bena, vedvarende takykardi.

Hovedregelen for å forhindre komplikasjoner ved diabetes er konstant overvåking av blodsukkernivået. Økt sukker påvirker tilstanden til blodkar negativt. Det er dette som fører til brudd på blodtrykket. Et kosthold med en minimumsmengde karbohydrater, trening og medisiner vil bidra til å unngå problemer..

Høyt blodtrykk for diabetes er et enormt problem. Pasienten må tydelig følge alle anbefalingene fra spesialister. Bare under en slik tilstand kan du forlenge livet og opprettholde din juridiske kapasitet.