Nekrose i bukspyttkjertelen i bukspyttkjertelen: symptomer, behandling, årsaker


Nekrose i bukspyttkjertelen er en av de alvorligste sykdommene i mageorganene og forårsaker i 1% av situasjonene et akutt underliv. Nekrose i bukspyttkjertelen diagnostiseres oftere (i 70% av tilfellene) hos unge mennesker og kan enten være en egen nosologisk enhet eller fungere som en komplikasjon av akutt pankreatitt..

Sjansene for å overleve etter ødeleggelse (ødeleggelse) av bukspyttkjertelen er små og utgjør 30-60% selv med tilstrekkelig og rettidig behandling, og i tilfelle av total bukspyttkjertelenekrose, er de null. De siste årene har det vært en økning i hyppigheten av sykdommen, som er 6 - 9%. Necrosis i bukspyttkjertelen diagnostiseres like ofte hos både menn og kvinner.

Nekrose i bukspyttkjertelen og dens typer

Nekrose i bukspyttkjertelen er en sykdom i bukspyttkjertelen, der cellene dør av på grunn av utviklingen av den inflammatoriske prosessen i organet. Som et resultat av dette gjennomgår jern destruktive (destruktive) prosesser og flere organsvikt utvikler seg. Nekrose i bukspyttkjertelen er mer sannsynlig ikke en komplikasjon av akutt pankreatitt, men stadiet, og er preget av en alvorlig forløp og rask progresjon.

Sykdommen er klassifisert i henhold til følgende parametere:

  1. Avhengig av utbredelsen av den destruktive prosessen:
    • begrenset nekrose (liten, middels og stor fokal);
    • utbredt nekrose (subtotalt - nesten hele kjertelen påvirkes, og total - kjertelen er skadet gjennom hele).
  2. Er det en infeksjon i bukspyttkjertelen eller ikke:
    • smittet;
    • steril.
  3. Avhengig av sykdomsforløpet:
    • mislykket;
    • progressive.

I sin tur er steril pankreasnekrose delt inn i tre kliniske og anatomiske former:

  • fettholdig (utvikler seg sakte, i en periode på 4-5 dager og har en bedre prognose);
  • hemorragisk pancreas nekrose (utvikler seg raskt, ledsaget av indre blødninger);
  • blandet pancreas nekrose (mer vanlig enn andre former).

Årsaker

Utviklingen av sykdommen bidrar til tre hovedfaktorer:

fordøyelses

Den vanligste årsaken til nekrose i bukspyttkjertelen. Den destruktive prosessen utløses av episodisk inntak av betydelige doser alkohol eller inntak av store mengder fet mat (som regel virker to grunner samtidig, for eksempel etter høytider).

obstruktiv

I dette tilfellet oppstår en blokkering av kjertelen i kjertelen, noe som fører til en økning i intraductal trykk, permeabiliteten til veggene i blodkar og aktivering av enzymer i kjertelen, som begynner å smelte deres eget organ. Den viktigste årsaken er kolelithiasis og sykdommer i gallegangen.

refluks

Som et resultat av denne faktoren kastes galle fra den 12. tarmen i bukspyttkjertelen, som aktiverer proenzymer og utløser enzymatiske reaksjoner. I dette tilfellet, med bukspyttkjertelenekrose, er årsakene postoperative komplikasjoner på mageorganene, stump mageskader, endoskopiske manipulasjoner, vaskulitt / tromboflebitis i bukspyttkjertelen, lidelser i sfinkt i Oddi lokalisert i 12-tarmen, unormale kjertler, matforgiftning.

Risikogruppe i bukspyttkjertelenekrose

Sykdommen kan forekomme hos enhver person, men det er en risikogruppe som øker sjansene for nekrotisering av bukspyttkjertelen:

  • kroniske alkoholikere;
  • personer som lider av kolelithiasis;
  • pasienter med leverpatologi og patologi i bukspyttkjertelen;
  • sykdommer i fordøyelseskanalen;
  • narkomane;
  • pasienter med medfødte misdannelser i fordøyelseskanalen.

Mekanismen for utvikling av patologi

Grunnlaget for utviklingsmekanismen for denne sykdommen er en forstyrrelse i kjertelens lokale beskyttelseskrefter. Utviklingen av bukspyttkjertelenekrose fortsetter i tre stadier:

Nekrose i bukspyttkjertelen i bukspyttkjertelen

Som et resultat av virkningen av den etiologiske faktoren, blir den ytre sekresjonen av bukspyttkjertelen betydelig forbedret, kanalene blir overstrukket, og utstrømningen av bukspyttkjerteljuicer er nedsatt. Økt intraductal trykk forårsaker hevelse i organ parenchyma, ødeleggelse av små områder i kjertelen (acini) og økt virkning av proteolytiske enzymer, som forårsaker massiv skade (nekrose) av kjertelen. Det vil si at organet begynner å fordøye seg selv. Hvis lipase er aktivert, er fettcellene nekrotiske, og i tilfelle aktivering av elastase ødelegges vaskulærveggen. Giftstoffer (vevsnedbrytningsprodukter) og aktiverte enzymer kommer inn i blodomløpet på grunn av ødeleggelse av veggene i blodkarene og har en giftig effekt på alle organer. De første som blir rammet er leveren og nyrene, hjerte og hjerne (flere organsvikt utvikler seg).

Utviklingen av en spesiell klinisk og anatomisk form av sykdommen avhenger av overvekt av lipase og elastaseaktivitet. Hvis lipaseaktiviteten i større grad overskrides, ødelegges fettvevet i kjertelen, og da er områdene med større og mindre omentum, peritoneum, mesenteri og indre organer nekrotiske. Denne formen for kjertelnekrose kalles fet..

Hvis mikrosirkulasjonsforstyrrelser dominerer, forekommer spasmer i organets kar, noe som forårsaker dets hurtige ødem. I flere timer forårsaker toksemi parese av veggene i blodkarene, ekspansjon og avtakelse av blodstrømmen i vevet i organet. Disse prosessene øker trombose, og fører deretter til utvikling av iskemisk nekrose. Styrking av virkningen av elastase bidrar til ødeleggelse av veggene i blodkar i tykkelsen på kjertelen, og senere i andre organer. Som et resultat blir jern impregnert med blod, blødninger utvikler seg i de indre organer og retroperitoneal fiber, og en ekssudasjon med blod vises i bukhulen. Denne formen for sykdommen kalles hemorragisk nekrose i kjertelen..

Med samme aktivitetsnivå snakker lipaser og elastaser om en blandet form av nekrose.

Det dannes en abscess i bukspyttkjertelen og i de indre organene.

Purulente forandringer utvikler seg i bukspyttkjertelen og retroperitoneal vev.

Symptomer på nekrose i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelnekrose i bukspyttkjertelen har et så tydelig klinisk bilde at det er vanskelig å forveksle symptomene på sykdommen med noen annen patologi.

Et kardinaltegn på nekrose i bukspyttkjertelen er smerter. Smerteopplevelser forekommer i venstre halvdel av magen, som utstråler til skulder, rygg, lysken eller brystet. Ofte kan ikke pasienten beskrive den eksakte lokaliseringen av smerte og kaller smerten herpes zoster. Intensiteten til smertesyndromet kan være forskjellig og avhenger av alvorlighetsgraden av nekrose i kjertelen. Jo lenger den destruktive prosessen i organet har gått, blir smertene mindre uttalt, noe som er assosiert med døden av nerveender i kjertelen. Smertelindring og vedvarende effekter av rus er et "dårlig" prognostisk tegn.

Smerteopplevelser svekkes noe i en stilling på siden med bena bøyd i knærne og brakt til magen, så pasienten med denne sykdommen inntar den beskrevne tvangsposisjonen.

Kvalme og oppkast

Nesten umiddelbart etter smertestart begynner ukuelig oppkast. Oppkast er ikke assosiert med matinntak og gir ikke lettelse. Ved oppkast er det bare galde og blodpropp (ødeleggelse av blodkar ved elastase).

Tegn på dehydrering

Konstant oppkast fører til dehydrering (dehydrering) i kroppen. Huden og slimhinnene er tørre, tungen er belagt med plakk, diurese reduseres, opp til utviklingen av anuria (ingen vannlating). Pasienten opplever tørst og konstant munntørrhet.

Flatulens og oppblåsthet

Siden bukspyttkjertelen er "slått av" fra fordøyelseskanalen, blir fermentering / forfall forsterket i tarmen, noe som fører til økt gassdannelse, oppblåsthet, svekkelse av peristaltikk, forstoppelse og gassretensjon.

Tegn på rus

Giftstoffer av bakterier (bakterier i blodet kan være fraværende), som sirkulerer i blodomløpet, forårsaker ruspåvirkning av kroppen. Temperaturen stiger (opp til 38 og over), generell svakhet blir med, hjerterytmen og pusten blir raskere, kortpustethet vises, blodtrykket synker. Effekten av giftstoffer på hjernen fører til encefalopati. Pasientens bevissthet er forvirret, pasienten blir agitert eller hemmet, desorientert. Alvorlig toksemi kan utvikle koma.

Skylling eller blekhet i huden

I fasen av toksemi frigjør bukspyttkjertelen vasoaktive stoffer i blodet (utvider blodkarene), som manifesteres av rødhet i huden. Senere, med rusutviklingen, blir huden blek, blir jordnær, marmorert eller isterisk og blir kald til berøring. Blåfiolette flekker vises på sidene av magen, på ryggen, rumpa og i navleområdet på grunn av indre hematomer og bløddelsblødninger. Subkutan blødning er ikke observert i alle tilfeller av pancreas nekrose..

Indre blødninger

Økte elastasinnivåer bidrar til ødeleggelse av blodkar og dannelse av hemorragisk effusjon i buk, pleurale perikardiale hulrom.

Symptomer på peritoneal irritasjon

Stadium av toksemi varer 5 til 9 dager og er preget av en økning i symptomer uavhengig av intensiv behandling. Det neste stadiet er dannelsen av purulente og postnekrotiske komplikasjoner. Bukspyttkjertelen på grunn av betennelse øker betydelig i størrelse, og purulent infiltrasjon begynner å dannes i magen. I bukspyttkjertelen området blir huden for sensitiv (hyperparestesi). Flere organsvikt utvikler seg (giftig hepatitt og nefritis, karditt og luftveisproblemer).

komplikasjoner

Komplikasjoner av pancreasnekrose inkluderer:

  • sjokk (giftig-smittsom eller smertefull);
  • peritonitt;
  • abscess av magen;
  • gastrointestinal blødning;
  • suppuration av bukspyttkjertelen, bukspyttkjertelscysten;
  • enzymmangel;
  • retroperitoneal abscess;
  • magesår og tarmer;
  • trombose av portalen, milten, mesenteriske årer;
  • fistler.

diagnostikk

Diagnosen akutt bukspyttkjertelenekrose er etablert på grunnlag av en anamnese og karakteristiske klager, undersøkelse av pasienten og en tilleggsundersøkelse.

  • generell blodprøve (leukocytose, granularitet av nøytrofiler, økt ESR, økt hematokrit på grunn av dehydrering);
  • amylase, elastase, trypsin i urin og blod (øke betydelig);
  • blodsukker (stiger);
  • blodkalsitonin (nivået øker med alvorlig betennelse og infeksjon, spesielt ved infisert kjertelnekrose);
  • vekst av C-reaktivt protein (tegn på betennelse);
  • vekst av leverenzymer (AST, ALT).
  • Ultralyd av bukspyttkjertelen og galleveiene (tilstedeværelse av beregninger i galleveiene, forstørret kjertelstørrelse, heterogen struktur og ruhet i kroppens konturer, væske i bukhulen og retroperitoneal plass, foci av nekrose, cyster og abscesser og deres lokalisering)
  • datatomografi (forstørret kjertel, forstørret bukspyttkjertelkanal, foci av nekrose, betennelse i fiberen rundt bukspyttkjertelen, effusjon i bukhulen);
  • radiografi om magen;
  • Magnetisk resonansavbildning;
  • punktering av væskeformasjoner i bukspyttkjertelen etterfulgt av en tank. såmateriale, identifisering av mikroorganismer og deres følsomhet for antibiotika);
  • angiografi over kjertlene i kjertelen;
  • retrograd kolangiopankreatografi (tilstanden i bukspyttkjertelen);
  • diagnostisk laparoskopi.

Behandling

Når diagnosen pankreasnekrose diagnostiseres, bør behandlingen startes umiddelbart. Pasienten er nødvendigvis innlagt på kirurgisk avdeling på intensivavdelingen. På sykehuset utføres kompleks terapi som tar sikte på å undertrykke prosessene i bukspyttkjertelen og dens selvfordøyelse, eliminere symptomene på toksemi, forhindre utvikling av purulent-septiske komplikasjoner. Jo tidligere og mer aktivt behandlingen av kjertelnekrose startes, jo større er sjansene for at pasienten blir frisk. Behandlingen utføres ved konservative og kirurgiske metoder..

Konservativ terapi

Konservativ terapi inkluderer:

  • Sikre fullstendig hvile (sengeleie) og terapeutisk faste

Pasienten har forbud mot fysisk aktivitet og ikke spise. Ernæring utføres parenteralt, med næringsstoffer i 5 til 7 dager. Drikke er tillatt uten begrensninger, helst alkalisk mineralvann.

  • Smertedemping

Lindring av smerte og avslapping av sfinktoren til Oddi oppnås ved parenteral administrering av antispasmodika (no-spa, platifillin), ikke-narkotiske smertestillende midler (paracetamol, baralgin, analgin), regional novokainblokkade, intravenøs infusjon av 1000 - 2000 ml glukose-novokainblanding. Innføring av narkotiske stoffer er tillatt (promedol med atropin, difenhydramin og novokain), med unntak av morfin, som sfinkteren til Oddi kramper. Se bukspyttkjertelmedisiner.

  • Blokkerer sekresjonen av bukspyttkjertelen, magen og tolvfingertarmen

For å redusere sekretorisk aktivitet i bukspyttkjertelen og inaktivering av proteaser, administreres antienzymmidler (Gordox, Contrical, Trasilolum) intravenøst. Undertrykkelse av magesekresjon tilveiebringes ved innføring av antikolinergika (atropin) og gastrisk skylling med kalde oppløsninger. Reduserer også magesekresjon omeprazol, pantoprazol - protonpumpehemmere. Hvis det ikke er samtidig kolelittiasis, foreskrives koleretiske medikamenter for å losse bukspyttkjertelen og gallegangene. Lokal hypotermi (forkjølelse i magen) er også gitt, noe som ikke bare reduserer sekresjonen av bukspyttkjertelen og andre organer, men også reduserer smerte.

Antibakterielle medisiner for ødeleggelse i bukspyttkjertelen er foreskrevet for profylaktiske formål i tilfelle aseptisk bukspyttkjertelenekrose og for undertrykkelse av patogen mikroflora i tilfelle infisert pankreasnekrose. Cefalosporiner (cefipim) med fluorokinoloner (ciprofloxacin) i kombinasjon med metronidazol brukes som antibiotika.

For å rense blodomløpet for giftstoffer og aggressive bukspyttkjertelenzymer, foreskrives massiv infusjonsbehandling (glukose med insulin, Ringers løsning, fysiologisk saltvann). For å fylle på væskevolumet og forbedre de reologiske egenskapene til blodet, injiseres kolloider (reopoliglukin, albumin) dråpevis. Undertrykkelse av oppkast gis ved intramuskulær administrering av cerucal. Infusjonsterapi er foreskrevet i kombinasjon med vanndrivende midler (furosemid), som gir tvungen diurese og reduserer bukspyttkjertelødem.

Ekstrakorporeal avgiftningsmetoder brukes: terapeutisk plasmaferese, hemosorpsjon, peritonealdialyse, hemofiltrering.

Det hypotalamiske hormonet, somatostatin, administreres intravenøst, noe som hemmer sekresjonen av magesaft og den eksokrine og endokrine funksjonen i bukspyttkjertelen. Medikamentet reduserer også blodstrømmen i de indre organene og forhindrer indre blødninger.

Kirurgi

Med utvikling av pancreasnekrose indikeres kirurgi i mange tilfeller. Hensikten med operasjonen er å gjenopprette utstrømningen av bukspyttkjertesaft, fjerne nekrotiske foci og inflammatorisk hemorragisk ekssudat, drenering av bukhulen og retroperitoneal plass, stoppe intraperitoneal blødning. Kirurgisk behandling blir utsatt i flere dager (4 - 5 dager), til den akutte prosessen avtar, hemodynamikken er gjenopprettet og pasientens tilstand er stabilisert. Umiddelbar kirurgisk behandling er indikert i tilfelle av subtotal og total pankreasnekrose, purulent peritonitt, bukspyttkjertelen abscess. I tilfelle en infisert destruktiv lesjon av kjertelen, foretrekkes laparotomieoperasjoner, som gir bred tilgang til bukhulen. I tillegg, under operasjonen, er det ofte nødvendig å fjerne nærliggende organer (galleblæren med destruktiv kolecystitt, milt). Ofte er det nødvendig med gjentatt kirurgi på grunn av den pågående selvdestruksjon av bukspyttkjertelen. Radikal kirurgisk behandling inkluderer sekstektomi (fjerning av nekrotiske masser), reseksjon av bukspyttkjertelen (fjerning av en del av et organ) og pancreatektomi (fjerning av et organ helt).

Ved steril pankreasnekrose er minimalt invasive kirurgiske inngrep (laparoskopisk debridement og bukedrenasje, perkutan punktering) å foretrekke..

Omsorg og rehabilitering

Midlertidig funksjonshemning av pasienten etter operasjonen vedvarer i lang tid (opptil 3 - 4 måneder eller mer). I den postoperative perioden er tidlig utvinning av en pasient avhengig av pleie- og rehabiliteringstiltak. De første to dagene er den opererte pasienten på intensivavdelingen, hvor han overvåkes for blodtrykk, elektrolytter og blodsukker, hematokrit og urinverdier. Med en stabil tilstand og hemodynamiske parametere overføres pasienten til en generell kirurgisk avdeling. De første 2 dagene etter operasjonen er terapeutisk faste indikert. Fra den tredje dagen er et sparsomt kosthold tillatt:

  • ikke søt te med kjeks;
  • flytende mosesupper på grønnsaksbuljong;
  • ris og bokhvete grøt (forholdet mellom melk og vann er 1/1);
  • protein omelett (et halvt egg per dag);
  • tørket brød er inkludert i kostholdet på dag 6;
  • cottage cheese;
  • smør (15 gr.).

Et glass yoghurt eller varmt vann med honning er tillatt om natten..

Alle retter i løpet av den første uken etter operasjonen er dampet, etter 7 - 10 dager blir en liten mengde kokt magert kjøtt og fisk introdusert i kostholdet.

Et ekstrakt fra sykehuset er laget etter 1,5 - 2 måneder.

Hjemmebehandling

I de første dagene etter utskrivelse anbefales pasienten fullstendig fysisk hvile (sengeleie). Uten å mislykkes er diett og middagslapp indikert. Etter 10-14 dager er korte turer i frisk luft tillatt, hvis varighet øker med tiden. I løpet av rehabiliteringsperioden, unngå overarbeid. Lese, se på TV, gå og lette husarbeid bør ikke vare lenge og stoppe hvis pasienten føler seg uvel.

Rehabiliteringsaktiviteter inkluderer:

  • kosthold
  • å ta insulinholdige tabletter (regulering av blodsukker);
  • polyenzympreparater (fremme assimilering av mat);
  • fysioterapiøvelser;
  • fysioterapi.

Kostholdsmat

Kostholdsanbefalinger for nekrose i bukspyttkjertelen:

  • brøkernæring opptil 6 ganger om dagen, i små porsjoner;
  • å spise på samme tid;
  • eliminere alkohol og røyking fullstendig;
  • temperaturen på oppvasken skal være romtemperatur (for varme og kalde retter er forbudt);
  • mat skal hakkes (mos eller finhakkes);
  • oppvasken dampes, kokes og stues.
  • ferskt brød og bakverk;
  • mais, hirse, perlekorn;
  • bønner, erter, bønner, linser;
  • fet kjøtt, fjærkre og fisk;
  • sjokolade, kakao, sterk te og kaffe;
  • hermetikk og pølser, røkt kjøtt;
  • sylteagurk og sylteagurk;
  • hurtigmat;
  • sopp og soppbuljong;
  • kjøtt- og fiskebuljong;
  • krydder;
  • hvitkål (i noen form);
  • skarpe og sure grønnsaker (sorrel, gressløk, reddiker, spinat, reddik, hvitløk);
  • margarin og animalsk fett, smult;
  • helmelk og fete meieriprodukter;
  • alle slags egg og eggeplomme;
  • druer, fiken, dadler.
  • tørket brød;
  • cottage cheese med lite fett;
  • grønnsaksupper;
  • frokostblandinger i en melke-vann-blanding (1/1);
  • kokt pasta;
  • kefir, yoghurt med lite fettinnhold;
  • eggehvite omelett;
  • mager fisk, kjøtt og fjærkre (storfekjøtt, kylling, pollock, flunder);
  • kokte grønnsaker (rødbeter, blomkål, courgette, gresskar);
  • fortynnet ferskpresset juice;
  • smør (ikke mer enn 15 gram per dag);
  • vegetabilsk olje (ikke mer enn 30 gr.);
  • usøtede tørre informasjonskapsler.

Prognose

Ved pancreasnekrose er prognosen tvilsom og avhengig av mange faktorer (hvor raskt og tilstrekkelig behandlingen ble startet, pasientens alder, sykdomsform, tilstedeværelse av samtidig patologi, etterlevelse av medisinske anbefalinger og kosthold, mengden kirurgisk inngrep).

25% av pasientene som gjennomgår en destruktiv form for pankreatitt, utvikler diabetes mellitus. Pseudocyster dannes også ofte, kronisk tilbakevendende pankreatitt oppstår og bukspyttkjertelen fistler dannes. Dødeligheten i denne sykdommen er ganske høy. Med aseptisk bukspyttkjertelenekrose er den 15 - 40%, og med en infisert når den 60%.

Spørsmål svar

Først av alt, bør du legge den syke i sengen, legge kaldt på magen (omtrent i den midtre delen) (en isboble eller hva som helst som er for hånden). Å spise og drikke er strengt forbudt. Administrering av smertestillende midler og enzympreparater inne er heller ikke vist (smører bildet av sykdommen). For å lindre smerter (med ferdigheter) intramuskulært introdusere papaverine eller no-shpu. Ring en ambulanse umiddelbart.

Det er ikke trist, men du må "sitte" på et sparsomt kosthold hele livet. Men fortvil ikke, i livet, i tillegg til velsmakende og søppelmat, alkohol og sigaretter, er det mye som er vakkert. Besøk museer og teatre, dra utendørs, finn hobbyer, lese, skrive dikt, chatte med venner.

Ikke i noe tilfelle. Når en person er så syk at han ønsker å dø og grave i seg, vil å ta forskjellige avkok og infusjoner forsinke tiden for spesialisert pleie, og derfor forverre prognosen for sykdommen og kan til og med føre til død.

Aller først feil i kostholdet. På andreplass er fysisk og emosjonell overbelastning. I tillegg kan tilbakefall forårsake sykdommer i mage-tarmkanalen (magesår og tolvfingertarmsår, forverring av kolecystitt) og utvikling av komplikasjoner av pancreas nekrose.

Pankreatitt og antibiotika

Pankreatitt anses som en alvorlig sykdom, derfor krever den en integrert tilnærming til behandling - medisiner av forskjellig art, kostholdstabell og en rekke andre aktiviteter. Når det gjelder medisiner, for pasienter med mindreverdighet i bukspyttkjertelen, for å lindre situasjonen, er medisiner av forskjellige farmakologiske typer foreskrevet, blant dem er det antibiotika. For å behandle bukspyttkjertelsykdom er det dessuten nødvendig med en spesiell tilnærming. Antibiotika mot pankreatitt tas for å undertrykke aktiviteten til en sykdom, der den påfølgende utviklingen kan føre til spredning av infeksjon, både i mage- og tarmkanalen, og i hele kroppen..

Når antibiotika er foreskrevet

Hos 20% av ofrene som har opplevd bukspyttkjertelsykdom, er patologien vanskelig. Forverringen av situasjonen observeres ved feil diagnose, feil i kostholdet og utidige besøk hos legen.

Med betennelse i bukspyttkjertelen består behandlingen i å ta antispasmodika, smertestillende og antikolinergika. I tillegg får pasienten en sultestreik i 2 dager, rikelig væskeinntak. Effektiv er tvungen diurese. Infusjonsmetoden er nødvendig for å eliminere endringer i vann-elektrolyttbalansen.

Til den grunnleggende konfigurasjonen, i alvorlige tilfeller av pankreatitt, er behandlingen antisekretoriske antienzymmetoder. I tillegg tas pasienter antioksidanter og antihypoksanter. Hvis smerteprosessen er alvorlig, foreskrives langvarig epidural analgesi.

Når sykdommen er enkel, er tidlig bruk av antimikrobielle bukspyttkjertelmedisiner upraktisk, siden det er umulig å redusere trusselen om putrefaktive komplikasjoner.

Antibakterielle medisiner er foreskrevet for pankreatitt i et komplekst forløp, når det er en trussel om infeksjon - bakteriell involvering, på grunn av aktivering av opportunistisk flora. Da må pasienten ta antibiotika som har en tropisme for bukspyttkjertelen.

Som et forebyggende tiltak for purulente komplikasjoner er kombinasjoner av kefalosporiner med metronidozol, fluorokinoloner og antibiotika fra fjerde kne mer effektive..

I den akutte utviklingen av sykdommen er behandling foreskrevet med bruk av antimikrobielle medisiner hvis pancreas nekrose er bekreftet og det er en trussel om dannelse.

  1. sepsis.
  2. peritonitt.
  3. Retroperitoneal flegmon.
  4. Magesår i orgelhodet.

Og også legemidler brukes hvis:

  • det er kolangitt;
  • stoppe galle når galleblæren er full av steiner;
  • mye cyster når betennelse er til stede og kjertelen påvirkes kraftig.

I tilfelle av en kronisk form foreskrives antimikrobielle medikamenter når det oppdages:

  • peripancreatitis ved bruk av ultralyd, computertomografi;
  • akutt form for kolecystitt, kolangitt, en økning i blæren i et kronisk forløp;
  • overdreven bakterievekst i tykktarmen.

Hva er effekten av antibiotika på bukspyttkjertelen? Antibakterielle midler er kraftige medisiner som gjør det mulig å overvinne de inflammatoriske fenomenene som oppstår i vevet i kjertelen. Noen ganger hjelper ikke slike medisiner. Dette er preget av det faktum at det fortsetter å utvikle betennelse i kjertelen, som påvirker vevet. Dette problemet løses allerede med kirurgisk behandling..

Hvis du drikker antibakterielle medisiner for behandling av pankreatitt, vil pasienten få en rekke bivirkninger.

  1. Tarmens mikroflora vil bli forstyrret, noe som vil føre til utseende av kvalme, oppkast, diaré.
  2. Blodsammensetningen vil være nedsatt.
  3. Skader på nyrene, leveren.
  4. Allergiske manifestasjoner i form av urticaria, anafylaktisk sjokk.
  5. Skader på nervesystemet.
  6. Hemolytisk anemi.
  7. Suppuration vises i området med antibiotikadministrasjon.

Av denne grunn er egenadministrasjon av midler forbudt, hvert medikament foreskrives bare av en lege i nødvendig dose for hver pasient separat.

Typer antibiotika som brukes mot pankreatitt

Foreskrive antibiotika er nødvendig i tilfelle av en klar forverring av bukspyttkjertelsykdommen. Brukte medisiner fra den siste generasjonen sterk handling. Legen foreskriver medisinen, og tar hensyn til det kliniske bildet av pasienten, alvorlighetsgraden av situasjonen, tilstedeværelsen av kontraindikasjoner. Legen vil spesifisere hvorfor han forskriver dette antibiotikaet, hvor lang tid det vil ta å bruke medisinen, i hvilken dose og form.

Gitt at bukspyttkjertelssykdom anses som en alvorlig og alvorlig sykdom, når en betennelse og minst ett tegn på pankreatitt vises, tar de en krampeløsende og går til legen. Det er forbudt å vilkårlig forskrive antibiotikabehandling for deg selv, dette vil gjøre diagnosen vanskelig.

Ved infeksjoner i kroppen foreskrives antibiotika som brukes til å behandle pankreatitt.

1. 3-4 generasjons cefalosporiner - Ceftriaxone, Cefaperazone, Cefipim.
2. Aminopenicilliner, er resistente mot B-laktamase - Sulbactam.
3. Penicillins - Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin Solutab.
4. Carbapenems - Ertapenem, Meropenem.
5. Makrolider - Azitromycin, Clarithromycin, Amoxicillin.
6. Fluorokinoloner - Moxifloxacin, Gatifloxacin.

Med pankreatitt hos voksne er det tillatt å ta et hvilket som helst medikament som er foreskrevet av en lege fra denne listen, forutsatt at det ikke er noen kontraindikasjoner.

Pankreatitt og antibiotika er ikke kompatible for barnets kropp, derfor, med pankreatitt, er ikke alle grupper av medisiner foreskrevet.

  1. Fluorokinoloner, karbapenemer hemmer beinvekst og dannelse.
  2. Cefalosporiner har toksiske effekter på leveren.

Tillot tenåringer over 12 år å ta Bactrim, som blir løslatt i piller og suspensjoner.

I nærvær av en akutt form av pankreatitt er antibakterielle midler for et vidt spekter av virkning foreskrevet.

Ofte blir medisiner injisert i venene og magevevet.

Hvis en forverring av kronisk pankreatitt blir observert, som er ledsaget av sykdommer i leveren og galleblæren, tarmen, manifestert ved halsbrann, kolitt, flatulens, raping, behandles pankreatitt med antibakterielle midler. Spesielt når prosessen går til organer som ligger i nærheten. For eksempel, med den inflammatoriske prosessen i blæren, brukes slike midler.

Når det ikke er noen uttrykte tegn på sykdommen og purulente komplikasjoner, er det ikke behov for å ta antibakterielle midler, med kronisk utvikling av pankreatitt.

Når det gjelder en reaktiv sykdom, blir den observert som et resultat av et akutt forløp av andre fordøyelsesorganer - galleblæren, dens kanaler, tarmer. Symptomer på sykdommen ligner på den akutte fasen av pankreatitt. Når kolecystopancreatitis forverres, klager pasienten på høy feber, sterke smerter, diaré og oppkast. Som et resultat, oppnev:

  • cefalosporiner 3 og 4 generasjoner med høy effektivitet;
  • makrolider, medikamenter akkumuleres i galle med høy konsentrasjon - Clarithromycin, Azithromycin.

Til tross for komplikasjoner og mulige bivirkninger under behandling med antibakterielle medisiner, brukes de bare som foreskrevet av legen, siden antibiotika i vanskelige situasjoner kan redde liv.

Ny generasjons medikamenter

Med pankreatisk pankreatitt, er antibiotika Ceftriaxone, som tilhører 3. generasjon, foreskrevet, er det i stand til å hemme syntesen av cellevegger til bakterier som er følsomme for det aktive elementet. Legemidlet har et bredt spekter av virkning, det brukes når komplikasjoner oppstår, forebygging av pasienter med pankreatitt.

Et antibiotikum mot pankreatitt hos en voksen blir injisert i musklene, i venene.

Det er uakseptabelt å bruke verktøyet hvis:

  • økt følsomhet for medisinen;
  • perioden på 3 måneder av svangerskapet;
  • ammingstid;
  • nedsatt nyre- og leverfunksjon.

Det er viktig å vite at ceftriaxon refererer til et medikament som ikke er kompatibelt med andre antibiotika som har samme volum..

Som et resultat er det et tilstrekkelig antall effektive antibiotika som behandler pankreatitt og komplikasjonene, og de har alle en rekke effekter. Samtidig er en slik gruppe medikamenter i stand til både å ha en positiv effekt og true tarmens mikroflora. Derfor foreskriver de fleste leger probiotika sammen for å forhindre slike fenomener.

Regler for mottak av midler

Effektiviteten av konsekvensene av antibiotiske handlinger vil avhenge av hvor riktig pasienten tok medisinen. Dette gjelder spesielt hvis sykdommen er alvorlig..

Hvis den antimikrobielle medisinen ikke tas riktig, utvikler det seg komplikasjoner.

  1. Allergi.
  2. Åndenød.

Funksjoner ved terapi når du tar et antibiotikum.

  1. Bare en lege foreskriver medisiner, basert på diagnosen.
  2. Sterkt antibiotika brukes hvis tradisjonelle medisiner er maktesløse..
  3. For raskt å oppnå effekten av behandlingen, foreskrives injeksjoner.
  4. Det er viktig å følge behandlingsforløpet foreskrevet av legen, ikke øke eller redusere antibiotikainntaket.
  5. Hvis det ikke er noen forbedringer etter 3 dager, er patogenet resistent mot dette antibiotikumet, derfor erstattes det av et annet.
  6. Behandlingsforløpet er 14 dager..
  7. For å konsolidere resultatet økes opptakets varighet til 2 dager.

Terapi med bukspyttkjertelsykdom vil være lang, så ikke forvent raske resultater, men følg legens anbefalinger.

Effektive behandlinger for nekrose i bukspyttkjertelen

Behandling av bukspyttkjertelenekrose må startes umiddelbart, siden pasientens sjanser for utvinning er avhengig av dette. Pasienten legges akutt inn på kirurgisk avdeling, hvor de utfører kompleks terapi som tar sikte på å undertrykke patologiske prosesser i det endokrine organet, forhindre komplikasjoner og rense kroppen for endogene giftstoffer.

Førstehjelp

Før ambulanseteamets ankomst i tilfelle mistanke om akutt bukspyttkjertelenekrose, er det nødvendig å utelukke inntak av mat og væske. For å lindre symptomer anbefales en ispose på øvre del av magen. I de mest alvorlige tilfellene av nekrose i bukspyttkjertelen indikeres inhalering av fuktet oksygen.

For å lindre kramper og vasodilatasjon får pasienten 1-2 dråper nitroglyserin på et stykke sukker under tungen. Som et krampeløsende middel som slapper av bukspyttkjertelen og lindrer det for stagnasjon av galle og enzymer, kan du også bruke en 0,1% løsning av atropin, 5% løsning av efedrin. Legemidler mot pancreas nekrose administreres 1 ml subkutant.

I mangel av forbedringer anbefales injeksjoner av en 2% papaverinoppløsning eller en 2,4% oppløsning av aminofyllin, 1 ml intramuskulært. Det er strengt forbudt å ta noen medisiner som smertestillende..

Konservativ behandling av pancreas nekrose

Konservativ behandling anbefales hvis pasientens tilstand indikeres som tilfredsstillende eller moderat, og liten eller middels fokal bukspyttkjertelnekrose blir visualisert ved ultralyd eller MR. Også fravær av blødning, peritonitt, purulent foci og andre komplikasjoner er obligatorisk.

Det primære målet med slik terapi er å redusere symptomene og om mulig eliminere årsaken til utviklingen av patologi.

De behandler bukspyttkjertelenekrose i henhold til planen som er foreskrevet av legen, som inkluderer:

  • infusjonsterapi, hvis formål er å gjenopprette vann-elektrolyttbalansen gjennom injeksjon av forskjellige medisinske oppløsninger og medisiner;
  • prosedyrer som fører til undertrykkelse av eksokrin bukspyttkjertelen og en reduksjon i aktiviteten til sirkulerende enzymer i blodet;
  • terapeutisk endoskopi for å eliminere akutt blokkering av den store tolvfingertarmen papillen og nedsatt utstrømning av bukspyttkjertelen juice;
  • anestesi;
  • forebygging av mulige komplikasjoner;
  • immunstimulering.

Legemiddelterapi

Medikamentell behandling anbefales bare i sykdomsstadiet..

Den terapeutiske taktikken for nekrose i bukspyttkjertelen er tvetydig og avhenger av pasientens tilstand og tilstedeværelsen av samtidig sykdommer. For å undertrykke bukspyttkjertelen og aktivere proteolytiske enzymer, er følgende medisiner foreskrevet til pasienten:

  • som smertestillende, antispasmodika, smertestillende midler eller antikolinergika brukes: Papaverine, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
  • for å redusere aktiviteten til enzymer brukes proteasehemmere: Pantripin, Contrical;
  • om nødvendig er novokainblokkade indikert: Novokain + glukose;
  • For å redusere nekroseområdet og undertrykke eksogen pankreasfunksjon anbefales kunstig somatotropin: Sandostatin, Octreocide (virkningen av medikamenter i denne gruppen er også rettet mot å redusere blodstrømmen av indre organer, noe som hjelper til med å forhindre utvikling av indre blødninger);
  • for å redusere sekresjonen av magesaft: Omeprazole, Quamatel;
  • For å redusere sannsynligheten for å utvikle en infeksjon foreskrives antibiotika: cefalosporiner, cefalosporiner, karbapenemer brukes ekstremt sjelden;
  • for å gjenopprette vannbalanse og forbedre de reologiske egenskapene til blod, injiseres coloider, reopoliglukin eller albumin i en blodåre;
  • vanndrivende midler brukes til å avgifte kroppen: Lasix, Furosemide;
  • For å forhindre dannelse av lipidperoksydasjonsprodukter som forårsaker irreversible forandringer i cellene og deres videre død, vises antioksidanter som administreres intramuskulært, intravenøst ​​eller via et kateter direkte i det generelle
  • bukspyttkjertelen kanal.

Kirurgiske metoder

Muligheten for kirurgi bestemmes av følgende kriterier:

  • hvis medikamentell terapi har mislyktes og sykdommen fortsetter å utvikle seg;
  • det er stor sannsynlighet for infeksjon i bukspyttkjertelen eller tilstøtende mageorganer.

Til tross for at bukspyttkjertelenekrose er en alvorlig sykdom, utføres ikke operasjonen umiddelbart etter sykehusinnleggelse. Først legges pasienten inn på intensivavdelingen og utfører de nødvendige behandlingstiltak som tar sikte på å lindre den akutte prosessen og stabilisere tilstanden.

Minimalt invasiv kirurgi

Minimalt invasiv kirurgi er et alternativ til kirurgi.

De anbefales for fokale lesjoner i bukspyttkjertelen.

Hovedmålet med denne behandlingen er å fjerne væske og nekrotisk vev..

Avhengig av lesjonens art, brukes følgende metoder:

  • punktering - en spesiell nål settes inn i det berørte organet for å fjerne væske;
  • drenering - for å stoppe den inflammatoriske prosessen, injiseres en antiseptisk løsning i det berørte området med en nål, prosedyren utføres flere ganger.

Folkemedisiner

Alternative oppskrifter på nekrose i bukspyttkjertelen kan bare brukes under rehabilitering og utvinning for å lindre alvorlighetsgraden av komplikasjoner.

Mottak av disse midlene bør utføres utelukkende under tilsyn av en lege.

  1. For å lindre symptomer på pancreas nekrose 1 ss. l tørket gress malurtbrygg 200 ml kokende vann, brann opp og stek i 3-4 minutter, hvoretter beholderen med et avkok pakkes inn i et håndkle og insisterer i 45 minutter. Anstrengt buljong konsumeres i 20-30 ml 15 minutter før måltider.
  2. Ved bukspyttkjertelenekrose helles 200 g rosenmerter med en liter kokende vann, oppvarmes i 20 minutter i vannbad, avkjøles deretter og tas i 0,5 kopp tre ganger om dagen. Før bruk anbefales det å fortynne buljongen med kokt vann (1: 1). Du kan tilsette litt honning for å forbedre smaken..
  3. Rosehip-infusjon for behandling av bukspyttkjertelenekrose kan tilberedes annerledes. 2 ss. l plantens knuste frukter brygges med et glass kokende vann, insisteres under lokk i 20 minutter og filtreres. Den resulterende normen drikkes i 2 doser i løpet av dagen.
  4. For behandling av bukspyttkjertelenekrose blandes kanelgress, calamusrot, linfrø og celandine i en beholder i proporsjonene 4: 2: 4: 1. Et glass kokende vann helles 1 ss. l den resulterende plantemassen og insister på varme i 2 timer. Ta en filtrert infusjon på 1/3 kopp tre ganger om dagen.

Kosthold

Målet med dietten i bukspyttkjertelenekrose er å lindre stress i bukspyttkjertelen.

Ved utskrivning vil legen gi pasienten følgende anbefalinger angående ernæring:

  • minimere forbruket av fet mat;
  • forlate alkohol, sure frukter, krydret, røkt og stekt mat;
  • karbohydrater bør være basis for ernæring;
  • bare stuet, kokt eller bakt mat er tillatt;
  • det er forbudt å overspise;
  • spis mat i små porsjoner 5-6 ganger om dagen;
  • kornblandinger skal bare tilberedes i vann;
  • egg med bukspyttkjertelenekrose tillates kun å være inkludert i menyen i form av omeletter.

Rehabilitering etter behandling av bukspyttkjertelenekrose

Etter utskrivning fra sykehuset, bør pasienten nøye overvåke helsen. Først av alt, han trenger å bli registrert på klinikken.

Hver sjette måned anbefales det å gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse, inkludert: ultralyd, MR, biokjemiske tester og andre prosedyrer.

En forutsetning for å bli frisk etter å ha fått lidelse i bukspyttkjertelen, er å følge et strengt kosthold. Ellers er ikke tilbakefall utelukket, noe som vil redusere pasientens forventede levetid i stor grad. I begynnelsen av vedvarende remisjon kan pasientens kosthold utvides i samråd med den behandlende legen.

komplikasjoner

Nekrose i bukspyttkjertelen ledsages ofte ikke bare av abscesser, men også av nedsatt ytelse av nabolande organer og utvikling av forskjellige infeksjoner. Dessuten blir sistnevnte observert hos hver tredje pasient.

Sannsynligheten for komplikasjoner avhenger av graden av forsømmelse av bukspyttkjertelenekrose.

I følge medisinsk statistikk er de første 3 ukene de farligste for utviklingen av komplikasjoner av bukspyttkjertelenekrose. Over tid øker dessuten risikoen for å utvikle en infeksjon. Komplikasjoner observeres:

  • etter 1 uke - ved 25%;
  • etter 2 uker - i 40%;
  • etter 3 uker - 60%.

Ved slutten av denne perioden reduseres risikoen for infeksjon kraftig, og med 5 uker observeres den bare hos 3-5% av pasientene.

Pseudo-docs

Dannelsen av en falsk cyste er en hyppig komplikasjon etter lidelse av bukspyttkjertelenekrose. Den viktigste forskjellen fra den sanne er at den kan dannes uten epitelfor. Bare en lege kan diagnostisere utdanning.

Behandlingen av falske cyster er kompleks og inkluderer medikamentell terapi, minimalt invasive metoder og kirurgiske inngrep.

Ekstern drenering anbefales hvis pseudocysten ikke blir kommunisert av bukspyttkjertelen. Ellers utføres intern drenering, som er delt inn i flere typer: cystogastro-, cystoduodeno- eller cystojejunostomi. Den mest radikale metoden for å behandle en falsk cyste med bukspyttkjertelenekrose er fullstendig fjerning (extirpation). Imidlertid er denne operasjonen mulig med en bevegelig liten cyste som har velformede vegger..

Blødning

Arrosiv blødning med pancreas nekrose kan være enten intern eller ekstern. Førstnevnte oppstår i hulrommet i cysten eller direkte i fordøyelseskanalen, sistnevnte i det postoperative såret. Oftest begynner blødninger plutselig og ledsages av takykardi og en kraftig reduksjon i blodtrykket.

I de fleste tilfeller gjentar blødningen seg over tid og kan føre til at pasienten dør..

Livsprognose

Ved bukspyttkjertelenekrose er det vanskelig å gi en prognose, siden det avhenger av mange faktorer:

  • hvor raskt og profesjonelt behandlingen ble utført;
  • grad av skade på bukspyttkjertelen;
  • volum av kirurgiske inngrep;
  • kosthold og legens anbefalinger;
  • pasientens alder;
  • tilstedeværelsen av samtidig sykdommer.

Med utviklingen av total bukspyttkjertelenekrose, er sjansene for å overleve null.

I gjennomsnitt forekommer død fra denne patologien i omtrent 40% av alle tilfeller.

Pankreas nekrose (pancreas necrosis)

Generell informasjon

Pankreatisk nekrose (bukspyttkjertelenekrose) er en destruktiv sykdom i bukspyttkjertelen som er en alvorlig komplikasjon av akutt eller kronisk pankreatitt. Koden for bukspyttkjertelenekrose i henhold til ICD-10 er K86.8.1. Et karakteristisk trekk ved denne formidable sykdommen er gradvis nekrose i bukspyttkjertelen. Dette er en veldig farlig diagnose som utgjør en trussel mot menneskelivet..

Døden av dette organet oppstår på grunn av det faktum at bukspyttkjertelen vev løses opp av enzymer, som det selv produserer. Som regel er denne prosessen kombinert med andre patologiske fenomener - inflammatoriske prosesser, infeksjon, etc..

Denne plagen er den alvorligste komplikasjonen av pankreatitt. Som regel rammer det ungdom i yrkesaktiv alder. I følge medisinsk statistikk utgjør denne sykdommen omtrent 1% av alle faste tilfeller av akutt underliv. Imidlertid har antall tilfeller av denne sykdommen økt den siste tiden. Den høye dødeligheten i tilfelle av bukspyttkjertelenekrose er også alarmerende - det er 30-80%. Derfor er det ekstremt viktig å diagnostisere sykdommen på en riktig måte og begynne adekvat behandling umiddelbart.

patogenesen

Grunnlaget for patogenesen av bukspyttkjertelenekrose er en svikt i mekanismen for intern beskyttelse av bukspyttkjertelen mot påvirkning av bukspyttkjertelenzymer som ødelegger den. Hvis en person drikker sterkt og konstant overspiser, blir ekstern sekresjon betydelig forbedret, kanalene i kjertelen blir strukket, og utstrømningen av bukspyttkjertesafter er nedsatt.

Pankreatisk nekrose utvikler seg på bakgrunn av pankreatitt - en betennelsesprosess i bukspyttkjertelen, der en del av eller hele organet dør.

Bukspyttkjertelen er et viktig organ for normal funksjon av kroppen. Dets viktigste funksjoner er produksjon av de viktigste enzymer som er involvert i fordøyelsen, samt regulering av blodsukkeret på grunn av produksjonen av hormoner insulin og glukagon. Følgelig fører dysfunksjonen til dette organet til alvorlige brudd på kroppens generelle tilstand..

Når en person føler seg sulten, blir juice og enzymer transportert gjennom forbindelseskanalen inn i tynntarmen, noe som sikrer enzymatisk prosessering av mat. Bukspyttkjertelvæske virker på det sure miljøet i magesaften, og nøytraliserer den. I tarmen brytes fordøyelsesenzymer og behandler stoffer.

Bukspyttkjertelen produserer de viktigste fordøyelsesenzymer:

  • lipase - bryter ned fett;
  • amylase - prosesser stivelse til sukker;
  • chymotrypsin, trypsin– er involvert i nedbrytningen av proteiner;
  • glukagon, insulin, polypeptider dr.

Hvis hos friske mennesker enzymene som bukspyttkjertelen produserer er aktive direkte i fordøyelseskanalen, så hos pasienter med skade på kanalene i kjertelen, påvirker enzymer allerede bukspyttkjertelen direkte. På bakgrunn av økt trykk inne i kanalene, utvikler parenkymødem, bukspyttkjertelen blir ødelagt, og proteolytiske enzymer blir aktivert for tidlig. Som et resultat "kjøres kjertelen" over seg selv. Som et resultat av lipaseaktivering oppstår nekrose av fettceller, blodkar blir ødelagt under påvirkning av elastase, og aktiverte enzymer, så vel som forråtnelsesprodukter, kommer inn i blodomløpet. I dette tilfellet noteres en giftig effekt på alle vev og organer. Først av alt, skade på leveren, nyrene, hjertet, hjernen.

Ved pancreasnekrose bestemmes tre stadier av vevsdød:

  • Giftig - bakterietoksiner vises i blodet, jern produserer aktivt enzymer.
  • Utviklingen av en abscess - en purulent inflammatorisk prosess utvikler seg i vev og organer som omgir bukspyttkjertelen.
  • Purulente forandringer i vev - hvis purulent sepsis utvikler seg, er øyeblikkelig kirurgisk inngrep nødvendig, siden denne tilstanden er livstruende.

Klassifisering

Avhengig av forekomsten av skadelige mekanismer, bestemmes tre former for sykdommen:

  • Fett - med økt lipaseaktivitet ødelegges fettvev i bukspyttkjertelen. Etter at lipasen er utenfor bukspyttkjertelkapslen, virker den, noe som provoserer forekomsten av nekrose i bladene i bukhinnen, store og små omentum, mesenteri, indre organer. Som regel, i fettformen, alvorlig kjemisk aseptisk peritonitt, utvikles deretter multiple organsvikt..
  • Hemoragisk - med økt elastaseaktivitet utvikler hovedsakelig mikrosirkulasjonsforstyrrelser, som et resultat av at en spasme i bukspyttkjertelen utvikler seg. I løpet av kort tid - flere dager, og noen ganger timer - provoserer toksemi parese av vaskulærveggen, vasodilatasjon og blodstrømmen i vevene i kjertelen bremser. Dette fører til en kraftig økning i sannsynligheten for blodpropp, og senere - iskemisk nekrose. Opprinnelig ødelegges karveggen tykkere enn bukspyttkjertelen, og senere - i andre organer. Konsekvensen av alle disse prosessene er blødning i retroperitoneal fiber og indre organer. Det viktigste symptomet som kjennetegner hemorragisk bukspyttkjertelenekrose er en utstrømning i bukhulen med tilstedeværelse av blod i den. Sykdommen utvikler seg raskt, så i konklusjoner fra leger kan du ofte se konklusjonen: "Dødsårsaken er hemorragisk pancreasnekrose".
  • Blandet - med omtrent samme aktivitet som elastase og lipase, er tegn på fet nekrose og hemorragisk imbibisjon like uttalt.

To former bestemmes avhengig av forekomsten av patologiske manifestasjoner:

  • lokalt (ett område er berørt);
  • diffus (to eller flere berørte områder).

Avhengig av utviklingshastigheten:

  • progressiv;
  • treg.

Avhengig av lesjonens dybde:

  • flate;
  • dyp;
  • Total.

Avhengig av sykdomsforløpet:

  • tilbakevendende;
  • progressiv;
  • retrogressive;
  • fulminant;
  • mislykket.

Avhengig av alvorlighetsgraden av manifestasjonene av sykdommen, bestemmes flere grader:

  • Mild - som regel er det ødematøs eller diffus nekrose med ikke-omfattende foci.
  • Gjennomsnittsgraden er diffus eller lokal med mer uttalt fokus.
  • Alvorlig - diffus eller total med store foci.
  • Ekstremt alvorlig stadium - nekrose i bukspyttkjertelen er ledsaget av komplikasjoner som fører til irreversible konsekvenser og død.

Årsaker

En rekke faktorer som provoserer nekrotiske prosesser i bukspyttkjertelen vev bestemmes:

  • regelmessig overdreven forbruk av alkohol;
  • konstant overspising, misbruk av røkt, stekt og fet mat;
  • magesår;
  • gallestein
  • tilstedeværelsen av mageskader og tidligere kirurgiske inngrep i dette området;
  • alvorlige smittsomme sykdommer.

Under påvirkning av disse faktorene kan dysfunksjon i bukspyttkjertelen utvikle seg, noe som fører til pankreatitt og nekrose i bukspyttkjertelen. Men som regel manifesteres bukspyttkjertelnekrose på bakgrunn av episodisk alkoholinntak. Studier har bekreftet at i de fleste tilfeller utviklet bukspyttkjertelnekrose etter en episode av alkoholforbruk i veldig store mengder.

Symptomer på nekrose i bukspyttkjertelen

Symptomer på denne sykdommen kan vises flere timer eller dager etter at påvirkningen av faktorer som provoserer sykdommen ble notert..

Det viktigste symptomet er smerter, manifestert i venstre hypokondrium. Dessuten kan smerter gis til sidene, ryggen, filt i magen. Smerten er konstant, ganske intens eller moderat. Det kan være et belte, gi til skulderen, skulderbladet, slik at en person kan få inntrykk av at et hjerteinfarkt utvikler seg. Smertene blir sterkere etter at pasienten spiser. Dette kan forårsake kvalme og gjentatt oppkast. Nekrose i bukspyttkjertelen er ikke mulig uten smerter.

Følgende symptom på bukspyttkjertelenekrose er også sannsynlig:

  • rødhet i huden, som på grunn av skade på bukspyttkjertelen, kommer stoffer som utvider blodkar inn i blodet;
  • flatulens - en konsekvens av rotting og gjæring i tarmen;
  • blålige eller crimson flekker på magen, rumpe på sidene - det såkalte symptomet på Gray-Turner;
  • gastrointestinal blødning - en konsekvens av den destruktive effekten av enzymer på veggene i blodkar;
  • temperaturøkning;
  • spenning i den fremre bukveggen, smerter under palpasjon;
  • tørre slimhinner, hud, tørst - en konsekvens av dehydrering;
  • senke blodtrykket;
  • forvirring, delirium.

Sykdommen begynner som regel akutt, og ofte tillegger pasientene sine første tegn til overdreven alkoholinntak og en betydelig brudd på kostholdet. Leger indikerer at de fleste av disse pasientene er innlagt på sykehus mens de er beruset, noe som bekrefter den raske utviklingen av patologiske forandringer i kjertelen. Det er en direkte sammenheng mellom alvorlighetsgraden av smerte og alvorlighetsgraden av nekrose. Hvis destruktive forandringer strekker seg til nerveenderne, fører dette til en gradvis reduksjon i smerteres alvorlighetsgrad. Men dette symptomet i kombinasjon med rus er ganske alarmerende med tanke på prognose.

Etter at smertene dukker opp, begynner pasienten etter en tid å bekymre seg for oppkast. Det er vanskelig å temme, og det gir ikke lettelse. I oppkastet er det blodpropp, galle. På grunn av vedvarende oppkast utvikler dehydrering, noe som fører til tørr hud og tetthet i huden. Diurese sakter sakte. Flatulens, en forsinkelse i avføring og gass blir notert. Feber følger med disse symptomene..

På grunn av svingninger i glukose, toksemi og hyperenzymemi påvirkes hjernen og encefalopati utvikles. Hvis den inflammatoriske prosessen fortsetter, øker bukspyttkjertelen betydelig i størrelse. Det dannes et infiltrat i bukhulen. Denne tilstanden er livstruende for pasienten..

Tester og diagnostikk

Hvis det er mistanke om utvikling av nekrose, bør du umiddelbart konsultere en allmennlege. Spesialisten gjennomfører en undersøkelse, finner ut omstendighetene for utviklingen av sykdommen. Han utfører nødvendigvis palpasjon og bestemmer nærvær, art og sted for manifestasjon av smerte. Hvis du mistenker en patologi av pasientens kjertel, undersøker endokrinologen. Hvis det blir funnet svulster i kjertelen, er en onkolog også koblet til behandlingsprosessen.

For å etablere en diagnose foreskrives en instrumentell og laboratorieundersøkelse.

Laboratorieundersøkelser inkluderer en utvidet blodprøve, siden ved nekrose noteres følgende patologiske forandringer:

  • Økt sukker, økt granularitet av leukocytter, nøytrofiler.
  • Økt ESR.
  • Forhøyede nivåer av elastase, trypsin, hematokrit som et resultat av dehydrering.
  • Økte leverenzymer på grunn av betennelse.
  • Utviklingen av nekrose indikeres også av et økt nivå av amylase i urinen..
  • I prosessen med laboratorieundersøkelser bestemme tilstanden til hormoner, fordøyelsesenzymer.

Også i prosessen med diagnose kan slike studier foreskrives:

  • Ultralydundersøkelse - med sikte på å bestemme den ujevne strukturen i kjertelvevet, identifisere cyster, abscesser, væske i bukhulen, steiner i galleveiene. Ultralyd gjør det også mulig å analysere tilstanden til kanalene.
  • Imaging av magnetisk resonans, computertomografi - lar deg bestemme fokusene for utviklingen av sykdommen, organets størrelse, og også finne ut om det utvikler betennelse, er det hevelse, abscesser, neoplasmer, deformiteter.
  • Kjertelangiografi.
  • Diagnostisk laparoskopi.
  • Punktering.

Spesialisten vil først kunne stille en endelig diagnose etter å ha mottatt dataene fra alle tildelte studier.

Behandling

Ved mistanke om nekrose, må pasienten legges inn på sykehus umiddelbart. Faktisk avhenger den gunstige prognosen direkte av aktualiteten til behandlingen. Behandlingen utføres bare på et sykehus. Ordningen avhenger av hvor mye organet påvirkes. Hvis det er et tidlig stadium, unngås ofte kirurgi. Et slikt inngrep er faktisk ganske utrygt, siden det er vanskelig å finne ut hvilket organ som ble skadet..

I de første dagene av behandlingen praktiseres faste, etterfulgt av streng diett.

Legene

Vidina Marina Viktorovna

Ufimtseva Irina Vladimirovna

Svertkov Andrey Alexandrovich

medisinering

Konservativ terapi av denne sykdommen innebærer utnevnelse av et antall medisiner fra forskjellige grupper. I behandlingsprosessen brukes diuretika, lokal blokkering blir utført. Hvis pasienten lider av sterke smerter, får han intravenøs antispasmodika. Antibakterielle midler er også foreskrevet..

Pasienten får om nødvendig insulin, proteasehemmere. Hvis gallestein ikke blir funnet, får pasienten forskrevet koleretiske medikamenter. Alkalisk mineralvannforbruk og kjønn i bukspyttkjertelen praktiseres også. Med en betimelig diagnose og følgelig riktig behandling, er det mulig å bli kvitt tegnene på nekrose etter noen uker.

Ved nekrose i bukspyttkjertelen brukes følgende medisiner:

  • Narkosemidler - formålet med inntaket er ikke behandling, men lindring av tilstanden med sterke smerter. For dette formålet brukes Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverine, Movalis, Voltaren. Om nødvendig brukes også det opioide smertestillende Tramadol. I form av smertelindring kan en glukose-novokainblanding administreres, en perinefrisk novokainblokkade, en epidural blokade utføres også.
  • For å oppnå maksimal effekt i behandlingen av bukspyttkjertelenekrose i toksemi-fasen, praktiseres antifermental terapi. Målet er å undertrykke syntesen av enzymer og inaktivere enzymer som allerede sirkulerer i blodet. I løpet av denne perioden er matinntaket strengt begrenset. Effektive medisiner er analoger av somatostatin (Octreotide, Sandostatin).
  • Det er mulig å blokkere magesekresjon ved hjelp av H2-histaminblokkere. Til dette formålet brukes Famotidine, Ranitidine. Protonpumpeblokkere er også effektive: Omeprazol, Rabeprazole.
  • For å inaktivere sirkulerende enzymer, administreres antifermentpreparater intravenøst. For dette formålet brukes medisiner basert på aprotinin - Ingitril, Gordoks, Trasilol.
  • Enzymer som allerede sirkulerer i blodet skilles ut ved hjelp av tvungen diurese, og i alvorlige tilfeller ved hemosorpsjon, plasmosorpsjon, plasmaferese, peritonealdialyse.
  • Midler som regulerer bevegeligheten i fordøyelseskanalen brukes også. For dette er antagonister av dopaminreseptorer foreskrevet: Domperidon, Metoclopramide, Drotaverin.
  • Hvis pasienten manifesterer ukuelig oppkast, kan han bli foreskrevet beroligende antipsykotisk klorpromazin i små doser.
  • I prosessen med nekrose i bukspyttkjertelen er det ekstremt viktig å forhindre manifestasjon av purulente komplikasjoner ved bruk av antibakterielle medisiner. Det er viktig å bruke antibiotika som påvirker gram-negative og gram-positive aerobe og anaerobe organismer. Avhengig av legens avtale, brukes aminopenicilliner, aminoglykosider, kefalosporiner i behandlingen av pancreas nekrose; tazobactam + clavulanate, tredje generasjon cefalosporiner, ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacini etc. Antibakterielle midler forbedrer pasientens tilstand, men det er viktig å ta vare på restaurering av tarmens mikroflora, mens du tar probiotika.

Prosedyrer og operasjoner

Hvis det ikke er noen effekt etter medisinsk behandling, anbefales det å operere. Under operasjonen blir den berørte delen av kjertelen skåret ut. Imidlertid anses denne behandlingsmetoden som ekstrem, siden denne operasjonen er risikabel og vanskelig å tåle..

Som regel praktiseres minimalt invasive intervensjoner på stadium av purulente komplikasjoner, som utføres med kontroll av CT og ultralyd. Denne teknikken muliggjør punktering-drenering av abscesser, endoskopisk sanitærbehandling av abscesser, etc..

Behandling med folkemessige midler

Når en pasient forverrer nekrose i bukspyttkjertelen, utvikler han sterke smerter. Folkemedisiner som bruker parallelt med hovedbehandlingen kan hjelpe litt med å forbedre tilstanden. Men før du praktiserer slike metoder, er det nødvendig å besøke lege, etablere en diagnose og begynne å praktisere riktig behandlingsregime.

  • Fruktene til Sophora Japanese - de lager et avkok av dem. En skje med råvarer må helles 1 ss. kokende vann og insister 5 timer. Drikk varm før hvert måltid. Mottakskurs - 10 dager.
  • Bær og blåbær - en buljong tilberedes av dem, hell tørkede eller friske råvarer med kokende vann og koker i 5 minutter. (2 ss L. råvarer per 250 ml vann). Drikk i stedet for te.
  • Immortelle gress - et avkok hjelper med å lindre smerter og betennelser. Ta 1 ss for å klargjøre buljongen. l tørre urter og et glass vann, kok opp i 5 minutter. Sil og drikk den resulterende buljongen i løpet av dagen.
  • Havrebuljong - hjelper til med å lindre irritasjon og gjenopprette organceller. For å klargjøre produktet, må du suge kornene og vente noen dager til de spirer. Spirte korn må tørkes og males. Hell blandingen med kaldt vann (1 s. L havre per 1 glass vann) og insister i omtrent en halv time. En dag du trenger å drikke 2 kopper med et slikt verktøy.
  • Sitron - Bidrar til å redusere smerter. For å gjøre dette, koke sitron i vann i 5 minutter, press deretter saften ut av den og bland med rå eggeplomme. Å drikke stoffet på tom mage og etter det ikke spise på tre timer. Ta det fem ganger om dagen, en gang hver tredje dag. Behandlingsforløpet varer flere måneder.
  • Lakrisrot - for sin forberedelse må du ta 1 ss. l knust tørr lakrisrot, samme mengde løvetann og burdockblader. Hell blandingen med 2 glass kokende vann, drikk varm infusjon i et halvt glass 3-4 ganger om dagen.

Det er også spesielle urtemedisiner som brukes til å behandle bukspyttkjertelen. Men det er viktig å vurdere at de kommer kroppen til gode hvis du tar slike avgifter regelmessig og i henhold til ordningen som er godkjent av legen. Det er umulig å praktisere selvmedisinering med folkemessige midler med en så formidabel diagnose som bukspyttkjertelenekrose..

Forebygging

For å forhindre nekrose i bukspyttkjertelen, må du følge noen enkle anbefalinger:

  • Begrens mengden og hyppigheten av alkoholforbruket.
  • Nekter søppelmat - hurtigmat, bekvemmelighetskost, brus, minimer forbruket av fet og stekt mat.
  • Ikke ta medisiner uten legens resept, spesielt ikke for å misbruke dem.
  • Prøv å lage et kosthold basert på naturlige produkter, prøv å praktisere brøkernæring i små porsjoner.
  • Rettferdig behandling av gallesteinsykdom.
  • Ved de første symptomene som indikerer problemer med bukspyttkjertelen, må du umiddelbart kontakte lege.
  • Følg prinsippene for en sunn livsstil.