Er det vanskelig å leve med acetonemisk syndrom?

Acetonemisk syndrom hos barn er et polyetiologisk syndrom, som er ledsaget av en økning i blodet fra ketonlegemer som et resultat av økte lipolyseprosesser. Dette syndromet oppstår i barndommen og manifesteres av gjentatte episoder med oppkast, som veksler med perioder med fullstendig velvære..

Årsaken til økt lipolyse er en relativ eller absolutt mangel på karbohydrater. Lipolyse (fettfordeling) er en alternativ måte å sikre energiprosesser i kroppen.

Under normale fysiologiske forhold omdannes fett ved lipolyse til acetylkoenzym A, som, når det er bundet til oksaloacetat, deretter deltar i Krebs-syklusen (energi frigjøres).

Med en overdreven ansamling av acetylkoenzym A og mangel på oksaloacetat (forårsaket av mangel på karbohydrater), fortsetter lipolyse på en annen måte - patogenesen.

ketogenese.

Under metabolismen av to molekyler av acetyl-koenzym A dannes det acetoeddiksyre, som omdannes til andre ketonlegemer (aceton og beta-hydroxy smørsyre).

Ketonlegemer:

  • Eddikeddiksyre;
  • aceton;
  • Beta hydroksy smørsyre.

Ketonlegemer oksideres i vev til vann og karbondioksid, eller skilles ut gjennom nyrene, lungene og mage-tarmkanalen. Ketose utvikler seg når syntesen av ketonlegemer er overordnet for utnyttelsesgraden..

Utløsermekanismen for utvikling av ketose er:

  • Overdreven forbruk av fettholdige og proteinrike matvarer (ketonaminosyrer) med mangel på karbohydrater;
  • Sult (eller lange perioder mellom måltider);
  • Stress når motinsulinhormoner dominerer.

Bivirkninger av ketose på kroppen:

  • Metabolisk acidose (ketoacidose) utvikles, som kompenseres ved hyperventilering. Hyperventilering fører til hypocapnia, som et resultat av det er en innsnevring av blodkar, inkludert hjernen;
  • Overskytende ketonlegemer har en narkotisk effekt på sentralnervesystemet (koma kan utvikle seg);
  • Aceton skader lipidlaget av cellemembraner;
  • Øker kroppens behov for oksygen;
  • Irriterer mageslimhinnen. Dette manifesteres av magesmerter, oppkast;
  • Som et resultat av gjentatt oppkast utvikler dehydrering (eksikose) og elektrolyttforstyrrelser i kroppen.

Klassifisering.

  • Acetonemisk syndrom er det primære syndromet som oppstår som et resultat av å spise fet mat, sult, stress, når mekanismen for dannelse av ketonlegemer blir lansert. Det utvikler seg hovedsakelig hos barn med nevroartrittisk diatese (syndrom av syklisk acetonemisk oppkast);
  • Acetonemisk syndrom er et sekundært syndrom som oppstår på bakgrunn av smittsomme, somatiske, endokrine sykdommer. Med oppkast av forskjellige opphav. Ved hypertermi, postoperative tilstander osv. Det vil si at med et sekundært acetonemisk syndrom er det en tydelig provoserende faktor.

Klinikk.

De viktigste symptomene er lukten av aceton i utpustet pust, kvalme, gjentatt oppkast, magesmerter. Barnet blir irritabelt, sløv. Tegnene på dehydrering bestemmes (vevsturgor reduseres, tørre slimhinner, sunkne øyne).

En karakteristisk lys rødme på kinnene. Ved palpasjon av magen bestemmes smerter i epigastrium (noen ganger må kirurgisk patologi utelukkes). Feber når febertall. Kan være pusten til Kussmaul. Diurese reduseres.
Det er også hodepine, fotofobi, økt spyt, diaré.

Acetonemisk syndrom er preget av:

  • Ofte gjentatte episoder med oppkast;
  • Interictal periode med varierende lengde;
  • Varigheten av oppkast angrep er fra flere timer til en dag;
  • Oppkast av oppkast skjer på samme måte som forrige angrep (av samme type) i varighet, intensitet og tid;
  • Angrep på oppkast slutter noen ganger spontant uten behandling;
  • Undersøkelse avdekker ikke åpenbar årsak til oppkast.

Laboratorium:

  • I perifert blod er spesifikke forandringer fraværende;
  • Tilstedeværelsen av ketonuri i analysen av urin (bestemt kvalitativt hos proffene).
    Med ketonuria (+++) - øker antall ketonlegemer i blodet omtrent 400 ganger, hvis (++++) - 600 ganger;
  • Avhengig av dehydrering øker indikatorene: hematokrit, total protein, urea, kreatinin;
  • Ved acidose bemerkes hyperkalemi, med alvorlig oppkast, kan det være hypokalemi;
  • Glukosenivå:
    - med primært acetonemisk syndrom, normoglykemi eller moderat hypoglykemi;
    - med sekundært acetonemisk syndrom, moderat hyperglykemi, men ikke mer enn 10 mmol / l (som et resultat av aktivering av counterinsulinhormoner);
  • Ved bestemmelse av CBS, oftest - kompensert eller dekompensert acidose;
  • Hos barn med nevroartrittisk diatese økes nivået av urinsyre i blodet.

Acetonemisk syndrom (ikke-diabetisk ketoacidose) må differensieres:

  • Med diabetisk ketoacidose i diabetes mellitus (når det gjelder blodsukker);
  • Med tarminfeksjoner (ved bakteriologisk undersøkelse);
  • Med kronisk pankreatitt (lokalisering av smerte, økt amylase i blodet, ultralydundersøkelse);
  • Med addison-krise (binyresvikt);
  • Med kirurgisk patologi (blindtarmbetennelse, etc.);
  • Med dysmetabolsk nyresykdom;
  • Med forskjellige avvik i tarmsystemet;
  • Med CNS-patologi (epilepsi, svulster);
  • Med forskjellige forgiftninger.

Behandling:

  • Et kosthold som begrenser ketonprodukter, fett og proteiner, som bør inneholde fordøyelige karbohydrater.
  • Rehydratiseringsterapi med saltoppløsninger (rehydron, oralit, etc.) og 5% glukoseoppløsning. Du kan også drikke alkalisk mineralvann (Borjomi, Luzhanskaya), søt te med sitron, tørket fruktkompott;
  • Prokinetika (metoklopramid, domperidon) i aldersdoser - 2-3 dager. Ved vedvarende oppkast indikeres parenteralt metoklopramid (opptil 6 år, 0,1 mg / kg enkeltdose 1-2 ganger om dagen);
  • Legemidler som påvirker karbohydratmetabolismen (kokarboksylase, tiamin, pyridoksin);
  • Enzympreparater (i samsvar med koprogrammet);
  • Rensing av klyster med natriumbikarbonat 1-2% (1-2 ganger om dagen);
  • Infusjonsterapi ved bruk av glukosesaltløsninger, som eliminerer dehydrering, forbedrer mikrosirkulasjonen, fjerner ketonlegemer;
  • Antivirale midler og antibiotika brukes som indikert.

Antispasmodika (drotaverin, papaverin, etc.) og enterosorbenter (atoxil, silard, etc.) brukes også i behandlingen. Med det primære acetonemiske syndrom observeres en god terapeutisk effekt ved bruk av det metabolske stoffet Stimol.

Oral rehydrering utføres med moderat ketose i kombinasjon med prokinetika og behandling av den underliggende sykdommen.

Indikasjoner for infusjonsterapi:

  • Gjentatt oppkast, som fortsetter, til tross for bruk av prokinetika;
  • Tilstedeværelsen av dehydrering II - III grad;
  • Tegn på hemodynamiske lidelser (takykardi, marmorering i huden, nedsatt mikrosirkulasjon, etc.);
  • Nedsatt bevissthet (koma, stupor);
  • Hvis dekompensert metabolsk acidose er diagnostisert;
  • Hvis oral rehydrering ikke er mulig (nevrologiske lidelser, abnormiteter i ansiktsskjelettet).

Ved utførelse av infusjonsbehandling brukes i tillegg til glukose og saltoppløsninger flerverdige alkoholer (xylitol, sorbitol), som har en uttalt antikogenogen effekt. Det anbefales at infusjonsbehandlingen er effektiv og kort.

Volumet av parenteralt administrert væske tilsvarer eksikosegraden (oftest 50-60 ml / kg / dag). Forholdet mellom glukosesaltløsninger er 1: 1 eller 2: 1 (som ved isotonisk dehydrering). Bruk også hydroksyetylstivelse, reopoliglyukin, Ringers løsning med laktat, kaliumpreparater.

I mellomperioden hos barn med nevroartrittisk diatese, for å forhindre acetonemisk oppkast, er det nødvendig:

    Følg en diett (begrens matvarer som inneholder puriner).
    - Ekskludert: fet kjøtt, konsentrerte buljonger, kjøttbuljonger, lever, nyrer, hjerte, hjerne, ung fjærkre kjøtt, koffeinholdige drikker (te, kaffe), Pepsi-Cola, belgfrukter (bønner, erter, bønner, soya), noen typer fisk (sardiner, brisling, brisling, torsk), sopp, sur frukt (appelsiner, kirsebær, epler), aubergine, tomater, sorrel, spinat, persille, majones, sjokolade, kremkonfekt og andre;

- Tillatt: grønnsaker (gulrøtter, poteter, agurker, hvitkål, reddiker, løk), meieriprodukter, bær og frukt (druer, vannmelon, aprikos, fersken, plomme, pærer, epler, ikke sure), nøtter, melprodukter, honning, sukker, kanin, kalkun, storfekjøtt, magert svinekjøtt;

  • Alkaliser urin (alkalisk mineralvann 3-5 ml / kg 3 ganger om dagen i løpet av en måned);
  • Det anbefales to ganger i året å gjennomføre kurs med hepatoprotectors og lipotropiske medikamenter. Hvis acetonemiske angrep er vanskelige, foreskrives ursodeoxycholic syrederivater;
  • Med en reduksjon i bukspyttkjertelfunksjonen gjennomføres kurs (en måned hver) av enzympreparater (til koprogrammet normaliseres);
  • Med et beroligende formål brukes urtemedisin (et avkok av valerianrot, en beroligende te, et avkok av blomster og frukt av hagtorn, passifloraekstrakt);
  • Tilstrekkelig opphold i frisk luft;
  • Dosert fysisk aktivitet;
  • Vitaminterapi-kurs i vinter-vårperioden;
  • Unngå hyperinsolering;
  • Gjennomfør spa-behandling.
  • Avslutningsvis vil jeg merke at til tross for at det acetonemiske syndrom opphører i puberteten, kan det forvandles til en annen somatisk patologi (nefrocalcinosis, gikt, interstitiell nefritis, metabolsk leddgikt). Barn med dette syndromet risikerer også å få diabetes, så det er vist at de gjennomfører en glukosetoleransetest hvert år.

    Årsaker til acetonemisk syndrom hos barn, symptomer og behandling av oppkast

    En av de vanligste klagene til foreldre når du ringer til lege, er utseendet på oppkast av oppkast, svakhet hos et barn uten åpenbar grunn. Symptomene ligner tegn på forgiftning, men sykehuset har diagnosen acetonemisk syndrom, noe som er en overraskelse for foreldrene. Ikke bli for tidlig opprørt - denne tilstanden kan løses og går raskt med riktig korreksjon. Hvorfor utvikler barn acetonemisk syndrom?

    Acetonemisk syndrom - et kompleks av symptomer som indikerer et brudd på metabolske prosesser i kroppen

    Hva er acetonemisk syndrom?

    Acetonemisk syndrom kan utvikle seg i alle aldre, men oftere forekommer denne tilstanden hos barn. Syndromet er preget av en forstyrrelse av metabolske prosesser i kroppen uten samtidig utviklingsavvik..

    Det manifesterer seg med en økning i nivået av ketonlegemer i blodplasma, hvis produksjonshastigheten overstiger splittningshastigheten. Mulige årsaker:

    • faste, spesielt lang;
    • smittsomme prosesser i kroppen;
    • rus;
    • fordøyelsessykdommer på grunn av underernæring;
    • nefropati.

    Når kroppen mangler glukose fra mat, begynner den å produsere den ved metabolsk nedbrytning av fett. Nedbrytning av karbohydrater produserer glukose og vann, og behandlingen av fett gir også biprodukter, spesielt ketonlegemer. De dannes under normal metabolisme og brukes i arbeidet med nerveceller, men med acetonemisk syndrom er de hundrevis av ganger større enn normalt.

    En av årsakene til utviklingen av acetonemisk syndrom kan være en fordøyelsessykdom.

    Grunnleggende om dannelsen av syndromet:

    • psyko-emosjonell overbelastning, stress;
    • forstyrrelser i hjernen;
    • overspising;
    • arvelighet;
    • metabolske funksjonssvikt.

    Tilknyttede symptomer

    Acetonemisk syndrom er delt inn i primær (idiopatisk), som er en uavhengig sykdom, og sekundær, som følger med forskjellige patologier. Bare en kvalifisert spesialist kan skille disse forholdene i henhold til resultatene fra undersøkelsen og laboratoriedata.

    Slike barn har en asthenisk kroppsbygning, er altfor emosjonelle, sjenerte og søvnløs. Dessuten er talefunksjonene og hukommelsen godt utviklet. Denne tilstanden er preget av acetonkriser (begrepet "syndrom" brukes for systematiske manifestasjoner), der det er:

    • gjentatt oppkast;
    • svakhet, slapphet;
    • økning i kroppstemperatur;
    • hodepine;
    • usunn rødme mot bakgrunnen av blekhet i huden;
    • navlen smerter;
    • lukten av aceton kommer fra luften som pustes ut av barnet, så vel som fra oppkast og urin (vi anbefaler å lese: årsaker, symptomer og behandling av aceton i urinen til barnet).

    Hos jenter observeres dette syndromet omtrent 1,5 ganger oftere enn hos gutter. Årsaker til kriser ligger ofte i barnets gale kosthold. Slike angrep kan spontant forsvinne når et barn fyller 12-13 år.

    Ikke glem at et høyt nivå av ketonlegemer ikke kan være en manifestasjon av et idiopatisk syndrom, men heller være en del av symptomene på andre patologier, som diabetes mellitus, tyrotoksikose, osv. Derfor, hvis lukten av aceton kommer fra et barn, bør du umiddelbart oppsøke lege.

    Diagnostiske metoder

    Det er mulig å bestemme aceton i urin hjemme ved hjelp av spesielle teststrimler som selges på et apotek. Ved laboratoriediagnostikk identifiseres mengden aceton med "plusser" - fra 1 til 4. Hvis nivået av ketoner er lite og tilsvarer et mildt angrep - er dette + eller ++. I dette tilfellet kan barnet behandles hjemme. Hvis det er mer enn 3 plusser, indikerer dette en økning i ketoner med 400 eller flere ganger. Da indikeres det akutt sykehusinnleggelse, ettersom sannsynligheten for å utvikle koma øker.

    • om intensiteten og episodisiteten av oppkast blir gjentatt;
    • om påfølgende oppkast med episoder ligner de tidligere i tid og intensitet, slutter de plutselig;
    • om det er perioder mellom angrep på babyens velvære, hvor lenge de varer;
    • laboratorietester som tilbakeviser tilstedeværelsen av gastrointestinal patologi som angrepskilde;
    • er det noen ekstra symptomer i form av hodepine, magesmerter, generell svakhet, fotofobi.

    Funksjoner ved behandling av acetonemisk syndrom hos barn

    Under krisen vises følgende behandlingsanvisninger:

    1. Økt glukose. For dette brukes en 40, 10 eller 5% glukoseoppløsning, den må drikkes varm. For samme formål kan du drikke en infusjon av rosiner..
    2. Redusert rus forårsaket av skadelig effekt av ketonlegemer på organer og nervesystemet. Uten å vente på legen, kan du gi babyen sorbenter, for eksempel Enterosgel. Påfør effektivt et alkalisk rensende klyster (1 ts brus per 250 ml varmt vann).
    3. For å bekjempe væskemangel anbefales det å bruke medisinske løsninger av salter - Regidron, Oralit. Du kan ikke med kraft drikke barnet umiddelbart i store porsjoner for ikke å fremkalle oppkast - bare en skje hvert 10. minutt er nok. Det anbefales å lodde en liten pasient med ikke-kullsyreholdig alkalisk mineralvann når de første symptomene dukker opp. Hvis barnets tilstand forblir alvorlig, vil legen forskrive en intravenøs infusjon av medikamentløsninger.
    4. Symptomatisk behandling inkluderer bruk av antiemetika til barn, krampeløsende midler, beroligende midler og beroligende midler..
    5. Kosthold (se også: kosthold for barn etter utvinning av acetonnivå). I den første kriseperioden kan barnet ikke bli matet. Når oppkastene blir borte, kan du tilby kjeks, kjeks, kokt risgrøt, grønnsaksuppe, ingenting fett.
    Ved behandling av acetonemisk syndrom må et veldig strengt kosthold observeres

    Forebygging

    Et barn som er utsatt for acetonkriser får diett. Fett kjøttmat (spesielt lapskaus), belgfrukter, sjokolade, kakao, nøtter og chips bør utelukkes. Begrens stekt mat, animalsk fett, sitrusfrukter, tomater, pasta, kjeks. Surmelkprodukter, grønnsaker, frukt, lite fett kjøtt, sjømat bør seire i kostholdet.

    Det er nødvendig å beskytte barnet mot sterke følelser - både negativt og positivt, det er uønsket å tilbringe lang tid i solen og hypotermi. En slik baby, mer enn andre barn, trenger streng overholdelse av behandlingen, noe som hjelper med å gjenopprette nervesystemet.

    Tiden som brukes i nærheten av TV eller datamaskin bør være minimal. Barnet trenger å tilbringe mer tid i frisk luft, vannprosedyrer, moderat fysisk aktivitet vises. Det mest stressende for barn som lider av acetonemisk syndrom er 6-7 år - etter 13 år blir sykdommen vanligvis glemt. God ernæring og overholdelse av dagen - nøkkelen til suksess i kampen mot acetonemisk syndrom.

    Acetonemisk syndrom hos barn. Manifestasjoner av acetonemisk syndrom

    Garantert svar innen en time

    Kliniske manifestasjoner av acetonemi

    Manifestasjoner av det acetonemiske syndromet har mange forskjellige alternativer, men i hvert fall er det i hvert angrep visse typiske manifestasjoner, ganske skremmende og ubehagelige for barnet og alvorlige for foreldrenes moralske tilstand. For det første er oppkast karakteristisk for det acetonemiske syndrom i stadiet av klinisk forverring, mens det gjentas, ukuelig, langvarig, manifesterer seg ikke bare når du prøver å spise, men selv når du drikker væske. Dette oppkast er vanskelig for babyen, det kan føre til alvorlige tegn på dehydrering..

    I tillegg til angrep med gjentatt oppkast med acetonemisk syndrom, manifesteres tegn på toksikose, forverres av dehydrering. I dette tilfellet manifesteres blekhet med en samtidig unaturlig rødme på kinnene, en reduksjon i muskeltonus i hele kroppen og alvorlig svakhet, agitasjon og skrik, gråt, som gradvis erstattes av svakhet og alvorlig døsighet, alvorlig tørrhet i huden og slimhinner i munnen og øynene.

    Under angrep av acetoneemisk oppkast stiger temperaturen til 38-39 grader, og noen ganger høyere på grunn av toksikose og dehydrering, kommer en spesifikk lukt fra barnets kropp, pusten og alle sekretene hans. Den beskrives som lukten av et løsemiddel, aceton eller "frukt ". Det er verdt å huske at angrep av acetoneemisk oppkast ikke forekommer fra bunnen av, uten forutgående provokasjon. Derfor er det nødvendig å nøye analysere den forrige helsetilstanden og atferden til barnet.

    Vanligvis oppstår angrep av acetoneemisk oppkast etter fysisk eller emosjonell overbelastning, spesielt i løpet av ferien, etter overspising eller misbruk av fet mat og godteri, eller på bakgrunn av et barns sykdom, for eksempel forkjølelse. Ofte kan forsiktige foreldre før et angrep identifisere visse forløpere for oppkast med aceton. Barn blir altfor lunefulle og tårevåt, nekter den vanlige og til og med elskede maten, klager over ubehag og hodepine. Ofte, før krisen, kan barn oppleve diaré eller løs avføring, smerter i magen, selv før oppkast begynner, kan du få en liten lukt av aceton som kommer fra barnet, spesielt fra munnen, og tilstedeværelsen av aceton kan oppdages i urinen med teststrimler. Hvis foreldre ikke allerede er de første som møter slike manifestasjoner av acetoneemisk oppkast, kan de allerede begynne å forhindre et angrep, noe som i stor grad letter tilstanden til barnet og helt kan forhindre utvikling av oppkast, eller angrepet vil passere enkelt og raskt, uten dehydrering.

    Et typisk angrep av acetonemisk oppkast

    Manifestasjoner av typiske, klassisk forekommende angrep av acetonemisk syndrom kan vare fra en til to dager til fem til syv dager, og er ledsaget av oppkast av oppkast. Hyppigheten av forekomst av anfall og deres varighet avhenger av det første helsetilstanden til barnet, samt tiltak for å overholde barnets regime og ernæringsbegrensninger, medisiner og andre faktorer. Oppkast i de mildeste tilfellene kan oppstå en gang, men vanligvis skjer det flere ganger, og det kan være opptil ti eller flere oppkastepisoder på en dag. Det er vanskelig nok for barn, spesielt i en tidlig alder..

    I det typiske kliniske bildet med typiske acetonemiske anfall dominerer oppkast og gjentatt oppkast, og barnets forsøk på å spise eller drikke vann provoserer ny oppkast. Innholdet i magen kommer umiddelbart ut i tilfelle forsøk på å ta væsken, noe som resulterer i dehydrering og rus med ketonlegemer som samler seg i kroppen som et resultat av metabolske defekter. Barnet ser skarpt smertefullt ut, han er veldig blek, med en smertefull skarp rødme på kinnene mot bakgrunn av blekhet, da er det en gradvis nedgang i barnets aktivitet på grunn av kraftig uttrykt muskelsvakhet. Det er vanskelig for et barn å forstå hendene eller gå, han ligger konstant i sengen.

    Acetonemiske anfall er også preget av den iscenesatte utviklingen av nevrologiske og kliniske manifestasjoner - til å begynne med, ved lave konsentrasjoner av aceton i blodet, oppstår spenning med kraftig angst, skrik, gråt og raserianfall hos barnet, men med akkumulering av giftige produkter i blodet erstattes barnets spenning og gråt av angrep av slapphet og døsighet, skarp svakhet og maktesløshet. Med irritasjon i hjernen kan anfall og tap av bevissthet oppstå, noe som kan føre til dehydrering av hjernevevet og utvikling av koma.

    En undersøkelse av en lege vil avdekke en sirkulasjonsforstyrrelse med en reduksjon i blodvolumet som sirkulerer gjennom karene, noe som manifesteres av en kraftig reduksjon i blodtrykk, svimmelhet, spesielt når du står, bevissthetstap og kollaps, svekkelse av hjertelyden når du lytter til brystet, utviklingen av alvorlig takykardi eller arytmi, med en skarp hjertesvikt.

    Småbarn kan klage på anfall av trange magesmerter, anstrengelser av vedvarende smerter i magen, anfall av kvalme og trang til å kaste opp. Foreldre kan rapportere tidligere episoder med forstoppelse eller alvorlig avføring, inkludert diaré.

    Når man undersøker magen, er det ikke anspent, selv om smerter bemerkes på grunn av tarmkrampe i visse områder, men det kan være en økning i leverkanten under en bue med en eller to centimeter, og en slik økning i leveren kan vedvare i en uke etter siste angrep på grunn av aktiv avgiftning av leveren.

    På bakgrunn av oppkast av oppkast øker temperaturen vanligvis til 37,0-38,0 grader, i tillegg kommer lukten av aceton fra alle avføring, og i blod og urin kan den måles kvantitativt.

    Under blod- og urinprøver, en økt mengde nivået av ketonlegemer (aceton, hydroksysmørsyre og eddiksyre), en reduksjon i mengden plasmaklorider, metabolsk acidose - akkumulering av sure radikaler i blodet, en reduksjon i blodsukker - hypoglykemi, samt en endring i sammensetningen av blodlipider på grunn av aktivt deres splitting med dannelse av aceton. I den generelle blodprøven øker antallet leukocytter med et neutrofilt skifte kraftig, og akselerasjonen av ESR er ganske uttalt.

    Diagnostiske metoder for acetonemisk syndrom

    Hvis dette skjedde med barnet for første gang, er foreldre alltid veldig redde, spesielt det at oppkast ikke stopper, ofte er manifestasjonene likt en tarmsinfeksjonsklinikk, men det er ingen grunn til det, alle andre familiemedlemmer er friske, og barnet er sykt. Men akuttleger bærer hardnakket et barn med feber, oppkast og dehydrering til et sykehus for smittsomme sykdommer..

    Det er der det oftere enn ikke viser det seg i henhold til blod- og urintester at konsentrasjonene av aceton i urinen og blodet er utenfor skalaen, og diagnosen acetonemisk syndrom blir først satt inn, deretter blir barnet overført til gastroenterologi og behandlet der. Med en diagnose skaffer foreldrene deretter teststrimler for å bestemme nivået av aceton i urinen, og kontrollere det ved å justere kostholds- og terapeutiske tiltak.

    Selv om foreldrene er sikre på at oppkastet er et nytt acetonemisk angrep, er det nødvendig å ringe lege, utseendet av aceton i urinen kan også være et tegn på noen andre sykdommer - diagnosen acetonemisk syndrom stilles etter å ha eliminert patologier som diabetisk ketoacidose, en alvorlig komplikasjon av diabetes med en endring i sukkermetabolismen, samt utelukkelse av akutte kirurgiske sykdommer - blindtarmbetennelse og peritonitt. På grunn av vedvarende oppkast er det umiddelbart verdt å ekskludere diagnoser som nevrokirurgiske komplikasjoner i form av hjernebetennelse, hjernehinnebetennelse, utbruddet av hjerneødem, forgiftning, toksikose og smittsomme sykdommer i den prodromale perioden..

    Hva du trenger å gjøre for diagnose?

    For rask og hjemme diagnose av acetonemisk syndrom og tilstedeværelsen av aceton i urinen, kan det utføres en ekspressanalyse med spesielle diagnostiske teststrimler. De reagerer på urinacetonkonsentrasjoner ved en endring i farge og dens intensitet. Jo mer aceton i urinen, desto mer intens og lysere er flekker på teststrimlen, senket ned i urinen til barnet. Strimlene kjøpes på apoteket, senkes ned i en fersk oppsamlet porsjon urin i noen sekunder til de er helt våte, og fjernes deretter og sammenlignes med fargeskalaen på esken. I henhold til fargenivået vurderes omtrent nivået av urinaceton. Dette er en unøyaktig diagnose, og den hjelper bare til omtrent å estimere alvorlighetsgraden av angrepet og begynne behandlingen.

    I sykehusinnstilling måles mengden av aceton i blodet i enheter eller mol / l, og i urin bestemmes nivået av aceton ved den semikvantitative metoden, i henhold til urinens grad av urinen med tilsetning av en spesiell løsning. I en klinisk analyse av urin blir nivået av ketoner gitt som plusser fra en til fire, og tilstanden og alvorlighetsgraden bestemmes av dette nivået - med ett eller to plussgrader kan du fortsette behandlingen hjemme, nivået av aceton er ikke kritisk, med tre plusser er økningen i nivået av ketonlegemer omtrent 400 ganger i sammenligning med normen, med fire plusser, mer enn seks hundre. På dette nivået av ketonlegemer utgjør tilstanden en helsefare og kan føre til alvorlig nevrotoksikose, hjerneskade med dannelse av koma og hjerneødem. På dette nivået av toksikose utføres aktiv døgnbehandling med infusjonsterapi og avgiftning..

    Hva er viktig for diagnosen?

    Det er ekstremt viktig for legen under den første behandlingen av pasienter å finne ut den sanne arten av opprinnelsen til det acetonemiske syndromet - enten det er primært, som en av manifestasjonene av den nevroartrittiske anomalien i konstitusjonen, eller sekundær, forårsaket av noen sykdommer eller endringer i metabolismen (metabolske prosesser i leveren, bukspyttkjertelproblemer), komplikasjon av den første debuterende diabetes mellitus). For å avgjøre diagnosene i 1994, fastsatte den verdensomspennende barnekonsensus visse kriterier for diagnose av acetonemisk syndrom. For å stille en diagnose er det nødvendig å bestemme hoved- og tilleggskriteriene for diagnostisering av syndromet.

    De viktigste inkluderer:

    1. tilbakevendende oppkast, av en angripende karakter og av varierende intensitet,
    2. i mellomperioden er tilstanden til barnet ganske normal, uten helseavvik,
    3. ingen data om laboratorie, radiologiske og endoskopiske tegn på organiske og funksjonelle lesjoner i fordøyelseskanalen (gastritt, magesår, hepatitt, pankreatitt).
    Tilleggskriterier inkluderer:

    1. oppkast er stereotype, ligner alltid på tidligere episoder i tid, varighet, angrep ender vanligvis spontant, slik de begynte,
    2. med angrep av oppkast, kvalme og smerter i magen, forekommer også alvorlig svakhet og hodepine, slapphet og tegn på toksikose.,
    3. urinanalyse høyt aceton.
    Basert på disse kriteriene er det mulig å diagnostisere “acetonemisk syndrom” med en indikasjon på dets primære eller sekundære art. Dette er nødvendig for videre behandlingstaktikk. Sekundære acetonemiske syndromer behandles ved direkte å eliminere årsaken som forårsaket dem, terapi av den underliggende sykdommen. I det primære acetonemiske syndrom er det nødvendig med en rekke forebyggende og rehabiliterende tiltak, kostholdskorreksjon og forebygging. Behandlingsmetodene, kostholdsterapi og forebygging av anfall vil bli diskutert i en egen artikkel..

    Acetonemisk syndrom er en alvorlig lidelse i arbeidet med de indre organene til barnet, som manifesteres av alvorlige lidelser i velvære og allmenntilstand. Derfor, hvis et barn utvikler symptomer som er mistenkelige i form av en krise, må han øyeblikkelig hjelpes, og deretter behandles riktig og fullstendig, videreføre en angrepsprofylakse. Derfor er det viktig å forstå hvordan man bygger en behandling, hvilke stadier i behandlingen er nødvendig og hva man skal se etter.

    Førstehjelp for krise

    Først av alt, det mest grunnleggende skal være hjelp med en krise - barnet føler seg veldig syk, og det trengs presserende tiltak for å lette trivselen hans. For det første, hvis du ikke er veldig erfaren i å stoppe kriser, må du umiddelbart ringe lege hjemme. Det er også verdt å gjøre i en krise hos babyer i de første leveårene. I tillegg, hvis du er i tvil, bør du også ringe lege, siden acetonkrisen kan være lik mange smittsomme sykdommer, noen ganger veldig farlige. Legen vil også avgjøre om det vil være nødvendig å forskrivne noen behandling utover krisen som vanligvis brukes.

    Først av alt er det nødvendig å begynne behandlingen med øyeblikkelig lodding av barnet - han trenger å få mer væske. Først av alt må du gi ham sterk søt te, men forklar babyen at den skal drikkes i små slurker, uten hastverk, for ikke å provosere oppkast. Inntak av vann i små porsjoner absorberes og brukes til kroppens behov, mens et stort volum av samtidig beruset væske kan provosere et oppkast av oppkast. Væskens temperatur skal være lik eller lavere enn kroppstemperatur, med sterk oppkast, kjølig, men ikke isete vann er å foretrekke. Hvis tilstanden til barnet tillater det, og han har lyst til å spise, kan du gi ham en hvit cracker, eller et stykke gårsdagens hvite brød. Imidlertid, hvis barnet ikke vil spise, er det ikke nødvendig å tvinge ham. Hvis barnet normalt tar opp væske, kan du gi urtete eller et avkok av peppermynte eller oregano, kan du gi alkalisk mineralvann uten gasser i form av varme.

    Hvis et barn kan spise, er det verdt å gi ham en skje med melkeholdige drikker, fruktpuré, grønnsakpuré.

    Prinsipper for behandling for acetonemisk syndrom

    I behandlingen av acetonemisk syndrom er det to hovedområder:

    1. behandling av angrep av acetonemi, inkludert oppkast og toksikose,
    2. behandling og rehabilitering av barnet i interictal perioder for å redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av forverring.
    Behandling under utbruddet skal være intensiv og aktiv. Behandlingsteknikken i hvert tilfelle vil avhenge av hva nivået av aceton i urinen til barnet på angrepstidspunktet. For milde til moderate anfall med et acetonnivå på opptil to kryss, kan behandling av barnet utføres hjemme, under tilsyn av en lege av foreldrene selv. I mer alvorlige tilfeller anbefales sykehusinnleggelse under medisinsk tilsyn..

    Hovedprinsippene for behandling er forebygging av dehydrering og påfyll av tap av væske som går tapt under oppkast, eliminering av de toksiske effektene av ketonlegemer på babyens kropp, og spesielt på nervesystemet, samt eliminering av oppkast, kostholdstiltak og ytterligere tiltak.

    Ernæringskorreksjon er foreskrevet til ethvert barn med manifestasjoner av acetonemisk syndrom og oppkast. For det første skal det være nok lette karbohydrater i mat - sukker, glukose og væske, mens det er nødvendig å begrense fett strengt. Ved de første manifestasjonene av krisen, må barnet begynne å løsne - det er nødvendig å gi noen varm væske for hånden i et volum på 5 til 15 ml med et intervall på fem til ti minutter, slik at det ikke blir provosasjon av oppkast. Avtørking med alkalisk drikke er å foretrekke - mineralvann uten gass, eller hvis det ikke er mineralvann - bare søt sterk te.

    I det første stadiet av sykdommen kan barnets appetitt bli redusert, så ikke vær ivrig etter å mate ham, hvis barnet ikke vil spise, bør du ikke tvinge ham. Du kan tilby tørre kjeks-kjeks med te eller kjeks av hvitt brød. Fra den andre dagen eller etter opphør av oppkast, kan du tilby barnet ditt risgrøt i vann, kokende og flytende, grønnsaksuppe i små porsjoner, mens det er nødvendig å redusere intervallene mellom måltidene. Hvis dette er en baby, er det ofte verdt det å legge den på brystet, for kunstneren - gi en tynnere blanding, flytende korn fra flasken, drikk oftere. Hvis barnet ikke kaster opp, og han assimilerer mat, kan du gradvis utvide kostholdet på grunn av karbohydratprodukter - bokhvete grøt, havregryn, hvete, du kan fiske eller dampede koteletter.

    For å forhindre ytterligere angrep, er det nødvendig å følge visse strenge kostholdsanbefalinger etter endt angrep - du kan ikke mate barn med kalvekjøtt, produkter med smult og fett, kylling, spesielt med hud, fet mat, hermetikk, buljonger og røkt kjøtt. Det er nødvendig å begrense produktene fra gruppen av belgfrukter, sorrel, tomater i alle former betydelig, sjokolade og søtsaker, kaffe. meieriprodukter, syremelkprodukter, egg og poteter, grønnsaker med frukt, korn og siden retter fra korn er spesielt foretrukket i ernæring.

    Med acetonemisk syndrom er et av de viktigste problemene dehydrering, og det er nødvendig å gjennomføre en omfattende kamp med det. Med mild til moderat grad av acetonemi med ett eller to kryss av aceton i urinen, kan oral rehydrering (avtørking) fullstendig dispenseres med noen enkle tiltak. Først av alt er det første trinnet å gjennomføre en rensende klyster for å fjerne overflødig aceton og forråtnelsesprodukter fra tarmen, vanligvis utføres et klyster med en alkalisk løsning - en teskje brus blir oppløst i et glass litt varmt vann. Soda-løsning nøytraliserer en del av ketonlegemene, renser tarmene mekanisk fra avføring og lindrer barns tilstand.

    Etter et klyster er det nødvendig å avlive barnet ved å injisere ham med væske - omtrent 100 ml per kilo kroppsvekt, eller ved oppkast - da skal det drikkes rundt 100-150 ml væske for hver oppkast. Valget av selgere for lodding blir best diskutert med legen, men hvis du ikke har tid til å vente på legen, eller på oppkaststidspunktet er det ingen forbindelse med legen, må du bruke løsningene selv. Hvert femte minutt, gi barnet en skje i en mengde på 5-10 ml væske, det kan være søt varm te, det kan være med honning eller sitron, ikke-kullsyreholdig drikking eller alkalisk mineralvann, en løsning av natron. Hvis huset har løsninger for oral rehydrering - er det bedre å bruke dem, vanligvis blir en pose med stoffet fortynnet per liter vann og det drikkes en dag fra en skje. Det mest passende for barnet vil være Oralit eller Regidron, Glucosolan, ORS-200.

    Oppmerksomhet - hvis tilstanden til barnet ikke bedres, oppkast ikke passerer eller det blir verre, forverres tilstanden gradvis, en ambulansesamtale og sykehusinnleggelse på avdelingen på barnesykehuset må legge en dropper og dryppe væske i kroppen. Dette vil hjelpe i kampen mot toksikose, fjerner ketonlegemer fra kroppen og hjelper til med å gjenopprette vannbalansen under dehydrering. Ingen grunn til å forlate disse prosedyrene, de kan redde et barns liv og helse.

    Med oppkast, i tillegg til drypp av løsninger på sykehuset, får barnet vanligvis en injeksjon av antiemetika, foreskrevne medisiner for å normalisere metabolismen som er svekket av sykdommen, og stoffer som hjelper til med å gjenopprette leverens og tarmenes fulle funksjon.

    Ettersom tilstanden og muligheten til uavhengig av å drikke væsken, opphør av oppkast, blir barnet overført til muntlig avtørking, de begynner sakte å mate ham. Hvis magesmerter oppstår under et anfall, kan antispasmodika i aldersdoser foreskrives. Når et barn er spent eller engstelig, foreskrives beroligende midler eller beroligende midler, vil de redusere prosessene med hjernestimulering, noe som vil bidra til å redusere oppkastfrekvensen.

    Den riktige og rettidige starten av behandlingen lar deg stoppe oppkast helt etter en til to dager, og symptomene på sykdommen blekner om tre til fem dager. Med riktig behandling av barnet truer ikke det acetonemiske syndrom babyens liv og helse, men dette betyr ikke at barnet ikke trenger å bli behandlet videre etter angrepet, og medisiner og dietter er ikke nødvendig..

    Manifestasjoner av oppkast svekker barnet betydelig og immuniteten hans, forstyrrer metabolske prosesser, noe som fører til brudd på metabolske prosesser i alle organer. Ketonlegemer irriterer nyrene, noe som fører til økt utskillelse av syre av dem og forsuring av blodet. Det er skadelig for en voksende organisme. Under slike forhold forstyrres hjerte og hjerne normal funksjon..

    Behandling mellom angrep

    En barnelege legger et barn med acetonemisk syndrom på en dispensator og overvåker ham konstant, gjennomfører forebyggende behandlingskurs, selv om det ikke er anfall, og barnet føler seg godt. Først av alt, vil legen gjøre betydelige justeringer av barnets ernæring, og ernæringsbegrensningene må følges strengt - overspising og å spise forbudte matvarer fører til forverring og oppkast av oppkast. Med jevne mellomrom vil et kurs med vitaminterapi anbefales, minst to ganger i året, i lavsesongen. Det vil også bli anbefalt spa-behandling i forhold til sanatorier for barn.

    For å forbedre leverens arbeid med nøytralisering av ketonlegemer, er hepatoprotectors og lipotropiske stoffer foreskrevet, hjelper de levercellene med å aktivere arbeidet og normalisere leverfettmetabolismen. Hvis det er endringer i analysen av avføring, som et resultat av forstyrrelser i bukspyttkjertelen, brukes enzympreparater i kurs på en til to måneder med en gradvis tilbaketrekking av medisiner under tilsyn av en lege.

    Barn med økt irritabilitet i nervesystemet vil bli vist behandlingskurs med valerian og morwort, beroligende te og massasje kurs, terapeutiske bad. Slike kurs må gjentas flere ganger i året..

    Det er viktig å regelmessig overvåke nivået av aceton i urinen, som du kan kjøpe spesielle teststrimler på apoteket for. Urin blir undersøkt for acetonnivå den første måneden etter krisen, og deretter blir en test utført om nødvendig - hvis foreldrene mistenker en økning i aceton, med forkjølelse eller stress. Med tidlig påvisning av aceton i urinen, kan du øyeblikkelig begynne tiltakene beskrevet ovenfor, som vil forhindre oppkast og dårlig helse. Teststrimlene kontrollerer også effektiviteten av behandlingen..
    Barn med acetonemisk syndrom trues av utviklingen av diabetes mellitus i fremtiden, noe som betyr at de også bør registreres hos en endokrinolog som gjennomgår årlig overvåking av blodsukker.

    Gradvis, med adekvat behandling og rehabilitering, passerer acetonemiske kriser til puberteten - til 12-15 år. Slike barn har imidlertid høy risiko for å utvikle sykdommer som gallestein, hypertensjon, vegetativ-vaskulær dystoni og andre. De krever spesielt nøye tilsyn av legen og foreldrene, spesielt på grunn av nervøs eksitabilitet og hyppige angrep, som babyen ganske enkelt kan være redd for. Det er viktig å regelmessig gjennomgå spesialistundersøkelser og medisinske undersøkelser for å gjenkjenne komplikasjoner på tide eller krisernes begynnelse. Det er viktig for disse barna å forhindre forkjølelse, enhver ARVI i dem kan bli komplisert av utseendet av aceton i urinen. Med riktig pleie og kosthold kan du oppnå nesten fullstendig forsvinning av anfall.